馬為

作為一名心臟科醫(yī)生，出門診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)被問(wèn)道，“大夫，體檢時(shí)，醫(yī)生說(shuō)我心臟肥大了，怎么辦??？”

其實(shí)，“心臟肥大”并非一個(gè)專業(yè)名詞，一般而言“心臟肥大”都提示心臟有器質(zhì)性病變，包含兩個(gè)病變，一個(gè)是“肥”，一個(gè)是“大”。正常心臟就像一個(gè)“四居室”，共有四個(gè)腔，分別為左心房、右心房、左心室和右心室，由心肌包繞分隔構(gòu)成?！胺省敝傅氖切募》屎?，“大”指的是心臟擴(kuò)大。如果用房間來(lái)做比喻的話，“心肌肥厚”就是房間的墻壁增厚了，“心臟擴(kuò)大”是房間的空間擴(kuò)大了。

心肌肥厚 心肌肥厚主要見于左心室。除了運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)心肌肥厚考慮是生理性的，一般而言，心肌肥厚都是病理性的。引起左室肥厚最常見的原因是高血壓。其他還有肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、心臟淀粉樣變等。高血壓引起左室肥厚主要是由于動(dòng)脈血壓增高，心臟必須代償性增強(qiáng)收縮克服增高的動(dòng)脈壓射血從而導(dǎo)致左室肥厚。就像通過(guò)鍛煉可以使得我們的肌肉增大一樣，心臟長(zhǎng)期“鍛煉”的結(jié)果就是心肌肥厚，但是心肌肥厚卻是不好的。心肌肥厚可以導(dǎo)致心肌缺血，長(zhǎng)期可以影響心臟功能。有很多臨床研究顯示，心肌肥厚與冠心病、心力衰竭以及心臟性猝死相關(guān)。

心肌肥厚可以通過(guò)做心電圖和超聲心動(dòng)圖來(lái)診斷。針對(duì)高血壓引起的心肌肥厚大家也不要過(guò)度緊張，最主要的預(yù)防和治療措施就是控制血壓。但是需要提醒大家注意的是需要全面的控制血壓。很多患者都非常重視在醫(yī)院醫(yī)生測(cè)量的血壓，認(rèn)為這個(gè)血壓最準(zhǔn)確。實(shí)際上這是個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。由于血壓存在著明顯的波動(dòng)性，醫(yī)院的血壓僅僅只反映了高血壓患者血壓水平很短暫的一個(gè)斷面，更為重要的是患者家庭自測(cè)血壓以及必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，這樣才能夠更全面反映患者的血壓水平。如果家庭自測(cè)血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓都能被控制得很好，就可以有效預(yù)防和治療高血壓引起的心肌肥厚。

心臟擴(kuò)大 “心臟擴(kuò)大”，通常以左心室擴(kuò)大為常見，心臟擴(kuò)大是所有心臟病的最終結(jié)局。導(dǎo)致心臟擴(kuò)大最常見的原因包括缺血性心臟病、高血壓、大量飲酒導(dǎo)致的酒精性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、心臟瓣膜病等?？梢酝ㄟ^(guò)胸片、超聲心動(dòng)等來(lái)檢查有無(wú)心臟擴(kuò)大。超聲心動(dòng)可以測(cè)量心臟每個(gè)腔的大小，心肌厚度，也可以告訴我們心臟瓣膜有無(wú)病變以及心臟的功能等，是診斷心臟擴(kuò)大最為常用的方法。如果發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，還需要到醫(yī)院詳細(xì)檢查明確心臟擴(kuò)大的原因，針對(duì)原因進(jìn)行治療。一般而言，心臟擴(kuò)大通常會(huì)伴隨心力衰竭的發(fā)生，所以針對(duì)心臟擴(kuò)大的治療主要是針對(duì)心力衰竭的治療。但是也有單純心臟擴(kuò)大而心功能良好者。

心臟擴(kuò)大患者發(fā)生心力衰竭以及心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群，應(yīng)該進(jìn)行治療。首先需要根據(jù)病因治療，如果是心臟缺血引起的需要治療心肌缺血，與高血壓有關(guān)的需要控制血壓，而飲酒導(dǎo)致的需要戒酒。所有心臟擴(kuò)大伴隨心力衰竭的患者，都應(yīng)該規(guī)范地采用藥物治療。包括①β受體阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾和卡維地洛等。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如各種“普利”，包括雷米普利、培哚普利等；或血管緊張素受體拮抗劑，如各種“沙坦”，包括氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等。③醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯。上述三類藥物（β受體阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑+醛固酮受體拮抗劑）號(hào)稱治療心力衰竭的“金三角”，一般心臟擴(kuò)大伴隨心力衰竭的患者都應(yīng)該服用。而且應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期服藥。部分患者可能還需要加用利尿劑等藥物。對(duì)于單純心臟擴(kuò)大，而沒有心力衰竭的患者，針對(duì)前面提到的病因的治療相當(dāng)重要，比如大量飲酒導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大，在停止飲酒后，部分人的心臟可以恢復(fù)正常。除此之外，部分患者可能需要服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等藥物。

還有一些“心臟肥大”指的是心房擴(kuò)大，主要見于高血壓、心房顫動(dòng)、心力衰竭及心臟瓣膜病的患者。

“心臟肥大”包括了“心室肥厚”和“心臟擴(kuò)大”。需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查包括心電圖、胸片和超聲心動(dòng)圖等，明確到底是心室肥厚、心室擴(kuò)大還是心房擴(kuò)大。然后根據(jù)病因來(lái)進(jìn)行針對(duì)性治療。

總體而言，“心臟肥大”代表心臟已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性病變，發(fā)生心力衰竭、心臟性猝死等的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)高于正常人，最為重要的是應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范長(zhǎng)期的治療，而不是偏信某些偏方。但也不必過(guò)分緊張，有部分患者經(jīng)過(guò)有效的治療，心臟也可以恢復(fù)正常。