王莉娟

摘 要：近年來，越來越多的重度和極重度大齡聽障兒童能得到比較好的聽力補(bǔ)償。但在聽力語言康復(fù)過程中發(fā)現(xiàn)，大齡聽障兒童即使聽力補(bǔ)償達(dá)到最適，聽覺習(xí)慣良好的聾兒在言語清晰度方面還是存在很大不足。本文為了解決家長的困惑，提高大齡段聽障兒童的語言清晰度，我們做了認(rèn)真詳細(xì)的研究。

關(guān)鍵詞：大齡段兒童;語言清晰度;對策

一、研究目的

近年來，隨著科技的飛速發(fā)展，也帶動(dòng)了我國人工耳蝸的研發(fā)和普及，越來越多的重度和極重度大齡聽障兒童能得到比較好的聽力補(bǔ)償。但在聽力語言康復(fù)過程中發(fā)現(xiàn)，大齡聽障兒童即使聽力補(bǔ)償達(dá)到最適，聽覺習(xí)慣良好的聾兒在言語清晰度方面還是存在很大不足。他們與人交流時(shí)，發(fā)音不清晰，說出的話別人聽不懂或較難聽懂，常常需要家長和康復(fù)工作人員的翻譯。為了解決家長的困惑，為了提高大齡段聽障兒童的語言清晰度，使聾兒與人交流無障礙順利回歸社會(huì)主流，我們做了認(rèn)真詳細(xì)的研究。

二、研究時(shí)間

2013年9月——2014年6月

三、研究對象

實(shí)踐對象為市聾兒康復(fù)中心的大班的5名聾兒，聽力補(bǔ)償均為最適.

四、研究過程和原因分析

1.在研究前，采用孫喜斌主編的《聽力障礙兒童聽覺語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》，測試環(huán)境噪聲小于45分貝，清晰度測試采用三級(jí)測聽人員測試方法，對5名大齡聽障兒童進(jìn)行了言語清晰度測試和聲母等其他方面的測試。結(jié)果為表1：

姓名

項(xiàng)目 語音清晰度 雙音節(jié)詞清晰度 短句清晰度 聲母正確率 韻母正確率

趙×× 46% 60% 47% 58% 52%

齊×× 40% 52% 50% 60% 47%

朱×× 58% 70% 65% 62% 68%

王×× 72% 65% 64% 68% 70%

馬× 45% 46% 43% 48% 50%

2.原因分析：根據(jù)表1分析，發(fā)現(xiàn)大齡聽障兒童在康復(fù)過程中存在構(gòu)音障礙的毛病，常表現(xiàn)為發(fā)聲和構(gòu)音不清、音量的異常或完全不能說話。有的存在器質(zhì)性構(gòu)音障礙，言語肌肉麻痹，收縮力異常;有的存在功能性構(gòu)音障礙，構(gòu)音器官無異?；蛘呓Y(jié)構(gòu)異常，但在康復(fù)中卻是錯(cuò)誤構(gòu)音方法的習(xí)慣化。比如：在說話時(shí)，常常以另一語音代替目標(biāo)音，或以其他類似聲帶振動(dòng)的聲音，取代目標(biāo)語音發(fā)生過程，通常表現(xiàn)以簡單容易的語音取代較難的語音。如將“好”說出“襖”。 同時(shí)，大齡聽障兒童還存在發(fā)音障礙，常見于各種病因所致的聲帶和與聲帶相關(guān)的肌肉組織出現(xiàn)形態(tài)和組織病理結(jié)構(gòu)的改變。有的聽障兒童在發(fā)音時(shí)假聲、聲音緊張、聲音嘶啞等。

五、研究對策

為解決大齡聽障兒童語言不清晰的毛病，結(jié)合對5名大齡聽障兒童的康復(fù)研究，結(jié)合多年的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，我們對大齡聽障兒童進(jìn)行了以下幾方面的強(qiáng)化訓(xùn)練：

1.呼吸訓(xùn)練

（1）深呼吸：主要是為了讓大齡聽障兒童掌握正確的呼吸方法和狀態(tài)，鍛煉呼氣肌肉群和吸氣肌肉群的力量。進(jìn)行深呼吸時(shí)，兩腳分開站穩(wěn)，距離和左右肩齊，雙手下垂臉向前看，胸部和頸部挺起，身心放松。吸氣之前先把肺部的氣流呼出，再開始吸氣。要做到“吸氣一條線，呼氣一大片”的原則。

（2）聲氣結(jié)合訓(xùn)練：主要是為了鍛煉大齡聽障兒童說話用氣和控制氣流的能力。選用一些字和詞變化較多的材料，使口腔大小開合得到全面鍛煉。先吸一口氣，每一條讀到一口氣用完。

一個(gè)梨、兩個(gè)梨、三個(gè)梨……

阿拉吧、阿拉吧、阿拉吧……

（3）游戲訓(xùn)練：根據(jù)聽障兒童的年齡特征，選用游戲的方式來訓(xùn)練孩子。比如：可以吹泡泡、吹氣球，聞花朵和香水等方法來練習(xí)呼吸。

2.唇部訓(xùn)練

大齡聽障兒童在發(fā)音和說話時(shí)，嘴唇不用力或不活動(dòng)，有的嘴唇位置不對，所以說出的話含糊不清或說不出話來，針對聽障兒童這種毛病，需要進(jìn)行唇部訓(xùn)練。

（1）第一節(jié)張口練習(xí)：上下頜打開，舌頭平放，舌尖自然貼在下門齒齦，嘴張開閉合反復(fù)練習(xí)。這項(xiàng)訓(xùn)練可幫助聽障兒童說話嘴緊張不開的毛病。

第二節(jié)雙唇練習(xí)：雙唇閉攏，向前突出，再自然恢復(fù)原狀，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。這項(xiàng)訓(xùn)練能幫助患者鍛煉雙唇的力量，使雙唇靈活發(fā)好雙唇音。

第三節(jié)上唇練習(xí)：將上唇引到上齒齦處，使全部門齒都能看見，下唇自然，口部和面部肌肉保持平靜。這項(xiàng)訓(xùn)練是幫助患者克服妨礙發(fā)音清楚響亮的“死唇”，促進(jìn)上下唇的靈活性。

（2）在練好唇操的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鍛煉雙唇的發(fā)音動(dòng)作。發(fā)音時(shí)要雙唇有力、讀音響亮、口型正確。

a、o、e/a、o、e/……， ba……， po……。

3.舌部訓(xùn)練

大齡聽障兒童由于聽力損失，語言發(fā)展受到障礙，舌頭運(yùn)動(dòng)幅度不大，舌肌僵死轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，有的音就發(fā)不出來或發(fā)不清楚。舌又是發(fā)音器官的一個(gè)重要部分，因此，要對患兒進(jìn)行舌部訓(xùn)練。

（1）第一節(jié)伸舌練習(xí)：舌向嘴外慢慢伸，伸得越長越好（但不要讓患者伸疼，掌握好度），然后快速縮回，反復(fù)練習(xí)。

第二節(jié)咬舌練習(xí)：舌頭平放，用牙齒輕輕咬舌尖，牙齒邊咬舌頭邊往外伸，然后邊咬邊縮回，反復(fù)練習(xí)。

第三節(jié)勾舌練習(xí)：舌尖頂上齒齦，舔著上顎往后勾，勾的越深越好，然后舌尖舔著上顎，慢慢放在下齒齦。

第四節(jié)頂腮練習(xí)：舌尖用力頂左腮，頂?shù)娜吭焦脑胶?，然后用同法頂右腮。左一下，右一下，反?fù)練習(xí)。

（2）在舌操的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鍛煉舌部的發(fā)音動(dòng)作和舌唇結(jié)合發(fā)音動(dòng)作，并且保證以下每組每一個(gè)音節(jié)都要讀的響亮有力，字字清楚。這樣舌尖、舌面、舌根，雙唇都可以得到鍛煉。

da……，la……，ga……。

4.嗓音訓(xùn)練

大齡聽障兒童長期不說話，即便說話也只是本能地發(fā)一些音，而這些音往往直、尖、怪，為矯治患兒嗓音異常首先可進(jìn)行呼吸式的調(diào)整，進(jìn)行腹式呼吸或者胸腹聯(lián)合呼吸訓(xùn)練;其次是矯治前的放松訓(xùn)練;然后是進(jìn)行發(fā)聲的訓(xùn)練，采取音調(diào)進(jìn)行元音發(fā)聲訓(xùn)練。在音調(diào)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上可結(jié)合拼音中的元音進(jìn)一步進(jìn)行聲調(diào)訓(xùn)練。endprint

5.構(gòu)音障礙的治療

大多數(shù)大齡聽障兒童的構(gòu)音器官正常，構(gòu)音障礙的矯治是對錯(cuò)誤的構(gòu)音進(jìn)行矯治，對應(yīng)該掌握的而未掌握的發(fā)音進(jìn)行訓(xùn)練的過程。對大齡聽障兒童而言，矯治的最終目的是要接近漢語普通話水平，能清晰、流利和響亮地發(fā)出聲母、韻母、四個(gè)聲調(diào)，以及由其組合而成的音節(jié)，并能在日常對話中正確應(yīng)用。

（1）元音的矯治訓(xùn)練

主要是指a，o，e，i，u，v的發(fā)音訓(xùn)練，通過治療師示范講解每一個(gè)元音正確發(fā)音的方式，引導(dǎo)聽障兒童利用視覺、聽覺和感覺來感受，仔細(xì)觀察每一個(gè)元音音位下頜的開合度、舌頭位置的高低變化，舌頭位置與嘴唇的狀態(tài)來學(xué)習(xí)正確的元音音位。

（2）復(fù)韻母的矯治

復(fù)韻母是由兩個(gè)或三個(gè)元音組成的韻母。普通話共有13個(gè)復(fù)韻母。復(fù)韻母的各個(gè)部分，在口腔的開合度和聲音的響亮度方面是不同的。發(fā)復(fù)韻母是，口腔發(fā)音器官的狀態(tài)是漸變的，唇形是連續(xù)變化的，舌位是滑動(dòng)的。比如，患者總是把/ao/分開，讀成/a/和/o/，為了讓患者能將這兩個(gè)字母組合到一起，我們要讓患者練習(xí)下頜、唇和舌的位置轉(zhuǎn)換，并逐漸加快速度，最后發(fā)出/ao/。

（3）輔音的矯治訓(xùn)練

輔音矯治訓(xùn)練的目的是確保21個(gè)聲母音位時(shí)構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)正常，可以從發(fā)音清晰度、發(fā)音方法、清濁音以及送氣與不送氣四個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練。

舉例說明：學(xué)習(xí)拼音/b/和/p/

準(zhǔn)備：一張薄紙

方法：利用患者的感覺器官，感覺哪個(gè)音有較強(qiáng)氣流沖出，哪個(gè)音氣流較弱。首先把患者的手背放到矯治師的嘴前，矯治師上下唇閉攏，發(fā)/p/音，讓患者感受發(fā)/p/時(shí)氣流較強(qiáng)，發(fā)/b/時(shí)氣流較弱;其次，矯治師把薄紙放到唇邊，發(fā)/p/音時(shí)有較強(qiáng)氣流沖出，紙條飄動(dòng)的幅度大，發(fā)/b/時(shí)，紙條飄動(dòng)幅度小甚至不動(dòng)。

六、結(jié)語

采用以上的康復(fù)方法， 通過十個(gè)月的強(qiáng)化訓(xùn)練，仍然對這5名聾兒進(jìn)行清晰度的測試，同樣采用孫喜斌主編的《聽力障礙兒童聽覺語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》進(jìn)行測試，情況如表2：

姓名

項(xiàng)目 語音清晰度 雙音節(jié)詞 清晰度 短句清晰度 聲母正確率 韻母正確率

趙×× 82% 100% 100% 100% 100%

齊×× 60% 100% 100% 88% 64%

朱×× 72% 100% 100% 100% 88%

王×× 92% 100% 100% 100% 100%

馬× 60% 82% 65% 62% 73%

通過表1和表2的比對可以看到，5名大齡聽障兒童經(jīng)過以上多種方法的康復(fù)訓(xùn)練，語言清晰度、雙音節(jié)清晰度、短句清晰度等幾方面都有了很大的進(jìn)步，說明這種康復(fù)訓(xùn)練的模式適合矯治大齡聽障兒童的語言清晰度。

總之，只要我們在康復(fù)訓(xùn)練中努力鉆研，注重形象的直觀、形象的把握和創(chuàng)造，積極探索有效的康復(fù)方法，用我們的愛心、耐心、信心和恒心對待大齡聽障兒童，就能提高他們的語言清晰度，就能讓他們早日康復(fù)，回歸社會(huì)主流！

參考文獻(xiàn)：

[1]吳海生，蔡來舟?！秾?shí)用語言治療學(xué)》1995，99—112.

[2]胡向陽，《聽障兒童全面康復(fù)》2012，7.213—226.endprint