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        椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折86例療效觀察

        2015-09-05 05:07:18許明義胡建功
        山東醫(yī)藥 2015年17期
        關(guān)鍵詞:壓縮性成形術(shù)椎弓

        許明義,胡建功

        (黃驊市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北黃驊 061100)

        骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折,其中50%的骨折發(fā)生于椎體。保守治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者臥床時(shí)間長,易出現(xiàn)感染、壓瘡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥[1~3]。2011年10月~2013年10月,我們采用椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折86例,取得較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        臨床資料:骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者86例(112個(gè)椎體),均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。男 35例、女 51例,年齡 41~74(55.8 ±3.4)歲。骨折發(fā)生部位:T12椎體16 個(gè),L1椎體23個(gè),L2椎體25個(gè),L3椎體13個(gè),L4椎體17個(gè),L5椎體18個(gè)。

        治療方法:患者取俯臥位。術(shù)前自行制作井形定位裝置,于C形臂透視下定位,將正位椎體—終板保持“一線征”,穩(wěn)定棘突與雙側(cè)椎弓根于相等距離。皮膚穿刺點(diǎn)用Mark筆標(biāo)記,于椎體成形術(shù)進(jìn)針途徑以1%利多卡因局部浸潤麻醉。切皮后于棘突旁開2~3 cm處穿刺,針尖與骨質(zhì)接觸時(shí)行C形臂透視,與椎體矢狀面成15°~20°持穿刺針,從左側(cè)椎弓根入路時(shí),11點(diǎn)位置為進(jìn)針點(diǎn);從右側(cè)椎弓根入路時(shí),14點(diǎn)位置為進(jìn)針點(diǎn)。穿刺針逐漸沿椎弓根方向進(jìn)入椎體,當(dāng)進(jìn)針已達(dá)到椎體前中1/3交界處時(shí),將針芯拔出,用克氏針探查確定頭端位置。將適量骨水泥注射入椎體內(nèi),當(dāng)椎體高度恢復(fù)滿意時(shí)或腎水泥影接近椎體邊緣即可停止注射。術(shù)后隨訪12個(gè)月。

        指標(biāo)觀察方法:①療效。根據(jù)文獻(xiàn)[5]方法評(píng)價(jià)療效。②疼痛評(píng)分。分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月,術(shù)后12個(gè)月采用視覺模擬(VAS)評(píng)分評(píng)定疼痛改善程度,無痛以0分表示,難以忍受的疼痛以10分表示。③椎體高度。分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月,術(shù)后12個(gè)月對患者進(jìn)行X線檢查,計(jì)算受損椎體前柱、中柱高度和椎體后凸角度(Cobb角)。④骨水泥滲漏情況。

        結(jié)果:86例患者均手術(shù)成功,術(shù)中未損傷其他正常組織,亦未出現(xiàn)骨水泥過敏病例。治愈21例,顯效33例,有效28例,無效 4例,總有效率為95.3%。患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、椎體高度比較結(jié)果見表1。112個(gè)椎體中4個(gè)在隨訪期間發(fā)生滲漏,滲漏率為3.6%;患者均無明顯臨床癥狀,其中2個(gè)椎體滲漏至椎體旁軟組織內(nèi),1個(gè)椎體滲漏至椎間盤,1個(gè)椎體經(jīng)穿刺通道滲漏。

        表1 86例患者手術(shù)前后疼痛、椎體高度比較()

        表1 86例患者手術(shù)前后疼痛、椎體高度比較()

        注:與術(shù)前比較,*P <0.05。

        檢測時(shí)間VAS評(píng)分(分)椎體前柱高度(mm)椎體后柱高度(mm)Cobb角(°)術(shù)前8.9 ±0.8 20.1 ±2.5 20.3 ±2.2 11.6 ±2.3術(shù)后3 個(gè)月 2.1 ±0.3*22.4 ±2.7*23.1 ±2.6* 7.1 ±1.6*術(shù)后12 個(gè)月 2.2 ±0.4*22.3 ±2.5*22.9 ±2.7* 7.5 ±1.7*

        討論:骨質(zhì)疏松患者受到外力后易發(fā)生壓縮性骨折。傳統(tǒng)保守治療方法效果不理想,目前多傾向于手術(shù)治療。椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的方法之一,通過骨水泥機(jī)械性增加椎體強(qiáng)度,恢復(fù)椎體形狀,緩解患者組織疼痛[6,7]。腰椎骨折患者一般注入4~5 mL骨水泥即可[8]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月,治療總有效率為95.3%。術(shù)后3、12個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分明顯降低,原因可能是:①骨水泥固定了骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)微骨折,增加了椎體穩(wěn)定性,從而減輕了對神經(jīng)末梢的刺激[9];②椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢被骨水泥的熱效應(yīng)破壞,改變了局部微環(huán)境,減少疼痛介質(zhì)的生成,達(dá)到止痛效果[10]?;颊咝g(shù)后3、12個(gè)月時(shí)Cobb角明顯降低,椎體前柱高度和椎體后柱高度明顯升高,但椎體成形術(shù)對恢復(fù)椎體正常高度作用有限。本研究112個(gè)椎體共有4個(gè)椎體在隨訪期間發(fā)生滲漏,滲漏率為3.6%。

        [1]王鑫,楊琳,容長增,等.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折20例治療體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2013,53(21):95-96.

        [2]Hsieh MK,Chen LH,Chen WJ.Current concepts of percutaneous balloon kyphopiasty for the treatment of osteoporotic vertebral conpression fractures:evidence-based review[J].Biomed J,2013,36(4):154-161.

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        [10]孔德明,銀曉永,劉曉定,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(8):723.

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