許明義，胡建功

(黃驊市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北黃驊 061100)

骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折，其中50%的骨折發(fā)生于椎體。保守治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者臥床時(shí)間長，易出現(xiàn)感染、壓瘡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥［1～3］。2011年10月～2013年10月，我們采用椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折86例，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者86例(112個(gè)椎體)，均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。男 35例、女 51例，年齡 41～74(55.8 ±3.4)歲。骨折發(fā)生部位:T12椎體16 個(gè)，L1椎體23個(gè)，L2椎體25個(gè)，L3椎體13個(gè)，L4椎體17個(gè)，L5椎體18個(gè)。

治療方法:患者取俯臥位。術(shù)前自行制作井形定位裝置，于C形臂透視下定位，將正位椎體—終板保持“一線征”，穩(wěn)定棘突與雙側(cè)椎弓根于相等距離。皮膚穿刺點(diǎn)用Mark筆標(biāo)記，于椎體成形術(shù)進(jìn)針途徑以1%利多卡因局部浸潤麻醉。切皮后于棘突旁開2～3 cm處穿刺，針尖與骨質(zhì)接觸時(shí)行C形臂透視，與椎體矢狀面成15°～20°持穿刺針，從左側(cè)椎弓根入路時(shí)，11點(diǎn)位置為進(jìn)針點(diǎn);從右側(cè)椎弓根入路時(shí)，14點(diǎn)位置為進(jìn)針點(diǎn)。穿刺針逐漸沿椎弓根方向進(jìn)入椎體，當(dāng)進(jìn)針已達(dá)到椎體前中1/3交界處時(shí)，將針芯拔出，用克氏針探查確定頭端位置。將適量骨水泥注射入椎體內(nèi)，當(dāng)椎體高度恢復(fù)滿意時(shí)或腎水泥影接近椎體邊緣即可停止注射。術(shù)后隨訪12個(gè)月。

指標(biāo)觀察方法:①療效。根據(jù)文獻(xiàn)［5］方法評(píng)價(jià)療效。②疼痛評(píng)分。分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后12個(gè)月采用視覺模擬(VAS)評(píng)分評(píng)定疼痛改善程度，無痛以0分表示，難以忍受的疼痛以10分表示。③椎體高度。分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后12個(gè)月對患者進(jìn)行X線檢查，計(jì)算受損椎體前柱、中柱高度和椎體后凸角度(Cobb角)。④骨水泥滲漏情況。

結(jié)果:86例患者均手術(shù)成功，術(shù)中未損傷其他正常組織，亦未出現(xiàn)骨水泥過敏病例。治愈21例，顯效33例，有效28例，無效 4例，總有效率為95.3%。患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、椎體高度比較結(jié)果見表1。112個(gè)椎體中4個(gè)在隨訪期間發(fā)生滲漏，滲漏率為3.6%;患者均無明顯臨床癥狀，其中2個(gè)椎體滲漏至椎體旁軟組織內(nèi)，1個(gè)椎體滲漏至椎間盤，1個(gè)椎體經(jīng)穿刺通道滲漏。

表1 86例患者手術(shù)前后疼痛、椎體高度比較()

表1 86例患者手術(shù)前后疼痛、椎體高度比較()

注:與術(shù)前比較，*P ＜0.05。

檢測時(shí)間VAS評(píng)分(分)椎體前柱高度(mm)椎體后柱高度(mm)Cobb角(°)術(shù)前8.9 ±0.8 20.1 ±2.5 20.3 ±2.2 11.6 ±2.3術(shù)后3 個(gè)月 2.1 ±0.3*22.4 ±2.7*23.1 ±2.6* 7.1 ±1.6*術(shù)后12 個(gè)月 2.2 ±0.4*22.3 ±2.5*22.9 ±2.7* 7.5 ±1.7*

討論:骨質(zhì)疏松患者受到外力后易發(fā)生壓縮性骨折。傳統(tǒng)保守治療方法效果不理想，目前多傾向于手術(shù)治療。椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的方法之一，通過骨水泥機(jī)械性增加椎體強(qiáng)度，恢復(fù)椎體形狀，緩解患者組織疼痛［6，7］。腰椎骨折患者一般注入4～5 mL骨水泥即可［8］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，治療總有效率為95.3%。術(shù)后3、12個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分明顯降低，原因可能是:①骨水泥固定了骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)微骨折，增加了椎體穩(wěn)定性，從而減輕了對神經(jīng)末梢的刺激［9］;②椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢被骨水泥的熱效應(yīng)破壞，改變了局部微環(huán)境，減少疼痛介質(zhì)的生成，達(dá)到止痛效果［10］?；颊咝g(shù)后3、12個(gè)月時(shí)Cobb角明顯降低，椎體前柱高度和椎體后柱高度明顯升高，但椎體成形術(shù)對恢復(fù)椎體正常高度作用有限。本研究112個(gè)椎體共有4個(gè)椎體在隨訪期間發(fā)生滲漏，滲漏率為3.6%。

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