羅惠玲 葉艷珍

(湖北省孝感市中心醫(yī)院，孝感市 432000)

惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵襲胸膜的晚期癥狀表現(xiàn)，臨床上對(duì)惡性胸腔積液患者的常規(guī)治療主要采取胸腔內(nèi)注藥、穿刺胸腔抽液等方案［1］，但大部分研究證實(shí)其療效有限，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率高，胸水消除成功率低［2］。采取胸腔鏡治療惡性胸腔積液，配合有效的護(hù)理方案，臨床效果好，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低［3］。為探討胸腔鏡治療惡性胸腔積液的有效護(hù)理方案，對(duì)我院收治的60例患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院自2013年1月至2015年1月收治的60例惡性胸腔積液患者作為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前均經(jīng)X線檢查證實(shí)為胸腔積液，臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的胸痛、胸悶、氣喘。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組中男12例，女18例;年齡46～75歲，平均(62．4±0．7)歲;其中滲出性積液3例，血性積液27例;積液＜500mL者2例，積液在500～1000mL者6例，積液 ＞1000mL者22例;單側(cè)積液28例，雙側(cè)2例。觀察組中男13例，女17例;年齡45～76歲，平均(61．8±0．6)歲;其中滲出性積液2例，血性積液28例;積液＜500mL者3例，積液在500～1000mL者7例，積液＞100mL者20例;單側(cè)積液29例，雙側(cè)1例。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 所有患者均接受胸腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前作全身麻醉，健側(cè)作肺通氣處理，術(shù)中在胸腔鏡指導(dǎo)下吸盡胸腔積液，作病理活檢。噴入滑石粉，固定臟、壁層胸膜粘連區(qū)域，清除胸水。術(shù)后放入引流管引流1d，確定患者胸腔積液量低于100mL后退引流管。引流時(shí)間控制在48～120h。

1．3 護(hù)理 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括健康宣教、用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)。觀察組則給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。大部分患者對(duì)胸腔鏡手術(shù)相對(duì)陌生，較易產(chǎn)生緊張、焦慮、擔(dān)憂的負(fù)面心理反應(yīng)。因而術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，行心理護(hù)理，向患者介紹胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及常識(shí)，并列舉手術(shù)成功案例，消除患者的恐懼與顧慮，取得手術(shù)配合，提高治療依從性。②手術(shù)物品準(zhǔn)備。配置胸腔鏡、纖維導(dǎo)光束、輸出線、超聲刀、電刀、胸腔鏡剪刀、分離鉗、活檢鉗、推線器、吸引器及電凝鉤。作消毒處理，并備滑石粉與沖洗球。③巡回護(hù)士配合干預(yù)。協(xié)助醫(yī)生擺放患者體位，于患者腋下墊入軟枕，增寬術(shù)側(cè)肋骨間隙，便于手術(shù)操作，將電極板貼合于腓腸肌，暴露皮膚，保持管道通暢。連接手術(shù)器械，調(diào)試儀器參數(shù)。④生命體征觀察。術(shù)后充分吸氧，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，做好低氧血癥預(yù)防性護(hù)理，了解患者氧合狀態(tài)。⑤胸腔引流管護(hù)理?；颊呗樽砬逍押?，取半臥位，促進(jìn)引流，保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流物性狀，必要情況下采用負(fù)壓引流，促使肺膨脹，促進(jìn)粘連形成。⑥呼吸道管理。全麻清醒后，鼓勵(lì)患者自主呼吸、排痰、咳嗽。協(xié)助患者起坐、翻身，輕拍背部，并作霧化給藥處理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)排痰。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(完全緩解:臨床癥狀消失，無胸水，且維持時(shí)間超過1月;部分緩解:胸水減少超過50%，臨床癥狀明顯改善，維持時(shí)間超過1月;穩(wěn)定:胸水有所減少，未見增加;惡化:胸水增加，臨床癥狀無任何改善或有惡化)，記錄患者住院期間臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 療效 臨床癥狀改善情況觀察組完全緩解19例，部分緩解9例，穩(wěn)定2例，惡化0例;對(duì)照組完全緩解10例，部分緩解12例，穩(wěn)定6例，惡化2例。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2．585，P ＜0．05)。觀察組整體緩解率為 93．3%(28/30)，明顯高于對(duì)照組的73．3%(22/30)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．320，P ＜0．05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 ［n(%)］

2．2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組術(shù)后發(fā)生消化道反應(yīng)1例，發(fā)熱2例，全身不適1例，整體不良反應(yīng)發(fā)生率為13．3%，明顯低于對(duì)照組的50．0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9．319，P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

胸腔積液是胸外科常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，一般采取胸腔閉式引流及反復(fù)抽吸胸腔積液等方式較難治愈，部分患者均伴有不同程度胸痛、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響［4］。采取常規(guī)開胸手術(shù)治療，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高［5］。而胸腔鏡手術(shù)的誕生，無疑給胸腔積液患者帶來了福音［6］。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其具有安全性高、微創(chuàng)、治療徹底及美容的優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)惡性胸腔積液患者來說，采取胸腔鏡胸膜固定術(shù)，可明顯改善臨床癥狀，優(yōu)化其生存質(zhì)量［7，8］。

對(duì)接受胸腔鏡治療的惡性胸腔積液患者采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方案，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，評(píng)估其全身狀況，進(jìn)行營養(yǎng)糾正［9］。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行胸腔引流干預(yù)與呼吸道管理，這對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極的意義［10］。本研究中，觀察組患者接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方案，術(shù)前給予患者有效的心理護(hù)理，解除患者緊張、焦慮、恐懼的負(fù)面情緒，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)中手術(shù)配合護(hù)理，拓寬手術(shù)視野，方便醫(yī)師操作。術(shù)后作生命體征監(jiān)護(hù)，給予呼吸道護(hù)理干預(yù)與胸腔引流處理，保持呼吸道通暢，確保引流順利，在促進(jìn)患者恢復(fù)的同時(shí)，降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果提示，采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者臨床癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組，其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。由此可知，對(duì)接受胸腔鏡手術(shù)治療的惡性胸腔積液患者采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可提高患者癥狀緩解率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，在接受胸腔鏡手術(shù)治療的惡性胸腔患者護(hù)理中，應(yīng)用強(qiáng)化干預(yù)方案，可提升患者的臨床緩解率，療效顯著，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

［1］ 楊軍波．內(nèi)科胸腔鏡用于診斷胸腔積液的護(hù)理體會(huì)［J］．中國藥業(yè)，2010，19(7):68 －69．

［2］ 鄧紅英．內(nèi)科胸腔鏡診斷不明原因胸腔積液的觀察與護(hù)理［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(12):2366 －2367．

［3］ 戴琳．內(nèi)科胸腔鏡在胸腔積液中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(6):816－818．

［4］ 汪建國，佘英佳，李春燕，等．內(nèi)科胸腔鏡檢查在胸腔積液病人診療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2014，28(3):360－361．

［5］ 殷莉，邱寧雷，曠玉明，等．經(jīng)胸腔鏡治療胸腔積液23例護(hù)理配合［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26):63 －64．

［6］ 諸紀(jì)華，李忠麗，朱紅梅，等．126例漏斗胸患兒胸腔鏡輔助行 Nuss手術(shù)的術(shù)后護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(1):35－36．

［7］ 王蘋，周澤云．內(nèi)科胸腔鏡診治胸膜腔疾病的圍術(shù)期護(hù)理［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(16):1612，1616．

［8］ 孫自芬，施冰芳，葉君如，等．胸腔積液患者行內(nèi)科胸腔鏡檢查的護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2010，9(7):599 －601．

［9］ 遲秋艷．內(nèi)科胸腔鏡治療結(jié)核性胸腔積液及胸腔閉式引流的護(hù)理［J］．臨床肺科雜志，2010，15(12):1830．

［10］崔淑燕，李書彥，李夢(mèng)杰，等．纖維支氣管鏡代替胸腔鏡在7例胸腔積液檢查中的應(yīng)用與護(hù)理［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(17):4234 －4235．