蘇偉坤
(廣東省普寧市人民醫(yī)院,普寧市 515300)
胸腰椎壓縮性骨折是指由于前屈傷力、骨質疏松等所引起的椎體前半部壓縮,少數患者伴有牽拉傷力損傷,但脊椎后部椎弓正常,是脊柱骨折常見損傷類型之一。上腰段和下胸段為骨折好發(fā)部位[1,2]。椎體成形術和后凸成形術為近年發(fā)展起來的脊柱微創(chuàng)治療手術,具有止痛、恢復椎體硬度和強度作用[3,4]。筆者通過調查2013年1月至2014年10月于我院骨科住院接受治療的老年胸腰椎壓縮性骨折的病例資料,比較椎體成形術及后凸成形術治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效,現報告如下。
1.1 一般資料 選取90例老年胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象,其中男性 35例,女性 55例;年齡60~84(69.75±11.32)歲;病程 1 ~ 90d,平均病程為(41.68±30.49)d;臨床主要表現為腰背部疼痛,相應棘突有壓痛、叩擊痛,疼痛于活動時加劇,服用非甾體類抗炎藥及麻醉類鎮(zhèn)痛藥效果不顯著;所有患者術前均進行胸腰椎CT、胸腰椎MRI或胸腰椎正側位攝片,并排除有椎體成形術或后凸成形術手術禁忌證、神經根受損及脊髓損傷的患者。將患者按隨機數字法分至觀察組和對照組各45例,兩組患者在性別組成、年齡、病程等一般資料方面無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法 患者取俯臥位體位,常規(guī)消毒鋪巾,并予心電監(jiān)護,采用1%利多卡因注射液進行局部麻醉,在X線機定位下經椎弓根穿刺入路,再根據手術類型進行相應操作。
1.2.1 對照組 用穿刺針進行穿刺直至椎體前1/3處,抽出穿刺針針芯,采用壓力注射器將調制好的甲基丙烯酸樹脂骨水泥注入椎體內。當骨水泥充填至椎體后壁時,骨水泥充填即可結束,待骨水泥硬化后拔出穿刺針。
1.2.2 觀察組 穿刺入路同對照組,但穿刺后需更換工作套管,套管位置為椎體后緣。用手動鉆在椎體內鉆出一條通道,將球囊置于通道內,并逐漸擴張球囊,使受傷椎體膨脹并恢復至恰當高度,形成空腔,由前向后經注入管緩慢注入骨水泥,直至骨水泥完全充填空腔。
1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后的臨床療效、疼痛緩解情況、VAS評分、椎體高度變化及骨水泥滲漏率。
1.4 評價標準 根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]進行評價:①治愈:大部分胸腰椎壓縮性椎體恢復正常,功能基本或完全恢復,骨折愈合;②好轉:疼痛癥狀基本消失,椎體較治療前明顯改善,骨折愈合;③未愈:存在功能障礙、局部疼痛癥狀,局部畸形無改變。
1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,等級資料比較用秩和檢驗,重復測量資料采用重復測量資料的方差分析,以P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 臨床療效 觀察組治愈、好轉、未愈例數分別為23例、19例和3例,治療總有效率為93.33%,對照組為12例、22例、11例,治療總有效率為75.56%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組,兩組比較,差異有統計學意義(u=2.7993,P=0.005)。見表 1。
表1 兩組患者臨床療效比較 (n)
2.2 VAS評分 兩組患者術后2周、術后6個月VAS評分較術前明顯下降,治療前后比較,差異有統計學意義(F=252.34,P < 0.01),但 組 間 無 明 顯 差 異(F=1.34,P=0.33)。詳見表 2。
表2 兩組患者VAS評分比較
2.3 椎體高度變化及骨水泥滲漏率 觀察組治療后椎體高度為(71.52 ±5.35)mm,對照組為(89.09 ±6.41)mm。兩組患者治療后椎體高度均較治療前明顯增加,兩者比較,差異有統計學意義(t=11.24,P=0.00),但對照組增加更加明顯(t=23.48,P=0.00)。見表3。觀察組骨水泥滲漏率為20.00%(9/45),對照組為4.44%(2/45),觀察組骨水泥滲漏率明顯高于對照組,兩組比較,差異有統計學意義(χ2=5.07,P=0.02)。
表3 兩組患者治療前后椎體高度比較
胸腰椎壓縮性骨折的高危發(fā)病人群為老年患者,患者一般無明確外傷史,多為隱匿性骨折,常被誤診為軟組織損傷等疾病,臨床主要表現為腰背部或胸背部疼痛,并于行走、翻身、起坐時疼痛,可通過CT、MRI或DR片等確診。本病常用治療方法包括服用止痛藥物、臥床休息等保守治療方案,患者長期臥床時不僅可并發(fā)尿路和肺部感染,且容易發(fā)生壓瘡、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥,嚴重影響患者生活質量,加重心理和經濟負擔[6]。
椎體成形術及后凸成形術為胸腰椎壓縮性骨折常用治療方法,主要是通過向患者椎管內注入骨水泥而起到固定作用,并緩解由骨折所引起疼痛,與開放性手術相比,此兩種手術方式具有創(chuàng)傷小、椎體復位好、可明顯改善運動功能、疼痛緩解快及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點[7],均可減輕患者痛苦,促進骨折愈合,尤其適合老年胸腰椎壓縮性骨折患者的治療。當椎體內注入骨水泥后,可栓塞椎體局部血管,增加骨折固定性,減輕應力,緩解患者疼痛癥狀;骨水泥對椎體的聚合力及發(fā)生的化學反應所產生的熱量可將末梢神經細胞殺死,矯正后凸畸形,使骨折塌陷部分復位,增加椎體高度,也可使患者疼痛癥狀大大緩解[8]。后凸成形術是在椎體成形術基礎上發(fā)展起來的治療新技術,利用球囊擴張的機制,增加受傷椎體的穩(wěn)定性,不僅可糾正椎體畸形,還可顯著降低肺栓塞、骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生率,但骨水泥滲漏仍是后凸成形術治療的主要并發(fā)癥。
綜上所述,椎體成形術治療老年性胸腰椎壓縮性骨折時臨床療效較高,而后凸成形術治療可明顯增加椎體高度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,兩種治療方法各有利弊。
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