文玉紅 何存芬

(湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科，荊門市 448000)

近年來，女性不孕不育的發(fā)病率不斷升高。給患者本人以及家庭帶來很大的困擾，而臨床上大都采取保守治療，但是藥物治療只是適用于一般的功能性不孕，對器質(zhì)性病變造成的不孕則需要采取手術(shù)治療［1，2］。腹腔鏡具有微創(chuàng)、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科，成為診斷治療不孕不育的有效手段。本研究選擇近五年來在我院不孕不育科就診的100例患者為研究對象，旨在探討腹腔鏡手術(shù)的治療價(jià)值。

1 材料與方法

1．1 臨床資料

1．1．1 研究對象 隨機(jī)選擇2008年7月至2013年7月我院不孕不育科收治的100例患者作為研究對象。年齡22～35歲，不孕年限1～18年，平均不孕年限5年。8例患者有腹部手術(shù)史，繼發(fā)不孕患者中有2次及2次以上人工流產(chǎn)史者共22例。

1．2 儀器及實(shí)驗(yàn)方法

1．2．1 實(shí)驗(yàn)儀器 德國 Wolf公司生產(chǎn)的腹腔鏡系列設(shè)備，Storz公司宮腔鏡連續(xù)灌流檢鏡，上海祥盛醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的輸卵管間質(zhì)部導(dǎo)管，外徑1．6mm，內(nèi)徑0．35mmJ形超滑微導(dǎo)絲。

1．2．2 手術(shù)方法 所有患者除了進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期手術(shù)的準(zhǔn)備外，在手術(shù)前一夜以及當(dāng)天早上進(jìn)行清潔灌腸以及陰道清洗各一次。麻醉方式采取氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)中取患者頭低足高截石位，在臍孔下緣氣腹針穿刺，腹腔內(nèi)充入 CO2氣體，使其氣腹壓力達(dá)到10～12mmHg，后置入腹腔鏡，下腹部對其進(jìn)行2～3個3mm或5mm穿刺孔。在整個腹腔鏡手術(shù)中首先要探查患者盆腹腔的情況，記錄患者的情況并根據(jù)相關(guān)的情況施行對應(yīng)的手術(shù)，如發(fā)現(xiàn)盆腔粘連則實(shí)行盆腔粘連松解手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電灼消融、卵巢囊腫剔除、多囊卵巢打孔等。最后在腹腔鏡的監(jiān)控下經(jīng)陰道用美蘭稀釋液貫通輸卵管，觀察輸卵管傘端的溢出情況，了解患者的輸卵管是否通暢，必要時可以同時結(jié)合宮腔鏡及插管疏通輸卵管近端。手術(shù)結(jié)束后，在分離界面涂布生物蛋白膠或于盆腔內(nèi)置防黏合劑，并且在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，拔除尿管后下床活動，排氣后可半流飲食。對于進(jìn)行輸卵管疏通手術(shù)的患者在術(shù)后3d進(jìn)行常規(guī)通液一次，以此檢查輸卵管是否通暢。

2 結(jié)果

2．1 腹腔鏡檢查結(jié)果 研究組100例患者中原發(fā)性不孕不育占30例(30．0%)，繼發(fā)不孕70例(70．0%)例。其中有60例患者進(jìn)行輸卵管碘油檢查，42(70．0%)例患者與腹腔鏡檢查一致。腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者盆腔器質(zhì)性病變的有90例，檢查陽性率為90．0%，其中50．0%是慢性盆腔炎，18．0%為子宮內(nèi)膜異位癥以及10．0%為多囊卵巢。術(shù)前70例患者進(jìn)行了陰道超聲檢查，并且與腹腔鏡符合率為70．0%(49/70)。慢性盆腔炎是引起不孕不育的主要盆腔疾病，其次為多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位癥等。見表1、表2。

2．2 腹腔鏡檢查與陰道超聲檢查的符合率 研究結(jié)果顯示，術(shù)前70例患者進(jìn)行了陰道超聲檢查，并且與腹腔鏡符合率為70．0%(49/70)。

2．3 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)果 100例患者都順利完成手術(shù)，術(shù)后大部分患者都無嚴(yán)重不適，絕大部分患者術(shù)后第2天出院，少數(shù)患者有輕微的腹脹以及隱痛，經(jīng)過適當(dāng)?shù)幕顒佣嫉玫骄徑?，術(shù)后2～3d出院。行輸卵管疏通手術(shù)的患者20例，其中第2個月復(fù)查全部通暢，成功率100．0%。術(shù)后隨診1年有33例患者懷孕，妊娠率為33．0%。

表1 100例患者的腹腔鏡檢查情況 ［n(%)］

表2 輸卵管不通與盆腔疾病的相關(guān)性分析 ［n(%)］

3 討論

根據(jù)臨床資料顯示，女性不孕不育癥的發(fā)生率越來越高，目前已經(jīng)高達(dá)3．5% ～11．3%。不育不孕給許多的家庭帶來很大的不便。一般常規(guī)的檢查方法不能準(zhǔn)確地將不育不孕的病因診斷出來，且檢查時間長，如子宮輸卵管碘油造影、基礎(chǔ)體溫測定、診斷性刮宮以及B超監(jiān)測排卵等。而腹腔鏡技術(shù)對不孕不育癥的病因則可以迅速做出判斷，并能直視患者盆腔炎的情況，能清晰地發(fā)現(xiàn)盆腔是否粘連、輸卵管是否狹窄以及堵塞等情況。并且最主要的是采用腹腔鏡手術(shù)診斷患者不孕不育的時間短于傳統(tǒng)的檢查方法，這給患者的治療帶來時間上的便利。腹腔鏡技術(shù)作為現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，能讓患者在保持身體較好且較完整的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，將患者的損害降到最低［3－4］，以最少的器官損傷、最輕的術(shù)后炎癥以及最理想的術(shù)后瘢痕來達(dá)到手術(shù)醫(yī)學(xué)干預(yù)目的。腹腔鏡能夠?qū)?shí)物放大3～10倍，可清晰觀察患者盆腔的情況，從而清晰的判斷患者有無炎癥、輸卵管梗阻以及子宮內(nèi)膜異位等病變。還可以在腹腔鏡直視下取活物進(jìn)行病理檢查確定患者不孕的病因，且可及時給予相應(yīng)的治療，經(jīng)過一系列手術(shù)讓患者恢復(fù)盆腔內(nèi)生殖器官的正常生理功能，再結(jié)合藥物治療達(dá)到治療患者不育不孕的目的［5－6］，為患者提供輔助生育的方法。相對傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡最大的優(yōu)點(diǎn)是可以在患者盆腔內(nèi)直接進(jìn)行手術(shù)，這樣就使患者避免了開腹的痛苦以及術(shù)后傷口的恢復(fù)。但是腹腔鏡手術(shù)后患者也會發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，如:①氣腹。如高碳酸血癥、皮下氣腫;②腹腔鏡手術(shù)的切口以及腹內(nèi)感染等傳統(tǒng)的并發(fā)癥;③腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷以及使用不當(dāng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥。因此在臨床進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時我們要注意腹腔鏡手術(shù)的一些注意事項(xiàng)，即手術(shù)后患者要注意個人衛(wèi)生，要用溫水清洗肚臍，并采用植物油或者將棉棒蘸肥皂水去除臍孔內(nèi)的污垢。其次是注意自己的飲食，術(shù)前一天患者要吃一些容易消化、清淡的食物，這樣利于患者術(shù)后的恢復(fù)。再次是要調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，保持一個愉快的心情，保證充足的睡眠等。

腹腔鏡技術(shù)具有切口小、對患者腹部刺激小、痛苦小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。并且本次研究結(jié)果顯示100例患者的病因診斷中腹腔鏡檢出陽性率高達(dá)90%，術(shù)后治療無嚴(yán)重不適，患者恢復(fù)很快，基本上兩天出院，術(shù)后效果也不錯。因此腹腔鏡技術(shù)對于不孕不育女性患者的診斷治療，具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

慢性盆腔炎是引起不孕不育的主要盆腔疾病，其次為多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位癥。本組研究結(jié)果顯示無論是原發(fā)不孕或繼發(fā)不孕，慢性盆腔炎造成的盆腔粘連及輸卵管阻塞都是造成患者不孕不育的首要病因，多次人流以及腹部手術(shù)也能增加患者不孕的概率。腹腔鏡診斷和治療不孕不育癥不需要進(jìn)行開腹手術(shù)，能很好地保留患者的子宮，對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且診斷和治療的時間短，操作很簡單并且具有很好的診斷準(zhǔn)確率以及治療效果［7］。本研究組患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)的治療，術(shù)后隨診一年有33例患者懷孕，妊娠率為33%。因此，腹腔鏡手術(shù)能很好地提高患者不孕不育的妊娠率。

研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)在診斷婦女不孕不育中具有重要價(jià)值，診斷符合率較高，采用腹腔鏡手術(shù)治療后療效很好，妊娠率為30%。因此，腹腔鏡手術(shù)在治療女性不孕不育中起到了治療診斷一體化的作用，對不孕不育癥的病因診斷具有十分重要的意義，特別是對盆腔炎引起的或者原因不明的不孕不育患者，應(yīng)及早進(jìn)行腹腔鏡診治。

［1］ 胡春玲．宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕不育患者54例臨床分析［J］．河南中醫(yī)，2014，34(B06):328 －329．

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［3］ 曲緒琴．腹腔鏡診查不孕不育癥120例臨床分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(4):192 －193．

［4］ 李 琨．腹腔鏡診治120倒不孕癥臨床分析［J］．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，25(2):132 －133．

［5］ 高惠娟，蔡 婕，黃荷鳳．不孕患者輸卵管炎癥的處理以及后續(xù)治療［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(8):49 －53．

［6］ 劉 丹，張治寧，哈春芳，等．子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(1):52 －53．

［7］ 王龍彪，李云浩，康立田，等．介入治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果觀察［J］．臨床誤診誤治，2010，20(10):44 －45．