王志濤

(廣東東莞市東城醫(yī)院外科，東莞市 523000)

急腹癥是以急性腹痛為突出臨床癥狀表現(xiàn)，且需要采用緊急措施進(jìn)行處理的一類(lèi)腹部疾病。目前，常用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急腹癥［1］。本文通過(guò)觀察急腹癥患者共85例，分析腹腔鏡治療普外科急腹癥的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月至2015年1月于我院就診的急腹癥患者共85例，均經(jīng)過(guò)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診，其中急性腸梗阻23例，急性闌尾炎16例，急性胰腺炎13例，急性膽道感染14例，十二指腸潰瘍穿孔19例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查(血壓、心率、呼吸、脈搏)等，評(píng)估其病情，排除手術(shù)禁忌證、風(fēng)險(xiǎn)大的患者。依據(jù)隨機(jī)原則將患者分為兩組，其中對(duì)照組42例，男23例，女 19例，年齡 20～71歲，平均年齡(43．01±2．24)歲;治療組 43 例，男 26 例，女 17 例，年齡21～70歲，平均年齡(45．21±2．13)歲;兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 手術(shù)方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急腹癥患者，主要包括十二指腸修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、腸粘連松解術(shù)等。治療組采用腹腔鏡治療急腹癥患者，具體如下:應(yīng)用腹腔鏡確定病因，并經(jīng)過(guò)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診后給予患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。依據(jù)現(xiàn)有技術(shù)水平合理選擇手術(shù)方式，全部患者予全身麻醉，人工建立CO2氣腹，在其臍下插入腹腔鏡，同時(shí)依據(jù)急腹癥患者的病變部位設(shè)立相應(yīng)的操作孔，將患者腹腔內(nèi)部的積液全部吸盡后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后將創(chuàng)口縫合，避免創(chuàng)口發(fā)生感染現(xiàn)象。除非對(duì)于很難完成腹腔鏡手術(shù)的患者，則應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。手術(shù)成功:手術(shù)后患者各種臨床體征、癥狀均通過(guò)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常情況;手術(shù)失敗:患者各種臨床癥狀沒(méi)有完全消失，同時(shí)經(jīng)檢查存在異常狀況，甚至有嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床手術(shù)情況 治療組中手術(shù)時(shí)間(44．3 ±11．2)min、住院時(shí)間(8．2 ±1．2)d、術(shù)后排氣時(shí)間(18．2 ±4．8)h、術(shù)中出血量(26．2 ±8．5)mL;對(duì)照組中手術(shù)時(shí)間(75．1 ±14．5)min、住院時(shí)間(12．4 ±2．3)d、術(shù) 后 排 氣 時(shí) 間 (27．3 ±6．8)h、術(shù) 中 出 血 量(48．5±13．5)mL;兩 組 比 較，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P ＜0．05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)術(shù)后排氣時(shí)間(h)術(shù)中出血量(mL)治療組4344．3 ±11．2 8．2 ±1．2 18．2 ±4．8 26．2 ±8．5對(duì)照組 4275．1 ±14．512．4 ±2．327．3 ±6．848．5 ±13．5 t值 13．0 10．6 8．5 10．8 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 臨床療效 治療組中術(shù)后并發(fā)癥1例(2．33%)，成功人數(shù)為42例(97．67%)，失敗1例;對(duì)照組中術(shù)后并發(fā)癥3 例(7．14%)，成功人數(shù)為 22 例(47．62%)，失敗20例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效 ［n(%)］

3 討論

近幾年以來(lái)，我國(guó)急腹癥的發(fā)生率逐年增加，其發(fā)病十分緊急，病癥復(fù)雜多變，急腹癥患者能夠感到較強(qiáng)的疼痛感。發(fā)生急腹癥通常是由于患者盆腔、腹膜或腹腔后器官和組織出現(xiàn)急劇性的病理變化?；颊咧饕w征和癥狀具體表現(xiàn)在其腹部，甚至還引發(fā)其他并發(fā)癥［2］。這類(lèi)疾病變化快、起病急，應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)，以便及時(shí)采用有效的治療和診斷措施，改善病情，減少風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平顯著提高，外科器械和技術(shù)也相應(yīng)得到改進(jìn)［3］。如今，臨床中普外科微創(chuàng)應(yīng)用范圍日益廣泛，而常規(guī)手術(shù)治療方式漸漸難以滿足人們的要求。因此，廣泛使用腹腔鏡不僅大幅度縮短了患者的住院和手術(shù)時(shí)間，也提高了普外科疾病的療效，受到了廣泛認(rèn)可［4］。

3．1 療效機(jī)制 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行常規(guī)剖腹探查和治療外科急腹癥，具有恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，手術(shù)過(guò)后容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、切口感染、失血性休克等多種并發(fā)癥。而腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥具有如下優(yōu)勢(shì):①其屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦輕、創(chuàng)傷小，治療3～4d即可出院，7d左右則可以恢復(fù)工作;②采用腹壁戳孔的方式，將腹壁切口取代，以盡可能避免患者腹壁血管、肌肉和相關(guān)神經(jīng)受到損傷，不會(huì)由于腹壁神經(jīng)切斷發(fā)生皮膚麻木，不會(huì)由于腹壁肌肉過(guò)于瘢痕化而間接影響患者的運(yùn)動(dòng)功能［5］;③手術(shù)中腹壁戳孔一般為3～9mm，比較分散且易于隱蔽，愈合較好且美觀，也減少了手術(shù)后的感染;④采用腹腔鏡手術(shù)較難擾亂患者的腹腔內(nèi)臟器，有效避免了空氣和空氣塵埃中細(xì)菌對(duì)腹腔的污染和剌激;⑤術(shù)中普遍使用超聲刀操作，出血少，手術(shù)過(guò)后腸功能恢復(fù)較快，短期能夠進(jìn)食，最大程度減少了手術(shù)后腸粘連的發(fā)生［6］;⑥術(shù)后能夠盡早下床，不限睡眠姿勢(shì)，可隨意翻身，一定程度上消除了患者心理上的恐懼，同時(shí)該手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)相比，費(fèi)用顯著降低。

3．2 應(yīng)用效果 在本研究中，腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥患者在術(shù)后并發(fā)癥、出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及排氣時(shí)間均低于開(kāi)腹組，腹腔鏡手術(shù)治療能獲得滿意的效果，大幅度縮短手術(shù)時(shí)間，減少痛苦，并能很好的改善患者術(shù)后和預(yù)后生活質(zhì)量水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)幾率。同時(shí)，腹腔鏡比開(kāi)腹手術(shù)更充分顯示手術(shù)視野范圍，解剖的結(jié)構(gòu)更為清晰，診斷更為精確。而且由于該手術(shù)創(chuàng)傷小，利于確保腹壁的完整性，術(shù)后基本不會(huì)存有瘢痕。同時(shí)，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較早，所需恢復(fù)的時(shí)間也比較短。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)主要優(yōu)勢(shì)在于診斷的準(zhǔn)確性高、出血量小、恢復(fù)快、損傷小、時(shí)間短，能一定程度上減小患者腹部的切口，減輕其術(shù)后疼痛，促使其早日恢復(fù)健康，是一種理想的術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馮俊峰．普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效探討［J］．大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7(11):149 －150．

［2］ 石 琳．普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效探討［J］．醫(yī)藥與保健，2014，22(9):26 －27．

［3］ 李建新．探討腹腔鏡治療普外科急腹癥的臨床效果分析［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2014，24(5):2608．

［4］ 蒲國(guó)士．普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床觀察［J］．中外醫(yī)療，2013，32(25):17 －18．

［5］ 冉 斌．普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床觀察［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2012，3(8):207 －208．

［6］ 姚景富，王麗香．普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效分析［J］．醫(yī)藥前沿，2014，(8):290－291．