黃 娟 徐曉紅 牛麗華 衛(wèi) 俊 甘國(guó)強(qiáng)

(廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣州市 511495)

外科無(wú)菌術(shù)的開(kāi)展和應(yīng)用，為醫(yī)療救治帶來(lái)了翻天覆地的變化。隨著精細(xì)醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展，對(duì)無(wú)菌的要求更加嚴(yán)格，傳統(tǒng)的滅菌消毒方式已經(jīng)開(kāi)始顯得疲憊。因此，如何更加有效、快捷地滅菌消毒，已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門共同關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)［1］。筆者采用自制的紫外光LED消毒罐與傳統(tǒng)的壓力蒸汽滅菌消毒罐進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察發(fā)現(xiàn)自制紫外光LED醫(yī)用無(wú)菌持物鉗(鑷)消毒罐滅菌效果良好，具有一定的可行性，值得推廣。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1．1 紫外光LED消毒罐的制作方法［2，3］①罐體參照不銹鋼保溫杯作為模板設(shè)計(jì)而成，呈高度35cm，直徑8cm的圓柱形結(jié)構(gòu)，罐體與罐底座之間采用耐高溫玻璃材料隔開(kāi)，由螺紋連接，可自由拆卸，消毒光線由罐底往頂蓋投照，罐體與罐頂蓋同樣由螺紋連接，可自由拆卸。②罐底座由三個(gè)高功率紫外光發(fā)光二極管LED元件和三頭散熱板組成。③罐頂蓋由開(kāi)關(guān)、直流電供電插頭以及直流電池箱、定時(shí)器、充電指示燈組成。定時(shí)器可以按需要設(shè)置時(shí)間自動(dòng)斷電關(guān)機(jī)。④消毒罐整體密封，散熱、防水功能齊全。

1．2 滅菌方法 在同一消毒室，保持相同的空氣溫度、濕度、細(xì)菌密度等環(huán)境因素下將100把無(wú)菌鉗(鑷)經(jīng)人工染上5標(biāo)準(zhǔn)菌株(金黃色葡萄球菌20把、大腸埃希菌20把、產(chǎn)超廣譜酶大腸埃希菌20把、銅綠假單胞菌20把、糞腸球菌20把)后平均分成兩組:實(shí)驗(yàn)組(A組)50把，每種標(biāo)準(zhǔn)菌株各10把，放進(jìn)自制的紫外光LED消毒罐分別進(jìn)行30min的滅菌消毒;對(duì)照組(B組)50把，采用傳統(tǒng)的壓力蒸汽滅菌儲(chǔ)物罐進(jìn)行滅菌，觀察5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)菌株在兩種不同的滅菌方式下的滅菌效果。

1．3 效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)經(jīng)人工染上標(biāo)準(zhǔn)菌株的無(wú)菌鉗(鑷)的鉗端、鉗體和放置無(wú)菌鉗(鑷)的罐子的罐頂端、罐體部、罐底部用浸透無(wú)菌普通肉湯的棉拭子1支進(jìn)行采樣培養(yǎng)。任何一個(gè)部位均無(wú)菌生長(zhǎng)者為滅菌有效，有菌生長(zhǎng)者為滅菌無(wú)效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在滅菌總數(shù)中，A組50把樣本中，滅菌成功47把，無(wú)效3把，有效率94%;B組滅菌成功48把，無(wú)效2把，有效率96%，兩者比較無(wú)明顯差異(P＞0．05)。在滅菌類別中，A組對(duì)產(chǎn)超廣譜酶大腸埃希菌、銅綠假單胞菌的滅菌率為100%，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、糞腸球菌的滅菌率為90%;B組對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、糞腸球菌的滅菌率為100%，對(duì)產(chǎn)超廣譜酶大腸埃希菌、銅綠假單胞菌的滅菌率為90%，兩者比較無(wú)明顯差異(P ＞0．05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 A、B兩組不同滅菌方式下的滅菌效果比較 (n)

3 討論

滅菌就是指能殺滅物品上一切活的微生物(包括芽孢)的措施。隨著無(wú)菌技術(shù)的要求越來(lái)越高，對(duì)于滅菌的方法也要求越來(lái)越高。目前國(guó)內(nèi)外通用的滅菌的方法主要有物理和化學(xué)法，物理滅菌法主要以高溫、紫外線和電離輻射為主，在醫(yī)療部門應(yīng)用最廣的仍然是高溫高壓滅菌法［4］。隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的日益開(kāi)展，高溫高壓滅菌法受到了很多的限制，很多重要精細(xì)的器械組成部分不能進(jìn)行高溫高壓法進(jìn)行滅菌。因此紫外線、電離輻射法也開(kāi)始越來(lái)越受到廣大醫(yī)療工作者的喜愛(ài)。

紫外線滅菌的原理主要是依靠紫外線破壞了微生物機(jī)體細(xì)胞中的脫氧核糖核酸(DNA)或核糖核酸(RNA)分子結(jié)構(gòu)，造成了微生物細(xì)胞的死亡，從而達(dá)到滅菌消毒的效果，其有著滅菌能力強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備損傷小，滅菌徹底等優(yōu)點(diǎn)，因此越來(lái)越被廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可［5，6］。筆 者 依 據(jù) 紫 外 線 滅 菌 的 原 理 自 制 了200～275nm波長(zhǎng)的高功率紫外光LED消毒罐進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)觀察，對(duì)無(wú)菌持物鉗(鑷)進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)高功率紫外光LED消毒罐消毒效果與傳統(tǒng)的高壓消毒儲(chǔ)物罐效果相當(dāng)，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者結(jié)果一致［7，8］。

我們?cè)趯?duì)比實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在滅菌總體有效率中，自制的高功率紫外光LED消毒罐總體滅菌有效率為94%，傳統(tǒng)的壓力蒸汽滅菌儲(chǔ)物罐總體滅菌有效率為96%，兩者間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。對(duì)于滅菌類別而言，自制的高功率紫外光LED消毒罐能夠徹底殺滅產(chǎn)超廣譜酶大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，而對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、糞腸球菌仍未能徹底清除，傳統(tǒng)的壓力蒸汽滅菌儲(chǔ)物罐能夠徹底殺滅金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、糞腸球菌，而對(duì)產(chǎn)超廣譜酶大腸埃希菌、銅綠假單胞菌未能徹底清除，兩者間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)?？紤]可能與自制高功率紫外光LED消毒罐的滅菌光線的波長(zhǎng)選擇、消毒時(shí)間等綜合因素有關(guān)，仍然需要進(jìn)行多中心、大樣本的研究。

總體來(lái)說(shuō)，我們自制的200～275nm波長(zhǎng)的高功率紫外光LED無(wú)菌持物鉗(鑷)消毒罐具有與傳統(tǒng)壓力蒸汽滅菌罐相當(dāng)?shù)臏缇Ч?，具有一定的可行性，由于本研究中所使用?00～275nm波長(zhǎng)的高功率紫外光LED光學(xué)元件價(jià)格比較高，同時(shí)對(duì)于電源和電壓的要求比較高，能否市場(chǎng)化，仍然需要進(jìn)一步的研究。

［1］ 李六億，張流波，姚楚水，等．醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［S］．北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2012:26．

［2］ 侯憲紅，錢繼杭．醫(yī)用無(wú)菌持物鉗筒的制作與應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(21):91 －91．

［3］ 鄧麒麟，吳云峰，孫文博，等．紫外LED照射器的控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)［J］．電子器件，2012，35(1):57 －60．

［4］ GB15981－1995:消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)［S］．北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1996:1 －2．

［5］ 曹璟宜．醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室紫外線燈使用現(xiàn)狀及其消毒效果調(diào)查［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27(6):768 －769．

［6］ 曾慶莉，宋 強(qiáng)．紫外燈滅菌性能及監(jiān)測(cè)［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(7):1847 －1848．

［7］ 廖春花，李 思，劉秋秋．國(guó)產(chǎn)過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌臨床應(yīng)用觀察［J］．中國(guó)感染控制雜志，2010，9(2):132－133．

［8］ 吳清玲，劉承軍，林秀平．低溫等離子滅菌器滅菌效果監(jiān)控［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(7):1523．