程默羽 汪 旭

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇省海安縣 226600)

扁桃體切除術(shù)是將連同包膜在內(nèi)的整個扁桃體完整切除，以治療對通氣功能有較大影響的扁桃體肥大、扁桃體息肉及慢性扁桃體炎且反復(fù)發(fā)作者［1］。術(shù)區(qū)出血是扁桃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，處理不及時還會引起嚴重的后果，而且部分患者止血困難，嚴重者可危及生命［2］。本研究收集來我科就診并行扁桃體切除術(shù)的患者260例，觀察術(shù)后出血情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集自2012年7月到2014年8月來我科就診且進行扁桃體切除手術(shù)的患者260例，采用隨機數(shù)字表法將其分為等離子扁桃體切除術(shù)組(觀察組)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)組(對照組)，每組各130例。觀察組男性86例，女性44例，年齡7～42歲，平均年齡為(21．2±5．6)歲，其中慢性扁桃體炎92例，扁桃體周圍膿腫25例，扁桃體角化癥13例;對照組男性87例，女性43例，年齡6～40歲，平均年齡為(20．8 ±5．3)歲，慢性扁桃體炎90例，扁桃體周圍膿腫26例，扁桃體角化癥14例;兩組患者在性別、年齡及手術(shù)原因方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，觀察組患者采用低溫等離子扁桃體切除術(shù)進行治療，對照組患者采用常規(guī)扁桃體剝離術(shù)進行治療。觀察組的手術(shù)步驟:麻醉成功后用開口器暴露口咽部，采用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)連接EVac70刀頭，能量設(shè)置為6，刀頭方向朝向扁桃體，一旦出血立即踩凝血鍵進行止血，至完整切除扁桃體。對照組的手術(shù)步驟:麻醉后囑患者調(diào)整體位至平臥位，將消毒鋪巾墊在肩及口面部，然后撐開口腔，使咽部及扁桃體暴露，用抓鉗將扁桃體從中線牽出，自上極開始剝離暴露的扁桃體頭，剝離扁桃體后用圈套器切除扁桃體，然后進行壓迫止血，出血劇烈的部位進行電凝止血。采用對位縫合等方法進行縫合，從軟腭平面至對位縫合手術(shù)創(chuàng)面，黏膜不進行縫合，目的是保留軟腭的正常形態(tài)，注意勿留死腔。術(shù)后進行常規(guī)抗感染等對癥支持治療。

1．3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血情況進行比較;②兩種手術(shù)方法遲發(fā)性出血次數(shù)及發(fā)生率的比較;③兩種手術(shù)方法術(shù)后疼痛評分的比較，采用數(shù)字疼痛分級法評分，疼痛評分采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)，不疼痛評為0分，極度疼痛評分為10分，越疼痛評分越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19．0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)時間及術(shù)中出血情況 對兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血情況進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組均低于對照組。觀察組與對照組患者的平均手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血情況的比較 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血情況的比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組130 12．5 ±4．9 5．4 ±3．1對照組 130 18．7 ±6．5 27．3 ±10．2 t值 8．684 23．422 P值0．000 0．000

2．2 遲發(fā)性出血次數(shù)及發(fā)生率 對兩組的遲發(fā)性出血率進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的遲發(fā)性出血率為6．92%(9/130)，而對照組的遲發(fā)性出血率為 14．62%(19/130)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4．002，P=0．045)。2．3 術(shù)后疼痛評分 兩種手術(shù)方法的術(shù)后疼痛評分比較，觀察組與對照組患者在術(shù)后第1天、第7天及第10天的疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。詳見表2。

表2 兩種手術(shù)方法的術(shù)后疼痛評分的比較 (±s)

表2 兩種手術(shù)方法的術(shù)后疼痛評分的比較 (±s)

分組 n 第1天 第7天 第10天觀察組130 3．75 ±0．24 1．75 ±0．17 0．42 ±0．12對照組 130 4．65 ±0．35 2．13 ±0．23 0．57 ±0．15 t值 24．180 15．149 8．903 P值0．000 0．000 0．000

3 討論

扁桃體疾病是耳鼻咽喉科的常見病，具有反復(fù)發(fā)作性，可引起呼吸不順暢和吞咽困難等，已成為影響國人身體健康的重要疾病，而且發(fā)病呈現(xiàn)逐年增多的趨勢［3］。術(shù)后出血與性別、年齡及精神因素等有關(guān)。相關(guān)文獻表明［4］，扁桃體手術(shù)后出血還與氣候、季節(jié)等氣象因素有關(guān)，好發(fā)于大氣壓波動較大且蔬菜供應(yīng)較少的冬春季節(jié)。術(shù)前扁桃體局部的炎癥較重，抗炎治療不徹底，手術(shù)中對切口等的止血不夠徹底，患兒不能及時告訴醫(yī)生及父母出血情況，口腔衛(wèi)生較差等，都易引起扁桃體切除術(shù)后的出血。預(yù)防扁桃體切除術(shù)后出血，手術(shù)必須細致徹底，局麻藥中加入腎上腺素比例需適當(dāng)，剝離扁桃體時不應(yīng)累及下部咽壁黏膜和肌層、舌根部，手術(shù)結(jié)束前，應(yīng)仔細檢查，徹底止血。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組患者的平均手術(shù)時間及術(shù)中出血量之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，且觀察組均低于對照組;觀察組的遲發(fā)性出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);且觀察組與對照組患者在術(shù)后第1天、第7天及第10天的疼痛評分方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，說明等離子扁桃體切除術(shù)在控制術(shù)后出血方面的臨床效果優(yōu)于常規(guī)扁桃體剝離術(shù)。因為該低溫消融技術(shù)是利用等離子射頻發(fā)出的能量，在40℃ ～70℃的溫度下完成組織與細胞的消毒［5］。該消融技術(shù)可以導(dǎo)致效應(yīng)區(qū)中心以及效應(yīng)區(qū)周圍組織液化性壞死，使效應(yīng)區(qū)與效應(yīng)區(qū)周圍組織之間形成清楚的界限，因而手術(shù)創(chuàng)傷性小，熱滲透性小，對組織的損傷小，傷口反應(yīng)小，術(shù)后出血量少，疼痛感較低，手術(shù)時間短［6］。

綜上所述，等離子扁桃體切除術(shù)在控制術(shù)后出血方面的臨床效果優(yōu)于常規(guī)扁桃體剝離術(shù)控制術(shù)后出血的效果，推薦在臨床上推廣應(yīng)用。

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［4］ 郎桂森．兒童腺樣體及扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥分析及處理［J］．河北醫(yī)學(xué)，2014，15(8):1363 －1365．

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［6］ 張春林，李春雷，劉兆輝，等．等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)術(shù)后出血的Meta分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，14(15):1507 －1510，1512．