周洪建

[摘要] 目的 探究中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌的的臨床效果，為臨床提供參考。 方法 回顧性分析2005年1月—2015年1月期間在該院收治的70例鼻咽癌患者的臨床資料。按照治療方式的不同將患者分為觀察組和參照組兩組。其中參照組患者35例，采用單純的放化療，觀察組患者35例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療。對比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患者的總有效例數(shù)為34例，總有效率為94.29%，參照組患者的總有效例數(shù)為28例，總有效率為80%，觀察組患者的治療總有效率要明顯高于參照組；觀察組患者的放療毒副反應(yīng)評分為（2.1±0.4）分，參照組患者的放療毒副反應(yīng)評分為（2.9±0.3分），觀察組患者的放療毒副反應(yīng)評分要明顯低于參照組；觀察組的淋巴結(jié)消退率為95.83%，參照組的淋巴結(jié)消退率為85.71%，觀察組的淋巴結(jié)消退率要明顯高于參照組。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌的臨床效果明顯，要優(yōu)于單純的放化療，且放療毒副作用小，治療效果好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；中西醫(yī)結(jié)合治療；放化療

[中圖分類號] R 4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（a）-0036-02

Integrative Medicine Therapy in Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma

ZHOU Hong-jian

6th Department of Internal Medicine， the People's Hospital of Zhaoyuan City Zhaoyuan，Shandong Province， 265400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of nasopharyngeal carcinoma. Methods Clinical data of 70 patients with nasopharyngeal carcinoma between January 2005 and January 2015 in our hospital were retrospective analyzed. According to the different ways of treatment the patients were divided into observation group and the control group two groups. The reference group of 35 patients received radiotherapy or chemotherapy alone， while patients in the observation group of 35 cases were treated with the therapy of combination of Chinese traditional and Western medicine. The clinical curative effect of the two groups were compared. Results The total number of effective cases of observation group patients was 34 cases， the total efficiency of 94.29%， the total number of valid reference cases were 28 cases， the total effective rate was 80%， the observation of patients in the treatment group the total efficiency was higher than that of the reference group； to observe the toxic and side effects of radiotherapy group were （2.1±0.4） score， referring to the side reaction of radiotherapy patients score was（2.9±0.3） points， the toxic reaction and side effect of radiotherapy in patients group was significantly lower than that in the reference group score. The observation group lymph node extinction rate was 95.83%， a reference group of lymph node response rate was 85.71% in the observation group， the extinction rate of lymph node should be significantly higher than the reference group. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine clinical effect in the treatment of nasopharyngeal carcinoma was obviously， is superior to simple radiotherapy and chemotherapy， and the toxic and side effect of radiotherapy of small， good treatment effect， worth in clinical application.endprint

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy； Chemotherapy

鼻咽癌，指的是發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，我國廣東省一直是鼻咽癌的高發(fā)區(qū)，在耳鼻咽喉惡性腫瘤中，鼻咽癌的發(fā)病率一直處于首位，已經(jīng)引起臨床的高度重視[1]。目前臨床在治療鼻咽癌方面，主要以放射治療為主要的治療手段，但單純的放射性治療難以達(dá)到人們理想的治療效果，死亡率偏高，且化療藥物對于患者全身器官系統(tǒng)的不良反應(yīng)嚴(yán)重[2]，考慮以中西醫(yī)結(jié)合診治來提高臨床的治療效果。為探究中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌的的臨床效果，該研究選取2005年1月—2015年1月期間在該院收治的70例鼻咽癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院收治的70例鼻咽癌患者作為研究對象，按照治療方式的不同將患者分為觀察組和參照組兩組。其中觀察組患者35例，男性患者20例，女性患者15例，年齡在28～65歲之間，平均年齡39.8歲，臨床分期I期患者3例，II期患者15例，III期患者12例，IV期患者5例，該組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式。參照組患者35例，男性患者22例，女性患者17例，年齡在24～66歲之間，平均年齡40.3歲.經(jīng)相關(guān)病理臨床診斷，均確診為鼻咽低分化鱗癌，腫瘤臨床分期I期患者2例，II期患者17例，III期患者10例，IV期患者6例，該組患者采用放化療。

1.2 治療方法

參照組：參照組采用單純放化治療。放療方案為采用三維適形放療技術(shù)放療，勾劃靶區(qū)定位后采用60 Coγ射線放療，1次/d，5次/周 2Gy/次，放射劑量為36～40 Gy，總劑量為72～78 Gy?；煼桨笧镻FA方案化療，順氯氨鉑20 mg、5-氟尿嘧啶500 mg，靜脈滴注5 d；阿霉素40 mg，療程第l天靜脈注射。3～4周后重復(fù)1次，21 d為1個周期，3個周期為1個療程。放療前進(jìn)行1周期的增敏化療，放療后進(jìn)行常規(guī)化療。

觀察組：觀察組在參照組的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合手段治療鼻咽癌，內(nèi)服中藥方劑。方劑的主要藥物構(gòu)成包括：鱉甲20 g，穿山甲8 g，昆布30 g，牡蠣30 g，玄參20 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，半枝蓮15 g，百花蛇舌草30 g。加水500 mL，文火煎至200 ral，去渣后口服，1劑/d，7 d為1療程，共計4療程。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SSPS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

該研究的療效標(biāo)準(zhǔn)參考根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及相關(guān)文獻(xiàn)報道作為療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)[3]。治愈：臨床上的體征或癥狀完全緩解（約消失4周以上可視為痊愈）。好轉(zhuǎn)：臨床上的體征或癥狀較之前緩解或減輕（原發(fā)病灶腫塊縮小50%，時間赤血超過4周）。無效：臨床上的體征或癥狀較之前并無明顯的改變甚至加重（原發(fā)病灶腫塊縮小不足50%或較治療前增大）。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

在經(jīng)過一段時間的治療后，觀察組患者的總有效例數(shù)為34例，總有效率為94.29%，參照組患者的總有效例數(shù)為28例，總有效率為80%，觀察組患者的治療總有效率要明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 放療毒性反應(yīng)評級結(jié)果

根據(jù)CTC放療不良反應(yīng)評價標(biāo)[4]。觀察組患者的放療毒副反應(yīng)評分為2.1分，參照組患者的放療不良反應(yīng)評分為2.9分，觀察組患者的放療毒副反應(yīng)評分要明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者淋巴結(jié)變化情況

研究對患者的淋巴結(jié)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計，見表3。結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)消退率為95.83%，而參照組的淋巴結(jié)消退率為85.71%，二者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的淋巴結(jié)消退率要明顯高于參照組。

3討論

鼻咽癌是臨床常見的惡性腫瘤，以鼻咽低分化鱗癌為主，該研究的70例患者均為鼻咽低分化鱗癌。在臨床治療中，放化療是目前治療鼻咽癌的首選，但以單純的放化療治療鼻咽癌往往效果不佳。我國中醫(yī)在治療鼻咽癌上有獨到的見解，認(rèn)為肺熱痰火及熱毒上擾為鼻咽癌發(fā)病主要原因，治療時以清熱解毒、化痰散結(jié)為主，依據(jù)不同病癥辨證施治，可取得良好的效果[5-7]。所以該研究采用了中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌的治療方法，該研究發(fā)現(xiàn)，中藥內(nèi)服具有抗瘤散結(jié)、提高機體免疫力、調(diào)整人體陰陽平衡、調(diào)動人體潛能、增強化學(xué)藥物療效的作用，還可克服化療的毒副作用。與傳統(tǒng)單純的放療手段進(jìn)行對比，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌的臨床效果明顯，要優(yōu)于單純的放化療，且放療毒副作用小，淋巴結(jié)變化情況明顯，治療效果好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

在參照組的治療研究中我們發(fā)現(xiàn)，放化療本身具有很高的臨床治療價值，在抑制患者腫瘤進(jìn)展，延長患者生存時間，甚至是在治愈鼻咽癌方面都取得了很好的臨床效果。盡管如此，受鼻咽癌惡性程度的影響，患者預(yù)后差和生存率的問題并沒有得到太大程度上的緩解。同時，放化療的毒副反應(yīng)及不良癥狀也嚴(yán)重影響到了治療進(jìn)程，如最為常見的口腔黏膜潰瘍等等，一些化療藥物的不良反應(yīng)也使很多患者不得不終止治療。中西醫(yī)結(jié)合治療，考慮發(fā)揮中西醫(yī)的各自優(yōu)勢，提升臨床的治療效果。在中醫(yī)辨證論治上，要點包括辨實虛，辨舌脈；分型論治時，分為熱毒蘊結(jié)證，痰凝血瘀證，氣陰兩虛證，氣血兩虧證，分析不同癥狀患者的臨床特點，自擬中醫(yī)藥方，實現(xiàn)中西醫(yī)綜合治療。

結(jié)合覃揚達(dá)、周小軍，林山等人[8-12]的研究結(jié)果來看，在統(tǒng)計的患者5年生存率對比中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療要比單純放化療治療生存率提高11.9%，同時在患者復(fù)發(fā)率上比重也大大降低。這與該研究結(jié)果的趨勢相一致，均表明中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌在臨床效果上值得肯定，可以推廣應(yīng)用。但在中藥輔助治療方面，也考慮采用內(nèi)外結(jié)合的方式進(jìn)行治療，即中藥外敷和辨證內(nèi)服。中藥辨證內(nèi)服與該研究的藥方不存在太大差異；在中藥外敷的自擬藥方中，文獻(xiàn)報道采用了乳香15 g、沒藥15 g、制馬前子10 g、大黃10 g、冰片8 g、二甲基亞楓3 g。外敷劑量為每3 d換藥1次。通過中藥內(nèi)服和外敷雙管齊下，取得了略優(yōu)于該研究的治療結(jié)果，總有效率達(dá)到了85%左右。從中醫(yī)理論角度來講，內(nèi)服外敷的治療效果應(yīng)更為明顯，但這也有待于進(jìn)一步的研究來對比臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭紅彬，繞雪燕，黃雪麗，等.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（12）：98.

[2] 趙真豪，王丹，張柳.鼻咽癌放化療后中醫(yī)治療進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2013（2）：75-77.

[3] 鄧立柱.中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（2）：29-30.

[4] 李韡琦，李小鳳，姜玉良.中醫(yī)治療鼻咽癌放射性黏膜損傷的進(jìn)展[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010（3）：333-335.

[5] 達(dá)瑞，劉永琦.中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010（10）：141-143.

[6] 袁傳平.中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌29例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014（9）：60，129.

[7] 司勇鋒，陶仲強.鼻咽癌的綜合治療研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014（5）：236-240.

[8] 覃揚達(dá)，司勇鋒.鼻咽癌生物治療臨床研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014（7）：670-674.

[9] Lin Kong，You-Wang Zhang，Chao-Su Hu，et a1.Neoadjuvant chemotherapy fouowed by conculTent chemoradiation for locally advanced nasopharyngeal carcinoma[J].Chinese Journal of Cancer，2010，29（5）：551-555.

[10] 周小軍，彭文靜.不同中醫(yī)體質(zhì)鼻咽癌及鼻咽癌高危人群DNA損傷特點研究[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2014（1）：18-21.

[11] 林山，蔣曉芳，孫紅英，等.中西結(jié)合治療鼻咽癌療效分析及不良反應(yīng)觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014（7）：1471-1473.

[12] 謝岳云，王仁生.放化聯(lián)合治療局部晚期鼻咽癌的研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2011（2）：179-182.

（收稿日期：2015-03-08）endprint