李勇

[摘要] 目的 探討氣管插管全身麻醉與硬膜外阻滯麻醉兩種不同麻醉方法對老年患者術(shù)后下呼吸道感染的影響，指導(dǎo)臨床預(yù)防術(shù)后感染。方法 回顧性分析該院2012年5月—2014年1月收入的進行手術(shù)治療的老年患者580例，根據(jù)麻醉方式不同分為氣管插管全身麻醉組和硬膜外阻滯麻醉組。分析兩組患者的下呼吸道感染例數(shù)，并對感染患者進行病原菌培養(yǎng)。結(jié)果 293例全身麻醉組患者感染26例，感染率8.87%；287例硬膜外阻滯組患者感染4例，感染率1.39%。兩組患者感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），硬膜外阻滯組患者感染率低于全身麻醉組。全身麻醉組26例感染患者共分離出菌株221株，硬膜外阻滯組4例感染患者分離出菌株32株。 結(jié)論 術(shù)前采取硬膜外阻滯麻醉的老年患者術(shù)后下呼吸道感染率低于采用氣管插管全身麻醉的老年患者，該麻醉方法值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外阻滯；老年患者；下呼吸道感染

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（a）-0013-03

Study on Correlation of Different Anesthesia Techniques with Lower Respiratory Tract Infections in Elderly Patients After Surgery

LI Yong

Department of Anesthesiology， The First People's Hospital of Nanyang City， Nanyang， Henan Province， 473000 China

[Abstract] Objective To investigate the correlation of general anesthesia technique and epidural anesthesia technique with postoperative respiratory tract infection in elderly patients and provide guidance for the prevention of postoperative infection. Methods 580 elderly patients admitted to our hospital and received surgical treatment between May 2012 and January 2014 were retrospectively analyzed and divided into general anesthesia groups and epidural anesthesia group according to anesthesia technique. Respiratory tract infection of the two groups was analyzed and pathogenic bacteria culture for infected patients was performed. Results 293 cases of general anesthesia， patients infected with 26 cases， the infection rate 8.87%； 287 cases of epidural anesthesia group were four cases of infection， the infection rate 1.39%. Infection rates between the two groups of patients was statistically significant （P <0.05）， the infection rate was lower than in patients with epidural anesthesia group. General anesthesia group， 26 cases of infection were isolated 221 strains， epidural group of four cases of infection in patients with isolated 32 strains. Conclusion Preoperative taken under epidural anesthesia in elderly patients after upper respiratory tract infections in elderly patients is lower than using general anesthesia， which is worth promoting the use of anesthesia in the clinic.

[Key words] General anesthesia； Epidural anesthesia； Elderly patients； Lower respiratory tract infections

老年患者是術(shù)后下呼吸道感染的易感人群，隨著年齡的增老，患者各組織臟器的結(jié)構(gòu)與功能逐漸退化，免疫力降低，且術(shù)后產(chǎn)生免疫抑制，自身抵抗力進一步下降，因此容易發(fā)生感染，術(shù)后下呼吸道感染是實施手術(shù)治療的老年患者常見的并發(fā)癥[1]。術(shù)前麻醉方式的選擇對于患者來說是一個關(guān)鍵的因素，謹慎地選擇麻醉方式對于患者來說具有必要性。該研究回顧性分析了該院2012年5月—2014年1月收入的580例實施手術(shù)治療老年患者的臨床資料，比較氣管插管全身麻醉和硬膜外阻滯麻醉兩種不同麻醉方法對患者術(shù)后下呼吸道感染的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年5月—2014年1月收入的因各種疾病進行手術(shù)治療的老年患者580例，根據(jù)術(shù)前麻醉方式的不同分為氣管插管全身麻醉組和硬膜外阻滯麻醉組。全身麻醉組患者293例，其中男187例，女106例，患者年齡65～87歲，平均年齡（75.4±7.5）歲，中位年齡77歲。麻醉時平均液體入量（2102.2±334.1） mL，術(shù)時平均出血量（588.2±57.2） mL；硬膜外阻滯組患者287例，其中男169例，女118例，患者年齡65～88歲，平均年齡（75.7±7.1）歲，中位年齡77歲。麻醉時平均液體入量（2092.8±327.8） mL，術(shù)時平均出血量（567.9±60.2） mL。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照我國衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準》，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等資料確診。

1.3 方法

對患者的臨床資料進行回顧性分析，比較兩組患者感染情況，并對感染患者進行下呼吸道感染痰培養(yǎng)，分析患者病原菌的構(gòu)成。

1.4 統(tǒng)計方法

將實驗數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。所有計數(shù)資料均使用χ2檢驗。若P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染率對比

293例全身麻醉組患者中，感染患者為26例，感染率8.87%。287例硬膜外阻滯組患者中，感染患者為4例，感染率1.39%。兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），硬膜外阻滯組患者的感染率低于全身麻醉組患者。兩組患者基礎(chǔ)疾病及感染率見表2。

2.2 兩組患者病原菌分布及構(gòu)成比

全身麻醉組26例感染患者共分離出菌株221株，硬膜外阻滯組4例感染患者分離出菌株32株。

3 討論

老年患者是術(shù)后下呼吸道感染的易感人群，隨著年齡的增老，老年患者各組織臟器的結(jié)構(gòu)與功能逐漸退化，免疫力降低，且術(shù)后產(chǎn)生免疫抑制，自身抵抗力進一步下降，因此容易發(fā)生感染。術(shù)后下呼吸道感染是實施手術(shù)治療的老年患者常見的并發(fā)癥[2]。對于老年患者術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)因素的分析是預(yù)防術(shù)后感染的一道重要環(huán)節(jié)[3]。術(shù)前麻醉方式的選擇對于患者來說是一個關(guān)鍵的因素，謹慎地選擇麻醉方式對于患者來說具有必要性，影響著患者預(yù)后及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

采用氣管插管進行全身麻醉的患者，插管后導(dǎo)管將支氣管與外界溝通，口腔、鼻腔、咽喉等部位失去了防御外來病原菌入侵的第一道防線，天然保護屏障的缺失導(dǎo)致患者感染風(fēng)險的增加[4-5]；且插管導(dǎo)致上呼吸道減少對空氣的濕潤作用而導(dǎo)致呼吸道干燥；插管侵入操作導(dǎo)致粘膜及絨毛的損傷，刺激分泌物增加[6]；插管時平時位于口腔、鼻腔的菌群沿著導(dǎo)管進入下呼吸道等，以上因素均增加了患者下呼吸道感染的風(fēng)險。硬膜外阻滯麻醉作為臨床常見的一種麻醉方法，對于老年患者來說，它對生理功能的干擾非常小。硬膜外麻醉可降低老年患者機體的炎癥反應(yīng)，降低細胞溶酶體酶的釋放，減少超氧離子的生成，從而對組織愈合起到促進作用[7]。該研究根據(jù)患者原發(fā)疾病的分類，比較了氣管插管全身麻醉與硬膜外阻滯麻醉兩種不同麻醉方法對患者下呼吸道感染的影響，在293例全身麻醉組患者中，感染患者為26例，感染率8.87%。293例硬膜外阻滯組患者中，感染患者為4例，感染率1.39%， 硬膜外阻滯組患者的感染率低于全身麻醉組患者。不同基礎(chǔ)疾病的感染率中，全身麻醉組患者消化系統(tǒng)疾病的感染率最高，為18.18%，其次為惡性腫瘤患者，感染率為14.53%。硬膜外阻滯組感染的4例患者分別出現(xiàn)在惡性腫瘤、心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病中。同時該研究亦對患者下呼吸道感染的病原菌類型做出了分析，在對感染患者進行下呼吸道感染痰培養(yǎng)結(jié)果中，全身麻醉組26例感染患者共分離出菌株221株，硬膜外阻滯組4例感染患者分離出菌株32株，兩組患者菌株數(shù)前三位的病原菌均為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及鮑氏不動桿菌。該結(jié)果與其它研究組的結(jié)果相類似[8]，均顯示采用硬膜外阻滯的麻醉方法相比全身麻醉，能夠有效降低患者下呼吸道感染的風(fēng)險。這一結(jié)果為今后臨床中老年患者下呼吸道感染的預(yù)防提供了一定的方向。

綜上所述，不同的麻醉方式對經(jīng)手術(shù)治療的老年患者術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生有相關(guān)性。施行氣管插管全身麻醉的老年患者下呼吸道感染的幾率要顯著高于施行硬膜外阻滯麻醉的老年患者。硬膜外阻滯麻醉的方法能降低老年患術(shù)后下呼吸道的感染率，值得在臨床工作中推廣與使用。

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[7] 王紀明，趙興杰.術(shù)后下呼吸道感染與麻醉的相關(guān)因素分析及干預(yù)對策[J].臨床肺科雜志， 2013，18（7）：1262-1263.

[8] 徐恒藝，王錢榮，姚煜明.不同麻醉方式與下呼吸道感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013，23（7）：1582-1583.

（收稿日期：2015-03-13）