朱月英

[摘要] 目的 分析體位改變配合徒手矯正胎方位在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇該院在2013年12月—2014年12月收治的110例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為分析對(duì)象，將110例分為觀察組與對(duì)照組，每組55例，采用兩種不同的方法幫助頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)順利分娩，觀察組為體位改變配合徒手矯正，對(duì)照組為單純性徒手矯正。結(jié)果 觀察組的自然分娩率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均高于對(duì)照組，兩組在自然分娩率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在頭位難產(chǎn)中應(yīng)用體位改變配合徒手矯正的方法可以改善妊娠結(jié)局，應(yīng)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 頭位難產(chǎn)；胎方位；徒手；體位改變

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（a）-0008-03

Clinical Value of Postural Change Combined with Manual Correction of Fetal Position Applied to Head Dystocia

ZHU Yue-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Shandong Zhangqiu Gaoguanzhai Town Health Center， Zhangqiu， Shandong Province， 250209 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of postural change combined with manual correction of fetal position applied to head dystocia. Methods 110 puerperants with head dystocia admitted in our hospital from December 2013 to December 2014 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group with 55 cases in each. In order to help the puerperants deliver successfully， postural change combined with manual correction of fetal position was given to the observation group， and manual correction of fetal position was given to the control group. Results Compared with the control group， the observation group had obviously higher natural childbirth rate（P<0.05）， higher forceps delivery rate and significantly lower cesarean section rate（P<0.05）. Conclusion Postural change combined with manual correction of fetal position can improve the prognosis of pregnancy， so it is recommended to be implemented widely.

[Key words] Head dystocia； Fetal position； Manual； Postural change

頭位難產(chǎn)為產(chǎn)科臨床常見病癥，指的是因胎頭俯屈位置或朝向位置不良而造成無法順利分娩的現(xiàn)象。引起頭位難產(chǎn)的原因較為復(fù)雜，主要包括分娩期間應(yīng)用過量麻醉藥物或鎮(zhèn)靜劑，軟產(chǎn)道畸形或出現(xiàn)腫瘤，孕婦骨盆的傾斜角度過大、巨大胎兒、胎兒畸形及頭盆不稱等[1]。頭位難產(chǎn)可經(jīng)體格檢查或陰道檢查確診，一旦確診為頭位難產(chǎn)，則應(yīng)根據(jù)具體情況采取有效的措施幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)順利分娩。該研究選擇該院在2013年12月—2014年12月收治的110例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析了體位改變配合徒手矯正胎方位在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院在2013年12月—2014年12月收治的110例產(chǎn)婦作為分析對(duì)象，所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床確診為頭位難產(chǎn)。按照數(shù)字隨機(jī)抽樣法將110例分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組55例。觀察組產(chǎn)婦年齡在21～36歲之間，平均（25.3±2.7）歲，孕周在36～43周之間，平均（38.7±1.2）周；經(jīng)產(chǎn)婦9例，產(chǎn)婦46例，枕后位21例，枕橫位34例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在22～35歲之間，平均（25.7±2.2）歲，孕周在36～42周之間，平均（38.5±1.4）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，產(chǎn)婦42例，枕后位20例，枕橫位35例。兩組產(chǎn)婦均符合徒手矯正胎方位的適應(yīng)癥，且胎頭位置、產(chǎn)次、孕周及年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用兩種不同的方法幫助頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)順利分娩，觀察組為體位改變配合徒手矯正，對(duì)照組為單純性徒手矯正，兩組的胎方位矯正方法具體如下：①觀察組。在產(chǎn)婦的宮口開大至4～6 cm后實(shí)施人工破膜，在破膜時(shí)先讓產(chǎn)婦保持側(cè)俯臥位，以便調(diào)整胎兒重力方向，使產(chǎn)道方向與胎兒重力方向相同。側(cè)俯臥位的具體方法為，讓產(chǎn)婦先將身體朝一側(cè)俯臥，隨后微躬腰部及含胸屈腰，幫助產(chǎn)婦將大腿上方適當(dāng)上收，使脊柱縱軸與大腿上方成90°角；伸直大腿下方，并曲髖屈膝，使腹前壁與床墊相互貼合。根據(jù)胎頭位置適當(dāng)改變體位，對(duì)于右枕后位及右枕橫位，則讓產(chǎn)婦保持右側(cè)俯臥位，對(duì)于左枕后位及左枕橫位，則讓產(chǎn)婦保持左側(cè)俯臥位。在宮口開大至8 cm后，轉(zhuǎn)換為仰臥位，并讓產(chǎn)婦雙手抱膝；在宮口開大至9 cm之后開始配合徒手矯正治療[2]。在徒手矯正前先觀察改變體位后是否適合生產(chǎn)，觀察時(shí)間為0.5～1.0 h，如坐骨棘上胎頭先露轉(zhuǎn)變?yōu)樽羌孪嚷?.5 cm，則進(jìn)一步觀察羊水情況、胎頭高位、胎頭方位及骨盆不稱是否自然復(fù)位。若發(fā)現(xiàn)無法實(shí)現(xiàn)自然復(fù)位，且胎膜已破，無合并癥狀，如胎兒窘迫及頭盆明顯不稱等，則讓產(chǎn)婦屈曲雙腿，確保腹部緊貼大腿；隨后利用宮縮間隙在陰道內(nèi)伸入右手中指、食指，確保中指、食指平行于矢狀縫，中指緊卡后囟邊緣。中指及食指均在胎頭的骨質(zhì)部分施加一定的作用力，在中指上疊放食指，避免顱縫、囟門受到影響，食指與中指相互配合，宮縮時(shí)對(duì)胎頭進(jìn)行緩慢旋轉(zhuǎn)。如為右枕后位，則按照順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)135°；如為右枕橫位，則按照逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°；對(duì)于左枕后位，則按照逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)135°；對(duì)于左枕橫位，則按照逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°。產(chǎn)婦出現(xiàn)2～3次宮縮后如胎頭可在枕前位固定，且胎頭明顯下降、無回縮現(xiàn)象，胎頭回轉(zhuǎn)及臍帶無隱形脫垂時(shí)，可將手抽出。利用右手旋轉(zhuǎn)抬頭時(shí)，讓助手或利用左手沿脊前方向不斷推送胎兒。完成上述操作后等待20 min左右，隨后進(jìn)行陰道檢查，如胎方位仍沒有恢復(fù)正常，則按照上述方法再次進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。如產(chǎn)婦合并有宮頸水腫癥狀，則在矯正胎方位的過程中肌注適量阿托品，矯正過程中適當(dāng)上推胎頭，推至與坐骨棘平行即可；如產(chǎn)婦產(chǎn)力較差，則靜滴催產(chǎn)素后改變體位，以避免胎頭回轉(zhuǎn)。如經(jīng)過兩次徒手旋轉(zhuǎn)操作后仍無法成功將胎方位矯正，則行剖宮產(chǎn)。②對(duì)照組。按照觀察組的徒手旋轉(zhuǎn)方法矯正胎方位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、產(chǎn)后并發(fā)癥情況，產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血及新生兒窒息等；同時(shí)對(duì)比了兩組的胎方位矯正成功率，包括第1次矯正的成功率、第2次矯正的成功率及總成功率。

1.4 矯正成功標(biāo)準(zhǔn)

該研究采用了以下判定標(biāo)準(zhǔn)：①如經(jīng)過矯正處理后產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展較為迅速，且出現(xiàn)陰道助產(chǎn)指征或自然分娩指征，則為胎方位矯正成功。其中助產(chǎn)指征包括第2產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫及宮縮乏力。②經(jīng)過第1次徒手矯正后如胎位仍異常，則為第1次矯正失??；經(jīng)過第2次矯正后仍無助產(chǎn)及自然分娩指征，需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，則為第2次矯正失敗[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間差異檢驗(yàn)法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異檢驗(yàn)法為χ2檢驗(yàn)，如P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用不同的方法對(duì)兩組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行處理后發(fā)現(xiàn)：①觀察組第1次胎方位的矯正成功率、總成功率高于對(duì)照組，其中觀察組的第1次矯正成功率、總成功率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②在分娩結(jié)局、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒結(jié)局方面，觀察組的自然分娩率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中1例新生兒窒息（1.82%），對(duì)照組中7例（12.73%），觀察組新生兒窒息的發(fā)生率為低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.853，P<0.05），其中觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（9.1±1.3）分，對(duì)照組為（7.9±2.4）分，兩組的Apgar評(píng)分存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.384，P<0.05）。此外，對(duì)照組產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于觀察組，兩組的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的胎方位矯正情況比較見表1，分娩結(jié)局、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒結(jié)局比較見表2。

3 討論

胎頭難產(chǎn)可引起產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、產(chǎn)后出血及感染等并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫及新生兒窒息等問題，在嚴(yán)重的情況下可造成圍生兒死亡[4]。頭盆不稱、胎方位異常是引發(fā)頭位難產(chǎn)的重要因素，其中頭盆不稱屬于客觀因素，因此在處理頭位難產(chǎn)時(shí)可以從胎方位方面入手，通過矯正胎方位改善分娩結(jié)局、減少母嬰出現(xiàn)的并發(fā)癥及降低圍生兒的病死率。該研究對(duì)110例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施了胎方位徒手矯正處理，其中觀察組還配合了體位改變的處理方法，結(jié)果證實(shí)觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示體位改變配合徒手矯正胎方位有助于改善頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。產(chǎn)力是影響分娩結(jié)局的一個(gè)重要因素，而改變體位能夠使胎兒所受重力的方向不斷接近產(chǎn)道方向，當(dāng)產(chǎn)道方向與胎兒重力方向相同時(shí)，胎兒重力就可以起到增加產(chǎn)力的作用，因此也有助于加快產(chǎn)程，在調(diào)整產(chǎn)婦的體位后徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，能夠有效解除胎頭存在的俯屈不良問題，因此可以使胎頭順利通過軟產(chǎn)道，這就有助于減少剖宮產(chǎn)率[5]。

另一方面，由于胎兒在羊水中處于懸浮狀態(tài)，在產(chǎn)出前一般不會(huì)受到外來力量的干擾，而在分娩的過程中，羊水浮力、胎兒重力、宮縮力可相互作用，在以上三種作用力的影響下，部分胎兒可能發(fā)生旋轉(zhuǎn)，并由此導(dǎo)致俯屈不良，而將產(chǎn)婦體位改變后，可以將胎兒重心轉(zhuǎn)向背側(cè)處，并由此使宮縮力、羊水浮力、胎兒重力三種作用力的方向與產(chǎn)道的方向相同，在作用力方向相同的情況下可以形成合力。合力形成后配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，可以有效提高矯正成功率[6]。在該研究中觀察組產(chǎn)婦的第1次胎方位矯正成功率達(dá)到了78.18%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與目前的研究結(jié)論大致相符。另一方面，1次矯正成功可以有效減少因多次旋轉(zhuǎn)矯正而引起的產(chǎn)道損傷、感染及胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥[7]，該研究中觀察組產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了上述觀點(diǎn)。為了能夠提高胎方位徒手矯正的成功率，則應(yīng)把握好以下指征：頭盆對(duì)稱不明顯，且產(chǎn)婦骨盆無狹窄問題，產(chǎn)力強(qiáng)弱、胎頭位置、胎兒體重及骨盆大小四項(xiàng)的總評(píng)分應(yīng)在11分以上[8]；宮頸擴(kuò)張6 cm之后，可見枕后位或枕橫位，同時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)問題；產(chǎn)婦的宮縮情況較好，胎兒體重≥4 kg，且無宮內(nèi)窘迫問題[9]；胎膜已破，無胎盤早剝及胎盤前置表現(xiàn)，胎頭無骨縫重疊或產(chǎn)瘤等[10]。綜上所述，頭位難產(chǎn)可能對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的預(yù)后造成不良影響，為了有效處理頭位難產(chǎn)，則在臨床中可以采用體位改變與徒手矯正相配合的方法，以便可以將產(chǎn)婦的產(chǎn)程縮短，減輕產(chǎn)婦在分娩過程中受到的痛苦，同時(shí)提高陰道自然分娩或助產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，從而為母嬰健康提供有效保障。

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（收稿日期：2015-03-13）