司鳳霞

[摘要] 目的 研究和分析對做了腦出血腦室引流手術(shù)患者的有效護理。方法 整群選取2014年2—8月期間在該醫(yī)院治療的46例病例，均采用腦室引流手術(shù)的腦出血患者作為研究對象，按照隨機原則，將患者分成對照組和觀察組各23例，對照組給予一般的常規(guī)護理，觀察組則在對照組護理的基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)的專項護理，治療結(jié)束，統(tǒng)計和對比兩組患者的治愈率、死亡率和護理滿意度。 結(jié)果 觀察組和對照組患者的治愈率分別為26.1%（6/23）、13.0%（3/23），死亡率分別為4.3%（1/23）、17.4%（4/23），該兩組患者的治愈率和死亡率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)過醫(yī)護人員精心護理以后，觀察組患者對于護士所做的護理滿意率為86.95%（20/23），明顯高于對照組患者的滿意率60.87%（14/23）。兩組患者的護理滿意度對比，亦存在明顯的差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于腦出血腦室鉆孔引流術(shù)以后的患者進行有效的科學(xué)護理，可以能夠極大地提高患者的治愈率，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 腦室鉆孔引流術(shù)；腦出血；外科護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0144-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effective nursing for patients with cerebral hemorrhage undergoing ventricle puncture drainage. Methods 46 cases underwent ventricular drainage in our hospital from February 2014 to August 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 23 cases in each. The control group were treated by the general conventional nursing， and the observation group were treated by the systematic special nursing based on the conventional nursing. After treatment， the cure rate， mortality and nursing satisfaction of the two groups were counted and compared. Results The cure rate was 26.1%（6/23） in the observation group， and 13.0%（3/23） in the control group， the mortality was 4.3%（1/23） in the observation group， and 17.4%（4/23） in the control group， the difference in the cure rate and mortality between the two groups was statistically significant（P<0.01）. After careful nursing， the nursing satisfaction was 86.95% （20/23） in the observation group， much higher than 60.87%（14/23） in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients with cerebral hemorrhage undergoing ventricle puncture drainage， effective and scientific nursing can greatly improve the cure rate and reduce the mortality.

[Key words] Ventricle puncture drainage； Cerebral hemorrhage； Surgical nursing

腦室出血是一種在神經(jīng)科中非常普遍和危險的急發(fā)病癥，在腦出血患者當中占有高達一半的比例，并且它有非常高的致殘率與死亡率[1]，根據(jù)G raed腦室內(nèi)出血的評價標準，得到中重度患者的腦室內(nèi)出血造成的死亡率>60%。還有一些重度自發(fā)性腦室出血患者，特別是屬于腦室鑄型的患者，通過實施常規(guī)保守治療后，死亡率仍然高達100%[2]。該研究通過系統(tǒng)科學(xué)的對23例腦出血行腦室引流術(shù)的患者進行護理，大大提高患者的生存率，得到患者或者家屬的認可，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象整群選取23例于2014年2月-8月在該醫(yī)院行腦室引流術(shù)治療的患者，全部采用鉆孔引流術(shù)，所有患者均出現(xiàn)有不同程度意識障礙。按照隨機原則，將患者分成對照組和觀察組各23例。對照組患者中，男性患者共15例，女性患者共8例，患者年齡在49～80歲之間，平均年齡為64.8歲。對患者進行GGS評分顯示，GGS評分在8分以下患者共12例，在9～10分患者共4例，超過11分患者共有7例。觀察組患者中，男性患者共16例，女性患者共7例，患者年齡在50～79歲之間，平均年齡為62.5歲。對患者進行GGS評分顯示，GGS評分在8分以下患者共13例，在9～10分患者共5例，超過11分患者共有5例。該兩組患者在性別、年齡和GGS評分等一般資料對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

1.2 護理方法

針對選取的對照組23例患者，嚴格按照護理標準做好引流手術(shù)護理和一般護理，仔細觀察腦出血病人在護理前后出現(xiàn)的各種狀況，以及進行科學(xué)護理以后治愈的情況。對于觀察組患者，還需要在對照組患者護理的基礎(chǔ)上，進行專項系統(tǒng)的護理，護理方法如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護理 讓患者臥床休息，頭部抬高，一般抬高并保持在15°～30°[3]，居住環(huán)境需保持舒適安靜，空氣清新；如果患者出現(xiàn)心煩狂躁、情緒激動現(xiàn)象，護理人員可通過約束帶將其約束，或者根據(jù)醫(yī)生所下醫(yī)囑對患者進行鎮(zhèn)靜劑注射?；颊咚蹭佉３指蓛艏案稍?，固定時間為患者翻身、拍背，一般是每隔2 h應(yīng)進行一次，若有必要，也可隔1 h進行一次，既可以對病人的肺部感染實現(xiàn)有效預(yù)防，還能夠防止壓瘡的出現(xiàn)[4]。若為急性期腦出血患者要禁食24 h，這一類腦出血病人經(jīng)常會有咀嚼和吞咽障礙出現(xiàn)，所以，在吃飯和喝水的時候應(yīng)該放慢速度，以防止出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，若出現(xiàn)嘔吐的時候應(yīng)當將嘔吐物立刻的清除，在必要的時候應(yīng)當進行鼻飼，應(yīng)當選擇有高熱量、以及富含高維生素與高蛋自的流汁食物。

1.2.2 監(jiān)測患者的生命體征 患者在術(shù)后的1～2 d內(nèi)極有可能再次發(fā)生腦室出血現(xiàn)象，所以，對于患者的瞳孔及神志情況一定要在手術(shù)后進行密切仔細的觀察。按照時間每隔0.5 h最長不超過1 h時間把患者的瞳孔情況與神志情況作一次記錄，并且仔細觀察患者的大腦意識情況。若腦出血患者出現(xiàn)了意識障礙的狀況，提示患者顱內(nèi)壓出現(xiàn)增高，若患者體位發(fā)生改變，極易有噴射式的嘔吐出現(xiàn)[5]。同時，對于病人的血壓高低情況、呼吸狀況，以及能讓脈搏情況進行持續(xù)觀察，對于患者血氧的飽和度定時進行測定，一旦患者有異常情況出現(xiàn)，一定要馬上與醫(yī)師進行溝通，時刻做好搶救的準備工作。

1.2.3 引流護理 腦室鉆孔引流手術(shù)后的護理工作主要是對于引流的護理管的護理，還有尿激酶注入引流管的護理，還有針對引流液進行的密切觀察。

① 引流管護理 確保引流的完整順暢，伴隨著患者的呼吸應(yīng)當出現(xiàn)上下不斷連續(xù)浮動的液面，操作引流管的每一個步驟都應(yīng)該是無菌操作，始終保持患者頭部敷料的干燥與潔凈，防止引流管出現(xiàn)扭曲，避免引流管因為受到牽拉而出現(xiàn)脫出。一旦發(fā)現(xiàn)患者有腦脊液流出的情況出現(xiàn)，要考慮其是不是由于血凝塊堵塞引起[6]，需要馬上在無菌條件之下應(yīng)用生理鹽水對其進行沖洗，一次鹽水沖洗量控制在5 mL之內(nèi)，此時若引流仍然不通暢應(yīng)該可以對病人的頭顱進行CT復(fù)查，排除引流管脫出或引流管位置不當?shù)仍騕7]。特殊情況下或必要時可進行重新置管，以避免因為梗阻性腦積水導(dǎo)致腦病的形成，危及到患者的生命安全。

② 引流液的監(jiān)測 對引流液的量、顏色以及性質(zhì)進行觀察并記錄。如果手術(shù)后患者腦脊液內(nèi)有大量的鮮血存在，或者手術(shù)后病人的血性腦脊液的顏色呈現(xiàn)出不斷加深，同時還有血壓波動情況出現(xiàn)，警惕患者是否出現(xiàn)了腦室出血，當腦室出血量非常多的時候，需要進行急診手術(shù)對患者進行止血。針對腦室引流的時間不需過長，一般只要控制在5～7d[8-9]即可，如果時間太長，很容易引發(fā)患者的顱內(nèi)感染，導(dǎo)致腦膜炎。

③ 引流管注入尿激酶的護理 將2萬單位尿激酶注入腦室引流管，促進腦積血充分引流確保管道的通暢性，將三通管與密閉的引流裝置接通，嚴格按照無菌操作進行三通管注入[10]，在注入后將其開放于關(guān)閉后1～2 h。

1.3 療效判定標準

當患者手術(shù)結(jié)束后給予其相應(yīng)的科學(xué)護理，使病人的顱內(nèi)壓保持平衡，并且不再上升，其它癥狀也都消失表示治愈；當病人顱內(nèi)壓能維持相對平衡，偶爾會有輕度上升增高的狀況出現(xiàn)表示好轉(zhuǎn)；當病人顱內(nèi)壓無任何變化發(fā)生，甚至可能有死亡的情況出現(xiàn)表示無效。通過調(diào)查問卷評價護理的滿意度。總分為100分。90分-100分為滿意，70分-90分為基本滿意，70分以下為不滿意?？倽M意率為滿意率和基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用率百分數(shù)和率表示，χ2檢驗，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P <0.05）。

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者的治愈率分別為26.1%（6/23）、13.0%（3/23），死亡率分別為4.3%（1/23）、17.4%（4/23），該兩組患者的治愈率和死亡率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)過醫(yī)護人員精心護理以后，觀察組患者對于護士所做的護理滿意率為86.95%（20/23），明顯高于對照組患者的滿意率60.87%（14/23）。兩組患者的護理滿意度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。

3 討論

腦室出血鉆孔置管引流的護理關(guān)鍵，主要護理引流管，確保引流管的通暢，嚴密監(jiān)控患者的病情，有小雞似的發(fā)現(xiàn)患者的病情改變[11]，將各種基礎(chǔ)護理做到更好，對腦室出血患者進行有效的護理可以將患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量顯著提高，以及患者對于護理治療工作的滿意度。

該研究中，觀察組和對照組患者的治愈率分別為26.1%，明顯高于對照組，死亡率為4.3%，又明顯低于對照組，該兩組患者的治愈率和死亡率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)過醫(yī)護人員精心護理以后，觀察組患者對于護理的滿意率為86.95%，明顯高于對照組患者。說明專項的系統(tǒng)護理，能夠明顯促進治療的效果，提高護理的滿意度。

綜上所述，對腦出血患者實施腦室鉆孔引流術(shù)方案進行治療時，要同步在手術(shù)前后對患者做好各項護理工作，可以大力提高治療效果，降低死亡率，是值得臨床推廣和借鑒的方案。

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（收稿日期：2015-03-22）endprint