陸獻(xiàn)蒿　梁小鳳

[摘要] 目的 探討百色市2011—2014年手足口病病原學(xué)特征以及流行病學(xué)特征，為臨床手足口病防治提供依據(jù)。方法 對(duì)該中心2011年12月—2014年12月百色市1843例手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)本、重癥病例和聚集性免疫患者相關(guān)資料進(jìn)行綜合性回顧性分析，采用Realtime RT-PCR法對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒通用型、腸道病毒71型（EV71）以及柯薩奇病毒A組16型（Cox A16）的特異性核酸進(jìn)行檢查，分析其監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果 2011年陽(yáng)性檢出率為89.0%；2012年陽(yáng)性檢出率為95.7%，實(shí)驗(yàn)室診斷出127例；2013年陽(yáng)性診斷率為95.7%，實(shí)驗(yàn)室診斷出699例；2014年陽(yáng)性檢出率為91.3%，實(shí)驗(yàn)室診斷出538例。結(jié)論 2011—2012年百色市手足病病原體更多以EV71為主，2013—2014年以其他腸道病毒為手足口病主要病原體，EV71仍是手足口重癥以及患者死亡流行趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 百色市；手足口病；病原學(xué)特征；流行病學(xué)特征

[中圖分類號(hào)] R82 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0017-02

[Abstract] Objective To explore the characteristics of disease etiology and epidemiological characteristics of HFMD in Baise City during 2011-2014 and provide the basis for its clinical prevention and treatment. Methods The data of 1843 HFMD pathogen monitoring samples， severe cases and aggregation immune patients were comprehensively and retrospectively analyzed. The specific nucleic acid of enterovirus universal， enterovirus 71 （EV71） and Coxsackie virus group A type 16 （Cox A16） form the specimens were inspected by Realtime RT-PCR and the test results were analyzed. Results The positive rates in 2011， 2012， 2013， 2014 were 89.0%； 95.7%， 95.7% and 91.3% respectively， and there were 127 patients， 699 patients， 538 patients diagnosed in 2012， 2013， 2014 respectively. Conclusion During 2011-2012， EV71 was the main pathogens of HFMD in Baise， and during 2013-2014 other enteroviruses instead. But EV71 is still the pathogens that can cause severe HFMD and the death of patients.

[Key words] Baise City； HFMD； Etiological features； Epidemiologic features

手足口病是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，該疾病主要是由柯薩奇病毒A16、腸道病毒71及其他多種人腸道病毒等引起的兒童常見(jiàn)傳染疾病，這種疾病一般在5～7月份發(fā)病率較高，且尚無(wú)理想的疫苗進(jìn)行預(yù)防。2008年安徽阜陽(yáng)爆發(fā)了大規(guī)模手足口病疫情，并引起了重癥和死亡病例，嚴(yán)重影響患兒健康。該市從2011年開始進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病病原檢測(cè)工作，并取得了階段性進(jìn)展[1]。為了探討百色市2011—2014年手足口病病原學(xué)特征以及流行病學(xué)特征，為臨床手足口病防治提供依據(jù)。對(duì)該中心2011年—2014年百色市1843例手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)本、重癥病例和聚集性免疫患者相關(guān)資料進(jìn)行綜合性回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院2011年12月—2014年12月百色市1843例手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)本、重癥病例和聚集性免疫患者相關(guān)資料進(jìn)行綜合性回顧性分析，標(biāo)本來(lái)源主要來(lái)自三個(gè)方面，具體如下：①百色市手足病病原學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)本，該標(biāo)本主要為各個(gè)監(jiān)測(cè)定點(diǎn)醫(yī)院住院病例、留觀病例或門診手足口病臨床診斷病例；②經(jīng)百色市手足口病臨床救治專家組會(huì)診診斷的重癥病例以及疑似死亡病例；③聚集性疫情現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查時(shí)采用的臨床癥狀典型病例。

1.2 方法

入選患兒均選取咽拭子以及肛拭子標(biāo)本，采用咽拭子以及肛拭子標(biāo)本加入3～4 mL腸道采樣液，充分震蕩混勻后將液體吸出，然后將上述液體放置在-20℃下保存。取上處理過(guò)的140 uL標(biāo)本懸液放在1.5 mL滅菌離心管中，然后采用QIAGEN Viral RNA MiniKit試劑盒，操作過(guò)程中嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)試劑盒進(jìn)行操作，提取樣本病毒RNA。采用Realtime RT-PCR檢測(cè)法對(duì)病毒進(jìn)行鑒定，將以上提取將RNA分別加入到廣東達(dá)安公司的腸道病毒通用型、EV71和Cox A16核酸檢測(cè)試劑盒中進(jìn)行反應(yīng)液中，然后將反應(yīng)管中放入PCR擴(kuò)增儀，操作過(guò)程中必須嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書設(shè)置反應(yīng)條件進(jìn)行擴(kuò)增[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)患者采用不同治療方案治療過(guò)程中得到的相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 16軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)。endprint

2 結(jié)果

該研究中，2011年陽(yáng)性檢出率為89.0%，EV71陽(yáng)性構(gòu)成比為7.7%，Cox A16構(gòu)成比為13.8%，EV構(gòu)成比為17.1%；2012年陽(yáng)性檢出率為95.7%，EV71陽(yáng)性構(gòu)成比為68.6%，Cox A16構(gòu)成比為64.5%，EV構(gòu)成比為73.2%，實(shí)驗(yàn)室診斷出127例；2013年陽(yáng)性診斷率為95.7%，實(shí)驗(yàn)室診斷出699例；2014年陽(yáng)性檢出率為91.3%，實(shí)驗(yàn)室診斷出538例。四年總檢測(cè)樣本數(shù)和陽(yáng)性檢出數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；四年間EV71、Cox A16、EV以及實(shí)驗(yàn)室診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出：在總樣本數(shù)不變情況下2011—2014年百色市手足病疾病比例發(fā)生明顯變化，見(jiàn)表1。

3 討論

手足口病目前在全球范圍內(nèi)廣泛流行，且并不存在地域分布。目前，臨床上已經(jīng)知曉的手足口病的病原體就多達(dá)20多種，其中柯薩奇病毒、?？刹《疽约澳c道病毒 71 型（ EV 71） 均可以引起患者發(fā)病，且臨床上更多地以EV 71 和 Cox A16 型多見(jiàn)，患兒發(fā)病后不僅會(huì)引起手足口病，嚴(yán)重患兒甚至引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，部分患兒甚至出現(xiàn)重癥和死亡[3]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[4]：百色市患兒發(fā)病規(guī)律性較弱，主要集中在4-6月，并且9-10月也為患兒發(fā)病高峰，其可能和患兒開學(xué)等容易引起病毒的相互傳播等關(guān)系密切。同時(shí)，患兒在不同時(shí)期病重癥比例不同，其可能和患兒人口流動(dòng)以及地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生等有關(guān)，環(huán)境較差的地方容易引起病毒的繁殖和傳播，隨著人們生活方式的改變，相關(guān)部門加強(qiáng)了地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的減少，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)手足口病的防治，從而使得重癥患兒發(fā)生率降低。為了降低手足口病發(fā)生率，相關(guān)部門必須做好兒童手足口病防控工作。該研究中，2011年陽(yáng)性檢出率為89.0%；2012年陽(yáng)性檢出率為95.7%，；2013年陽(yáng)性診斷率為95.7%；2014年陽(yáng)性檢出率為91.3%，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[5]結(jié)果類似。由此看出：百色市手足口病病原體將容易由其他腸道病毒取代EV71病毒。同時(shí)，也可以看出：隨著EV71病例的減少，重癥以及死亡患兒會(huì)降低，使得輕癥病例患兒增加。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王凌航，陳志海，李興旺.腸道病毒71型與其他腸道病毒所致的手足口病臨床特點(diǎn)差異研究—附37例分析[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（2）：86-88.

[2] 薛黎堅(jiān)，王文明.應(yīng)用圓形分布法分析手足口病的流行規(guī)律[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24（5）：609-610.

[3] 黎薇，郭雪，曾漢日，等.2008—2009年廣東省手足口病病毒分離和鑒定[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，36（3）：25-27.

[4] 孫立梅，鄧愛(ài)萍，康敏，等.2009—2010年廣東省手足口病流行特征分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37（4）：9-13.

[5] 曾耀明，盧展鵬，張巧利.東莞市2008—2009年手足口病流行病學(xué)特征分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（4）：470-478.

[6] 裴耀文，李忠，張華寧，等.2009 年山東省手足口病病例的病原學(xué)檢測(cè)分析[J]. 中華疾病控制雜志，2010，14（8）：708-710.

[7] 黃學(xué)勇，康鍇，許玉玲，等. 2008-2011 年河南省手足口病患兒病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（10） ： 883-887.

[8] 吳秀玲，付志智，鄧革紅. 廣西壯族自治區(qū) 2008-2011 年手足口病流行特征分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（2）：65-66.

（收稿日期：2015-03-30）endprint