徐國興

[摘要]目的 探討右美托咪定（DEX）對乳腺癌根治術患者麻醉蘇醒質量的影響。方法 選取該院于2012年9月—2013年6月收治的60例限期行乳腺癌根治術患者隨機分為兩組（n=30）：研究組靜脈泵注DEX 0.5 μg/kg，10 min后按0.5 μ/（kg·h）恒速注藥；對照組勻速輸入等量鹽水。記錄清醒時（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5 min （T3）、10 min （T4）的鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結果 與對照組比較，研究組患者術后SAS和Ramsay評分于T1-T4時降低（P<0.05）。研究組患者躁動發(fā)生率及依從性與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 DEX用于乳腺癌根治術患者，有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可提高患者的依從性。

[關鍵詞]右美托咪定；麻醉蘇醒；乳腺癌根治術

[中圖分類號]R614.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0070-02

Effect of Dexmedetomidine Anesthesia Quality for Radical Mastectomy for Breast Cancer Patients

XU Guoxing

Anesthesia department of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of dexmedetomidine （DEX） radical effects of anesthesia recovery quality in patients of breast cancer. Methods Select the hospital from 2012 September to 2013 June treated 60 patients undergoing radical mastectomy for breast cancer patients were randomly divided into two groups（n=30）：a study group of intravenous infusion of DEX 0.5 g/（kg·h），10 min after 0.5 g/kg/h constant speed injection； the control group with saline uniform input. Recording awake extubation （T1）， immediately after extubation （T2）， 5 min （T3）， 10 min （T4） of the sedation agitation scale （SAS） and Ramsay sedation score.Results Compared with the control group， the study group of patients with postoperative SAS and Ramsay score in T1-T4 decreased （P<0.05）. Study group patients with restless difference comparison of the incidence of and compliance with the control group were statistically significant （P<0.05）. Conclusion DEX radical operation for breast cancer patients， has good sedative effect， can improve patient compliance.

[Key words] Dexmedetomidine； Anesthesia； Radical mastectomy for breast cancer

乳腺癌根治術切口創(chuàng)傷大，術后患者呼吸運動疼痛劇烈，在麻醉蘇醒期會表現出煩躁不安。此類術后多要求患者咳嗽咳痰，防止出現肺部并發(fā)癥，因此要求患者有較好的依從性，能主動做好術后配合。右美托咪定（DEX）具有劑量依賴性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，且無呼吸抑制，已廣泛用于圍術期患者的麻醉[1]。該研究選取該院于2012年9月—2013年6月收治的行乳腺癌根治術患者60例為研究對象，擬探討DEX對乳腺癌根治術患者麻醉蘇醒期質量的影響，為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已獲本院倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。限期行乳腺癌根治術女性患者60例，年齡45～65歲，體重45～65 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級I或Ⅱ級?；颊吒文I功能未見異常，無酒精或藥物依賴者，無精神神經疾病史者，近期無腎上腺受體激動劑或拮抗劑用藥史。采用隨機數字表法，將患者分為兩組：對照組和研究組，每組30例。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后常規(guī)監(jiān)測心電及心率。開放外周靜脈通路。研究組患者于麻醉誘導前靜脈泵注DEX注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.5 μg/kg，泵注10 min后按0.5μ/（kg·h）恒速注藥；對照組勻速輸入等量鹽水。均于術前30min停止給藥。泵入DEX 10 min后開始麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼5 μg/kg和羅庫溴銨0.8 mg/kg。麻醉誘導滿意后行氣管內插管，機械通氣，吸入純氧，氧流量2L/min，潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率12～15次/min，維持呼吸末二氧化碳濃度在35～45 mmHg。麻醉維持：微泵靜脈泵入丙泊酚6～8 μg/（kg·h）、瑞芬太尼15～60 μ/（kg·h）和順式阿曲庫銨0.06～0.1 μ/（kg·h）。術中維持雙頻譜指數（BIS） 40～49。待患者符合拔管指征時拔除氣管導管。心率低于50次/min給予阿托品處理，血壓低于基礎值20%給予麻黃堿或去氧腎上腺素處理。兩組患者術后均采用同樣的鎮(zhèn)痛方案。endprint

1.3 觀察指標

記錄清醒時間及拔管時間；記錄清醒時（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5 min （T3）、10 min （T4）的鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）[2] 和Ramsay鎮(zhèn)靜評分[3]。觀察術后患者竇性心動過緩（心率低于50次/min）、低血壓（血壓降低幅度大于基礎值的20%）、低氧血癥（血氧飽和度<90%）及術后惡心嘔吐等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對所有數據進行分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料及麻醉清醒時間和拔管時間比較

兩組患者年齡、性別構成比、體重指數、手術時間及麻醉清醒時間、拔管時間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者一般資料及麻醉清醒時間和拔管時間的比較（x-±s）

項目 研究組（n=30） 對照組（n=30）

年齡 54±8 55±9

性別構成比（男/女） 18/12 20/10

體重指數（kg/m2） 20.2±1.5 21.7±1.8

手術時間（min） 187.8±23.5 193.6±26.8

麻醉清醒時間（min） 16.8±4.6 15.5±5.2

拔管時間（xmin） 22.6±6.3 21.9±5.6

2.2 兩組患者SAS和Ramsmy評分比較與對照組比較

研究組患者術后SAS和Ramsay評分于T1-T4時均降低（P<0.05）

研究組患者躁動發(fā)生率（10.0%）及依從性（93.3%）與對照組（33.3%；66.7%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后不良反應發(fā)生率比較

對照組和研究組患者術后竇性心動過緩、低血壓、低氧血癥及惡心嘔吐等的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

表3 兩組患者術后不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

項目 研究組（n=30） 對照組（n=30）

竇性心動過緩 2（6.67） 3（10.00）

低血壓 4（13.33） 2（6.67）

低氧血癥 1（3.33） 0（0）

惡心嘔吐 1（3.33） 1（3.33）

3 討論

乳腺癌根治術后患者常常會因為疼痛焦慮恐懼出現躁動煩躁不安，不能配合要求做指令性動作，導致呼吸運動受限，影響咳嗽排痰，增加低氧血癥、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。術中增加麻醉藥量或術后晚停藥，又有鎮(zhèn)靜過度呼吸抑制等風險，嚴重影響了患者安全性及舒適度，因此常需要聯(lián)合應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。DEX為高選擇性c2腎上腺素能受體激動藥，作用于中樞c2受體，抑制去甲腎上腺素釋放，產生“可喚醒的”鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感性及無呼吸抑制等特點[4]。引起交感活性降低，使患者血壓降低，心率減慢。該研究采用微量泵泵入DEX，術中維持穩(wěn)定的血藥濃度。術畢研究組患者躁動嗆咳發(fā)生率明顯降低，患者安靜配合，明顯提高了患者的舒適度，可能與其良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應并產生欣快感有關[5]。DEX消除半衰期約2 h，時量相關半衰期隨輸注時間增加顯著延長[6，7]。本研究根據手術時間設定術前30 min停藥，研究結果顯示患者清醒質量不受影響，由以上結果可知，研究組手術時間（187.8±23.5）min、麻醉清醒時間（16.8±4.6）min與對照組（193.6±26.8）、（15.5±5.2）min比較差異無統(tǒng)計學意義，研究組患者術后SAS和Ramsay評分于T1-T4時均降低（P<0.05）。研究組患者躁動發(fā)生率（10.0%）及依從性（93.3%）與對照組（33.3%；66.7%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上結果均與楊加兵，劉成龍，鄭杰等[8]關于右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者的麻醉深度及蘇醒質量的影響中所研究的結果相一致，具有臨床意義。在BIS監(jiān)測下，觀察到研究組術中麻醉維持藥量比對照組用量少，這提示，若沒有BIS監(jiān)測，一定要根據術中綜合情況及時調整給藥量，否則可能會影響患者清醒時間。

綜上，DEX用于乳腺癌根治術患者，有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可提高患者術后的依從性，且安全性較高。

[參考文獻]

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[2] 金濤林 ， 胡宏東. 右美托咪定對硬膜外麻醉下宮頸癌根治術患者免疫功能的影響[J].當代醫(yī)學，2013（16）：137-139.

[3] 劉海健，翁浩，王建光.右美托咪定對扁桃體摘除術麻醉蘇醒期躁動的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012， 28（8）：772-774.

[4] 孫玉琦，佘守章，許立新，等.右美托咪定對喉罩全麻婦科腹腔鏡手術

患者麻醉深度及蘇醒質量的影響[J].廣東醫(yī)學，2012（8）：1065-1068.

[5] Kang MH， Lee HJ， Lim YJ， et al. Preoperative dexmedetomidine attenuates hemodynamic responses to hydrodissection in patients undergoing robotic thyroidectomy[J].JAnesth，2014.

[6] Rezende ML， Grimsrud KN， Stanley SD， et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of intravenous dexmedetomidine in the horse [J].JVet Pharmacol Ther， 2015， 38（1）：15-23.

[7] 張鑫， 邱平洋.右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術患者全身麻醉蘇醒期時躁動及血流動力學的影響[J].中國現代藥物應用，2014（16）：128-129.

[8] 楊加兵，劉成龍，鄭杰.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者的麻醉深度及蘇醒質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013（14）：65-67.

（收稿日期：2015-01-17）endprint