李航　趙輝

[摘要]目的 探討隆突成形術(shù)治療中央型肺癌的臨床效果。方法 隨機(jī)選取90例中央型肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予隆突成形術(shù)和全肺切除術(shù)治療。結(jié)果 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組生存率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 隆突成形術(shù)治療中央型肺癌能遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]支氣管成形術(shù)；隆突成形術(shù)；中央型肺癌

[中圖分類號(hào)]R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0038-02

Evaluation of the Effect of Angioplasty in the Treatment of Central Type Lung Cancer

LI Hang ZHAO Hui

Department of Thoracic Surgery， Tumor Hospital of Jilin，Changchun， Jilin Province， 130012 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of angioplasty in the treatment of central type lung cancer.Methods 90 cases of central type lung cancer were selected and randomly divided into the observation group and the control group， were given carina plasty and pneumonectomy.Results Compared with the two groups of the incidence of postoperative complications，the difference was not statistically significant（P>0.05）； survival rate of the observation group was higher than the control group， the recurrence rate， metastasis rate lower of the observation group was lower than the control group （P< 0.05）.Conclusion Using carina plasty to treat central type lung cancer has long-term effect is significan， which is worthy of application.

[Key words]Bronchial plasty；Carina plasty；The central type lung cancer

肺癌是最常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)人們健康造成嚴(yán)重威脅，外科手術(shù)是治療早中期肺癌的首選方法，其治療的關(guān)鍵是切除腫瘤，并保留健康的肺組織[1]。通常，非小細(xì)胞肺癌病灶小、惡性腫瘤位于肺內(nèi)或支氣管、未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，且身體狀況及心肺功能良好、可耐受者，則可接受手術(shù)治療。該研究分析了2010年1月—2014年1月間該院隆突成形術(shù)治療中央型肺癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的中央型肺癌患者90例，男74例，女16例，所有患者經(jīng)病理檢查確診，纖維支氣管鏡檢查顯示77例支氣管、隆突、氣管內(nèi)有新生物，15例支氣管狹窄、充血、分嵴變寬，CT檢查顯示支氣管內(nèi)或肺內(nèi)存在腫塊，其中49例合并肺不張或阻塞性肺炎，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、氣急、胸悶等。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均45例。觀察組中男39例，女6例，年齡28～76歲，平均年齡54.5歲；病例分型：30例鱗癌，7例腺癌，1例腺樣囊性癌，7例小細(xì)胞癌；TNM分期：3例Ⅱ期b型，25例Ⅲ期a型，17例Ⅲ期b型。對(duì)照組中男35例，女10例，年齡29～75歲，平均年齡52.5歲；病例分型：31例鱗癌，6例腺癌，1例腺樣囊性癌，7例小細(xì)胞癌；TNM分期：2例Ⅱ期b型，27例Ⅲ期a型，16例Ⅲ期b型。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予全肺切除術(shù)治療。術(shù)前行X線檢查，確定病變位置。實(shí)施氣管插管全麻，患者取側(cè)臥位。在右胸外側(cè)做切口，由第6肋床進(jìn)胸。將縱膈胸膜剪開(kāi)，充分暴露肺門(mén)血管。向后牽開(kāi)肺葉，暴露肺門(mén)前緣。結(jié)扎切斷上葉及中葉肺靜脈、右肺動(dòng)脈干、肺下韌帶、肺下靜脈。游離主支氣管，在距氣管隆突0.5～0.8 cm處切斷，縫合。觀察組給予隆突成形術(shù)治療。實(shí)施氣管插管復(fù)合靜脈麻醉，取常規(guī)體位，在后外側(cè)做標(biāo)準(zhǔn)切口，由第5肋床進(jìn)胸[2]，詳細(xì)探查患者胸內(nèi)腔的腫瘤位置、大小，隆突成形后進(jìn)行外翻連續(xù)縫合，其吻合口以自體包心，吻合前利用肝素水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，吻合時(shí)注意平整對(duì)合內(nèi)膜。手術(shù)結(jié)束后對(duì)胸腔進(jìn)行徹底沖洗，利用生物膠對(duì)吻合口進(jìn)行噴涂。術(shù)后根據(jù)患者具體情況，均給予放療、免疫治療、中醫(yī)治療、化學(xué)治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù)后6～36個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄生存率、復(fù)發(fā)情況、癌癥轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，并采用c2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果endprint

2.1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組均無(wú)出現(xiàn)死亡病例，無(wú)支氣管胸膜瘺、心律失常、肺動(dòng)脈栓塞的并發(fā)癥。觀察組中發(fā)生2例肺不張，經(jīng)BF檢查顯示吻合口存在黏稠分泌物，利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，吸除后給予抗生素和霧化治療后治愈；1例肺部感染，給予機(jī)械通氣治療；3例喉返神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%。對(duì)照組中3例肺不張，2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，兩組并發(fā)癥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.514，P>0.05）。

2.2 兩組隨訪情況對(duì)比

隨訪過(guò)程中，觀察組生存率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

中央型肺癌經(jīng)常侵犯鄰近血管和肺門(mén)淋巴結(jié)，增加了手術(shù)難度，切除率較低，而且中央型肺癌多累及上葉開(kāi)口和主支氣管[3]，其常規(guī)手術(shù)需全肺切除，對(duì)患者生存質(zhì)量影響較大，而且累及隆突部、支氣管下端側(cè)壁是，即使全肺切除也無(wú)法根治。

近年來(lái)，隆突成形術(shù)在臨床治療中央型肺癌中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，明顯擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，即使肺功能低下、年齡偏高、病情發(fā)現(xiàn)偏晚的患者仍能夠處理。相關(guān)研究顯示，與全肺切除相比，支氣管袖式切除的腫瘤完全切除率更高，復(fù)發(fā)率低、死亡率低、術(shù)后生存率較高，有利于改善預(yù)后，其主要原因是一定程度上保留了肺組織，為肺癌后續(xù)綜合治療提供了一定肺功能支持。

隆突成形術(shù)是治療侵犯主支氣管、氣管下端側(cè)壁、隆突嵴中央型肺癌的方法[4]，由于該部位具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，增加了手術(shù)難度，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率較高，限制了該手術(shù)的應(yīng)用推廣。由于右側(cè)支氣管比左側(cè)支氣管短，右側(cè)腫瘤會(huì)侵犯到氣管下端和隆突，右側(cè)顯露隆突和開(kāi)胸術(shù)野情況優(yōu)于左側(cè)，因此右側(cè)袖狀隆突切除操作更加簡(jiǎn)便，因主動(dòng)脈弓抵擋，左側(cè)袖狀隆突切除顯露術(shù)野較差，難以解剖，手術(shù)時(shí)對(duì)主動(dòng)脈弓進(jìn)行游離松解可擴(kuò)大視野，取得滿意的吻合效果。

在進(jìn)行隆突成形術(shù)時(shí)，術(shù)者必須充分掌握其解剖結(jié)構(gòu)，選擇最適宜的手術(shù)方法，保證重建呼吸道與生理解剖正常功能接近，這對(duì)手術(shù)是否成功具有決定性作用。切除惡性腫瘤的切除線距離腫瘤邊緣至少0.5 cm[5]，吻合時(shí)進(jìn)行連續(xù)全層縫合，針距2.0 cm，保證線結(jié)位于支氣管腔外。袖狀切除手術(shù)禁忌證之一是肺動(dòng)脈受到侵犯[6]，通過(guò)支氣管肺動(dòng)脈雙袖狀切除能夠提高臨床療效。該次研究中，16例采取此方法，吻合時(shí)利用肝素水對(duì)管腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，可有效避免形成血栓。切除腫瘤后，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但由于腫瘤侵犯血管，術(shù)后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。

切除隆突會(huì)降低咳嗽反射，而切斷迷走神經(jīng)會(huì)降低支氣管的去神經(jīng)支配張力[7]，造成切口疼痛、吻合口水腫等因素使肺內(nèi)分泌物無(wú)法順利排出，因此術(shù)后輔助排痰十分重要。術(shù)后進(jìn)行綜合治療，能夠有效提高患者生存率[8]。腫瘤侵犯隆突屬于肺癌中晚期，隆突成形術(shù)后雖然已完全切除病灶，但仍需輔助綜合治療。排痰困難是隆突成形術(shù)后最容易發(fā)生的并發(fā)癥，其原因是重建隆突導(dǎo)致吻合口水腫出血，因此必須對(duì)呼吸道進(jìn)行有效處理。吻合前，需先吸凈呼吸道內(nèi)血液和痰液。術(shù)后BF檢查吻合口狀況，對(duì)疑似肺不張或咳痰困難患者及時(shí)予以吸痰，有利于呼吸道保持通暢，促進(jìn)肺膨脹。

該次研究結(jié)果表明，觀察組患者1年、3年生存率分別為93.33%和73.33%，均高于對(duì)照組的71.11%和42.22%，復(fù)發(fā)率為33.33%，轉(zhuǎn)移率為31.11%，低于對(duì)照組的68.89%和64.44%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明隆突成形術(shù)治療中央型肺癌臨床療效顯著，有利于提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量和生存率，是有效的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武秀華，沈策.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺病患者肺動(dòng)脈壓的作用[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1322-1323.

[2] 邵豐，楊如松，鄒衛(wèi)，等.支氣管、隆凸及肺血管成形術(shù)治療中央型肺癌92例[J].臨床肺科雜志，2011，16（4）：632-633.

[3] 肖達(dá)，譚正.支氣管成形術(shù)治療中央型肺癌療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（31）：180-181.

[4] 申翼，景華，李德閩，等.支氣管肺動(dòng)脈雙成形治療中央型肺癌[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（20）：3443-3444.

[5] 羅中云，胡昌俊.支氣管袖狀肺葉切除肺動(dòng)脈成形術(shù)治療中央型肺癌[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（1）：41-42.

[6] 肖達(dá)，譚正.支氣管隆凸血管成形術(shù)治療中心型肺癌的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（21）：138.

[7] 唐從發(fā).全胸腔鏡下支氣管肺動(dòng)脈袖狀成形術(shù)治療右肺上葉中央型肺癌的療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）：1160-1162.

[8] 呂俊杰，徐克平，趙建強(qiáng).肺葉袖式切除聯(lián)合肺動(dòng)脈成形術(shù)治療中央型肺癌18例[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2009，32（7）：1037-1038.

（收稿日期：2015-01-13）endprint