金賢玉

[摘要]目的 探討靜吸復(fù)合全麻與靶控輸注對老年高血壓患者麻醉深度的影響。方法 將隨機選取的35例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用靶控輸注靜脈麻醉患者作為觀察組，將另外35例采用芬太尼靜吸復(fù)合全麻患者作為對照組，對兩組患者的麻醉效果進行分析與比較。結(jié)果 在手術(shù)后1、3、6 h對照組35例患者的心率分別為（82.33±11.01）次/min、（82.84±11.6.53）次/min、（85.36±11.32）次/min，與實施麻醉前（147.23±19.34）mmHg相比顯著降低（P<0.05）；觀察組離室時間與定向力恢復(fù)時間顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對老年高血壓行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉，可以取得更好的臨床效果，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者心率及血壓的有效控制，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]靜吸復(fù)合全麻；靶控注射；高血壓

[中圖分類號]R614 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0031-02

To Explore the Static Absorption Compound Anesthesia With Target Control Infusion to the Influence of Depth of Anesthesia in Elderly Patients with Hypertension

Jin Xianyu

The Red Cross Hospital of Benxi City， Benxi，Liaoning Province，117000 China

[Abstract]Objective to evaluate the static absorption of the compound anesthesia with target control infusion on the depth of anesthesia in elderly patients with hypertension.Methods 35 hip arthroplasty target controlled infusion intravenous anesthesia patients as observation， 35 cases with fentanyl static absorption compound anesthesia control group， the anesthesia effect compared.Results after surgery， 1 h， 3 h， 6 h control group 35 cases of patients with heart rate respectively （82.33±11.01） times/min， （82.84±11.6.53） times/min， （85.36±11.32） times/min， and implement before anesthesia （147.23±19.34）mmHg compared reduced （P<0.05）.Conclusion for elderly patients with hypertension line hip replacement application of propofol compound fentanyl target controlled infusion intravenous anesthesia， can control to the patients heart rate and blood pressure， is worth promoting.

[Key words]static absorption compound anesthesia； Target point injection； High blood pressure

該次研究主要探討的是對老年高血壓行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉方式的臨床可行性[1]，旨在為這一類手術(shù)需求臨床效果更佳的麻醉方法。現(xiàn)分析2012年1月—2013年12月間該院收治的70例老年高血壓以工骨寬關(guān)節(jié)術(shù)患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的70例老年高血壓行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男41例，女29例，年齡67～81歲，平均（71.6±6.1）歲，ASA II級29例，III級6例，體重指數(shù)（20.8±1.7）kg/m2。將患者隨機平均分為觀察組與對照組，排除對高敏者及對丙泊酚、阿片類藥物過敏者，同時排除肝、腎功能不全患者。

1.2 麻醉方法

患者進入手術(shù)室后對患者進行無創(chuàng)血壓、心率等指標(biāo)的常規(guī)監(jiān)測，同時開放上肢靜脈[2]。對照組患者給予麻醉誘導(dǎo)面罩吸入式全麻處理，對其采取靜脈注射丙泊酚2.0 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg之后再給予維庫溴銨0.15 mg/kg氣管插管。觀察組患者于開始誘導(dǎo)之后持續(xù)給予面罩吸氧，將丙泊酚血漿靶濃度設(shè)定為4.5 μg/mL，將瑞芬太尼血漿靶濃度設(shè)定為5.5 μg/L，待患者意識徹底消失后給予維庫溴銨0.15 mg/kg氣管插管[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)結(jié)束并停藥后，觀察兩組高血壓患者的呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間以及拔管時間；②觀察并比較兩組患者麻醉前后心率及血壓變化；③對量患者出手術(shù)室后的1、3、6 h血壓與心率變化進行觀察與記錄[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理數(shù)據(jù)，計量資料對比采用均數(shù)±標(biāo)值差（x-±s）進行表示，行t檢驗。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6 h內(nèi)心率、血壓比較

兩組6 h內(nèi)心率、血壓比較情況見表1。由表可知，對照組手術(shù)后1、3、6 h的心率較麻醉實施前降低顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組術(shù)后3 h的血壓較麻醉實施前有顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表2。由表可知，兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在離室時間、定向力恢復(fù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，由于行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主體對象是老年患者，多數(shù)老年患者器官組織的功能都有不同程度的退行性病變，因而其對很多麻醉藥物也較為敏感，加上老年患者本身新陳代謝就十分緩慢，所以容易出現(xiàn)不穩(wěn)定循環(huán)以及手術(shù)蘇醒時間延遲等現(xiàn)象[6]。因此，老年患者對麻醉的要求十分嚴(yán)格。

黃文等[7]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床起效時間較短，麻醉誘導(dǎo)過程較為平穩(wěn)。在該研究中，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉，結(jié)果顯示患者麻醉后1 h的血壓、心率分別為（139.87±15.48）mmHg、（88.72±7.18）次/min，3 h為（144.28±15.34）mmHg、（86.73±9.11）次/min，6 h為（146.27±15.33）mmHg、（96.15±10.08）次/min，與麻醉前血壓、心率（136.25±19.27）mmHg、（90.88±8.93）次/min相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，觀察組患者的整個麻醉誘導(dǎo)過程較為平穩(wěn)，能夠有效維持患者術(shù)后的血流動力學(xué)穩(wěn)定[8]。除此之外，觀察組離室時間（20.26±6.34）min與定向力恢復(fù)時間（17.28±5.34）min顯著短于對照組（23.66±3.19）min、（23.21±7.28）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因為行靶控輸注在誘導(dǎo)時可以維持患者體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定性，從而實現(xiàn)并繼續(xù)維持臨床上較為理想的麻醉深度，并且能有效維持患者循環(huán)穩(wěn)定。

綜上所述，老年高血壓行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉，可以取得更好的臨床效果，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者心率及血壓的有效控制，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 李國肖，盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013（1）：87-88.

[2] 劉明，時敬峰.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中國臨床研究，2014，27（5：）576-577.

[3] 王怡，宋伏虎，李傳翔，等.右旋美托咪啶對丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼-七氟醚靜吸全身麻醉深度的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（5）：600-602.

[4] 黎達鋒，張聲筍，葉嘉梅.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，4（6）：33-35.

[5] 張明德，王敏.靜吸復(fù)合全麻與靶控輸注對老年高血壓患者麻醉深度的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（20）：5748-5749.

[6] 黃霞.靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在婦科高血壓患者腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：87-88.

[7] 黃文，余一蘭，林永寶，等.靜吸復(fù)合全身麻醉與靶控輸注對老年高血壓患者麻醉深度的影響對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（29）：6564.

[8] 劉春玲，劉志躍，任志堅，等.全憑靜脈麻醉對老年食道癌手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（3）：193-197.

（收稿日期：2015-01-08）endprint