徐樹森

[摘要] 目的 研究上頜牙合墊矯正器與前方牽引矯治在乳牙反牙合治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 整群選取該院在2011年6月—2013年6月間收治的112例乳牙反牙合患兒的臨床資料，根據(jù)抽簽的方式，將患兒分為兩組，其中單號為對照組，雙號為觀察組，每組各56例病例。對照組單純采用上頜牙合墊矯正器治療，觀察組采用上頜牙合墊矯正器與前方牽引矯治聯(lián)合治療，比較兩組患兒治療前后的X線頭影測量情況。結(jié)果 在患兒接受治療前，兩組患兒的上牙槽座角、下牙槽座角、上下牙槽座角、下頜平面角對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純航邮苤委熀?，觀察組的上牙槽座角、下牙槽座角、上下牙槽座角、下頜平面角改善情況明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 上頜牙合墊式矯治器與前方牽引聯(lián)合應(yīng)用于治療乳牙反合其臨床治療效果優(yōu)于單純使用上頜牙合墊式矯治器，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 上頜牙合墊；前方牽引矯治；乳牙反牙合

[中圖分類號] R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0072-02

[Abstract] Objective To study the clinical effects of maxillary biteplate appliance combined with maxillary protraction in the correction of deciduous crossbite. Methods The data of 112 children with deciduous crossbite admitted in our hospital from 2011 to June 2013 were selected. According to random lot method， all the patients were divided into two groups， with single number as the control group （n=56） and even number as the observation group （n=56）. Maxillary biteplate appliance was adopted in the control group， while maxillary biteplate appliance combined with maxillary protraction were used in the observation group. The results of X-ray cephalometry before and after treatment of the two groups were done. Results Before treatment， there were no statistically significant differences between the two groups on SNA angle， SNB angle， ANB angle and mandibular plane angle （P﹥ 0.05）. After the treatment， on SNA angle， SNB angle， ANB angle and mandibular plane angle， the observation group was superior to the control group， and there were statistically significant differences between them. （P﹤ 0.05）. Conclusion Maxillary biteplate appliance combined with maxillary protraction in the correction of deciduous crossbite is superior to the single use of maxillary biteplate appliance， therefore it is worthy of clinical application.

[Key words] Maxillary biteplate appliance； Maxillary protraction； Deciduous crossbite

乳牙反牙合是乳牙期較為常見的一種錯合畸形現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，此類疾病發(fā)病率約為8.3%[1]，若未及時采取措施處理，伴隨患兒年齡的增長，可能會演變?yōu)楣切藻e合。有研究顯示，多個乳前牙發(fā)展為恒牙反牙合的風(fēng)險(xiǎn)更大[2]，現(xiàn)階段，主要采用活動矯治器，對患兒進(jìn)行治療，雖然可取得一定療效，但是還是未達(dá)到預(yù)期效果。若采用上頜牙合墊矯正器與前房牽引矯治聯(lián)合治療，則可縮短治療療程，取得更好的矯正效果。該研究主要分析上頜牙合墊矯正器與前房牽引矯治在乳牙反牙合治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在2011年6月—2013年6月間收治的共112例乳牙反牙合患兒為研究對象，根據(jù)抽簽的方式，將患兒分為兩組，其中單號為對照組，雙號為觀察組，每組56例病例。對照組單純采用上頜牙合墊矯正器治療，男31例，女25例，年齡在3～5歲間，平均年齡（4.29±0.52）歲。觀察組采用上頜牙合墊矯正器與前方牽引矯治聯(lián)合治療，男29例，女27例，年齡在3～5歲間，平均年齡（4.36±0.67）歲。兩組患兒在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

①入選標(biāo)準(zhǔn)。年齡在3～5歲間，安氏III類骨性錯頜，以上頜發(fā)育不足為主。乳前牙反牙合；無唇腭裂及其它骨組織疾病。矯治前未接受任何對骨組織有影響的治療。

②排除標(biāo)準(zhǔn)。來院檢查前已經(jīng)接受過其他藥物治療；伴隨可能會對治療效果產(chǎn)生影響的病理因素或生理因素；肝腎功能異常的患兒；不便隨訪的患兒。

1.3 治療方法

在矯正治療前，兩組患兒均接受基礎(chǔ)治療，通常由專人負(fù)責(zé)讓患兒配合口腔檢查，指導(dǎo)、叮囑患者清潔口腔部位，并要求患兒保持上、下牙列的清潔。

對照組：單純采用上頜牙合墊矯正器治療。上頜牙合墊矯正器為機(jī)械性活動矯正器，對雙曲舌簧進(jìn)行調(diào)節(jié)，每次擴(kuò)大幅度約為1 mm，治療時間以乳牙反合解除，建立正常的磨牙關(guān)系，且保持2月。

觀察組：采用上頜牙合墊矯正器與前房牽引矯治聯(lián)合治療。上頜牙合墊矯正器使用方法與對照組一致，為患者行III類前方牽引，每側(cè)牽引力為單側(cè)300～400 g。全天戴用12～16 h，在患兒下頜部位保持自然放松狀態(tài)時，牽引至切牙對刃狀態(tài)，每隔24～48 h，可對橡皮圈進(jìn)行更換，解除反牙合后，建立正常的合關(guān)系，需繼續(xù)牽引1～2月，直到咬合處于穩(wěn)定狀態(tài)即可。

1.4 頭影測量方法

在矯治前后，利用X光片，對患者進(jìn)行頭影測量，測量項(xiàng)目包括上牙槽座角、下牙槽座角、上下牙槽座角、下頜平面角。所有測量項(xiàng)目都由本人一人完成，每項(xiàng)測量項(xiàng)目間隔一周重復(fù)測量，連續(xù)3次，取其平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對兩組對象治療前后的測量數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)研究得知，在患兒接受治療前，兩組患兒的上牙槽座角、下牙槽座角、上下牙槽座角、下頜平面角對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純航邮苤委熀?，觀察組的上牙槽座角、下牙槽座角、上下牙槽座角、下頜平面角改善情況明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳牙反牙合在臨床中比較常見，有資料統(tǒng)計(jì)，在門診矯治病例中，乳牙期替換牙期患兒所占比例非常大，約為18%[3]，患兒的乳牙反牙合問題若未及時解決，隨著其年齡的不斷增長，不僅會出現(xiàn)咬合異常的問題，而且還可能導(dǎo)致顳頜關(guān)系異常，導(dǎo)致患兒顏面部容貌受到影響[4]。

一般而言，患兒不存在明顯頜骨畸形，在這一期間為患兒進(jìn)行治療，可使其下頜部位恢復(fù)正常咬合，促使患兒骨面型得以改善。將前牙反牙合解除后，對上頜發(fā)育具備促進(jìn)作用，同時能夠使下頜過度發(fā)育得以抑制，在乳牙期間，移動下頜與改變牙位的難度相對較小?；純鹤罴殉C治年齡在3～5歲間，通常治療時間在3～6個月間[5]。少部分患者因骨骼畸形，治療需要花費(fèi)較長的時間。

矯正器是最常用的一種治療工具，患者通過配戴矯正器，可以使畸形得以改善，使咬合恢復(fù)正常，不過單純采用這種方式對患者進(jìn)行治療，需要較長一段時間后才能取得療效[6]。將上頜牙合墊矯正器與牽引矯治聯(lián)合治療，能夠取得更加顯著的療效，有研究顯示，將牽引治療與上頜牙合墊矯正器聯(lián)合使用，可縮短治療時間[7]。

從該研究中可以看出，觀察組采用上頜牙合墊矯正器與前房牽引矯治聯(lián)合治療后，患兒的上牙槽座角、下牙槽座角、上下牙槽座角、下頜平面角改善情況明顯優(yōu)于對照組，這更加證明了這種治療方式的可靠性與優(yōu)越性，有利于改善患兒頭影指標(biāo)，取得滿意的矯正效果，對患兒上頜骨發(fā)育具有促進(jìn)作用，有利于積極預(yù)防恒牙反牙合。

綜上所述，上頜牙合墊矯正器與前房牽引矯治聯(lián)合使用可在乳牙反牙合治療中取得滿意療效，改善患兒牙齒錯位畸形現(xiàn)象，使其咬合恢復(fù)正常，不影響其上頜骨的發(fā)育，對其未來的容貌也不會造成影響，這種治療方式操作簡單，比較經(jīng)濟(jì)適用，更容易被患兒接受，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可取得滿意的恢復(fù)效果，不會增加患兒痛苦，且治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-03-22）