楊亮等

[摘要] 目的 對乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤的效果進(jìn)行臨床評價(jià)。 方法 整群選取2012年3月—2014年3月的54例在該院接受乳暈緣切口手術(shù)的乳腺良性腫瘤患者，觀察手術(shù)的效果和評價(jià)其安全性等。 結(jié)果 54例患者手術(shù)后，有2例出現(xiàn)輕微感染，均檢查均為脂肪液化并在對癥治療后痊愈，剩下的52例患者術(shù)后切口全部一期愈合，愈合率為100%，無血腫、感染發(fā)生等不良反應(yīng)。隨訪1年，腫瘤病灶切除完整，切口瘢痕不明顯，僅在手術(shù)部位稍微留有白色條紋，對乳房的美觀度影響不大，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤在臨床上有著較好的治療效果，不僅能完整的切除病變的腫瘤，同時(shí)還不影響患者乳房的美觀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳暈緣切口；乳腺；良性腫瘤；切除術(shù)；臨床評價(jià)

[中圖分類號] R730.56 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0066-02

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of female benign breast tumor received operation by periareolar incision. Methods Selecting 54 in-patients with benign breast tumor treated in our hospital from March， 2012 to March， 2014. The therapeutic effectiveness was observed. Results The incision was healed of stage I accounted for 100%. There are no complications or recurrence and the aspect of breast is normal by one year follow-up. Conclusion The surgical method has many advantages including simple， safety， better therapeutic efficacy and cosmetic result. It could be a facultative surgical method for female benign breast tumor， which should be widely applied in clinic.

[Key words] Periareolar incision； Breast； Benign tumor； Resection； Clinical evaluation

乳腺良性腫瘤是臨床中一種常見的疾病，主要多發(fā)于女性，不僅會影響女性的身體美觀，而且也會對患者的健康造成威脅[1]。目前對該病的治療主要是利用手術(shù)對腫瘤進(jìn)行切除。經(jīng)乳房放射狀切口切除乳腺良性腫塊的傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖然該方法可以完整的對腫瘤進(jìn)行切除，但是由于切口大而暴露，愈合后在手術(shù)部位遺留較明顯的痕跡，導(dǎo)致乳房的美觀度下降，嚴(yán)重影響到女性患者的自信心，尤其對年青女性及未婚女性[2]。為探討乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤的臨床療效，現(xiàn)整群選取2012年3月—2014年3月于該院進(jìn)行治療的54例患者，手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)乳房放射狀切口手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年3月—2014年3月的54例于該院接受乳暈緣切口手術(shù)的乳腺良性腫瘤患者。均為女性，年齡20～69歲，平均年齡（33.4±4.8）歲。未婚 18例，已婚未育17例，已婚已育19例?；颊咴谑中g(shù)之前均進(jìn)行常規(guī)的臨床手檢和彩超、雙乳鉬靶片、細(xì)針穿刺病檢檢查，并全部確診為乳腺良性腫瘤。腫瘤直徑為1～6.0 cm，平均直徑為2.8 cm，距乳暈邊緣距離0～6.0 cm。腫瘤位于內(nèi)下象限10例，內(nèi)上象限12例，外下象限12例，外上象限12例，中央?yún)^(qū)8例。

1.2 手術(shù)方法

①術(shù)前準(zhǔn)備在患者進(jìn)行手術(shù)之前的前1 d，B超檢查定位判斷手術(shù)的可行性，做好體表標(biāo)記，對腫瘤的大小，位置，深度，與乳頭的距離以及與乳后的間隙距離等進(jìn)行測量。然后用中性馬克筆對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記[3]。

②術(shù)中操作護(hù)理人員指導(dǎo)患者平躺，對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后對手術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤麻醉（1%的利多卡因），對某些無法進(jìn)行局麻的患者采用全身麻醉。待麻醉成功后，在已經(jīng)標(biāo)記好的部位取長度大約為腫瘤的直徑的經(jīng)乳暈緣弧形切口，依次切開皮膚皮下組織，達(dá)乳腺組織腺體層表面。之后采用手術(shù)刀沿著腫瘤的方向進(jìn)行剝離皮瓣，最終暴露需要切除的乳腺病灶。如果腫瘤在乳暈的較遠(yuǎn)處，則利用手術(shù)儀器將腫瘤牽引或者推擠到行切口的部位的下方，然后放射狀切開腺體的組織后，再將瘤塊切除，這樣做的目的是避免手術(shù)損傷乳腺的導(dǎo)管。如果腫瘤恰好生長在乳管內(nèi)，則一般在溢液的乳管外口順著乳管的走向插入一根大約長20 cm左右的硬膜外導(dǎo)管，然后順著導(dǎo)管將美藍(lán)注入，以進(jìn)一步確定腫瘤的部位與深度等，再進(jìn)行切除手術(shù)。如果患者瘤塊過大，需要作乳腺體的全切除，一般在皮瓣游離后切除。手術(shù)中需要注意多保留一些乳頭乳暈下方的腺體組織，盡量不破壞其血運(yùn)，其目的是避免術(shù)后出現(xiàn)乳頭的乳暈變黑或者壞死。如果手術(shù)出現(xiàn)出血，則可以進(jìn)行電凝止血或者選可吸收線進(jìn)行縫扎止血，切口內(nèi)一般不放引流條。對于切口的皮膚一般采用可吸收的線作為皮內(nèi)的縫合[4]。

③術(shù)后護(hù)理一般采用彈力繃帶對手術(shù)切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊瑫r(shí)長大約為2～3 d，防止出血及積液，并預(yù)防性使用抗菌藥物，常規(guī)術(shù)后 10 d拆縫線。另外在利用繃帶進(jìn)行包扎時(shí)，可以在敷料的中央保留可以置入乳頭大小的小孔，以防止乳頭由于受到壓力出現(xiàn)壞死的狀況[5]。

2 結(jié)果

所有54例患者術(shù)后病理結(jié)果顯示均為乳腺良性腫瘤。感染2例均為脂肪液化經(jīng)換藥對癥處理之后痊愈，都是一期愈合，術(shù)后所有患者對手術(shù)切口外觀滿意。術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，52例獲得隨訪，失訪2例，隨訪率96.3%，腫瘤病灶切除完整，所有病例在切口愈合的初期乳暈部位會出現(xiàn)程度不一的硬結(jié)感，大約在3個(gè)月內(nèi)會自主發(fā)生軟化。切口瘢痕不明顯，僅切口部位出現(xiàn)稍微的白色條紋，無乳房外形改變，無乳頭壞死。

3 討論

有文獻(xiàn)指出，乳腺良性腫塊占乳腺腫塊的80%，多見于青年女性[6]。一般目前臨床上對乳腺良性腫瘤的治療方法為手術(shù)切除，而手術(shù)切除的效果以及術(shù)后是否對乳房的外觀產(chǎn)生影響對患者來說是至關(guān)重要的考慮，如果更好的進(jìn)行手術(shù)，是臨床醫(yī)生所關(guān)注的。

經(jīng)乳房放射狀切口切除乳腺良性腫塊的傳統(tǒng)手術(shù)方法其常在腫瘤表面與乳暈呈放射狀進(jìn)行切口，其最大的一個(gè)缺點(diǎn)就是切口較大，容易在乳房留下暴露明顯的疤痕，影響乳房的美觀，患者比較難以接受[7]。經(jīng)乳暈緣切口進(jìn)行乳腺良性腫瘤切除手術(shù)是新近比較受到患者接受的新型手術(shù)方法，其具有如下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)簡單，操作容易，由于切口部位視野暴露充分，只需要在乳暈切口部位的皮膚切開，然后將皮下組織分離，即可以容易的進(jìn)行下步的切除；手術(shù)視野相對較大，最大程度地保護(hù)乳腺導(dǎo)管，從乳暈切口腺體表層分離組織之后取平行乳管方向切口，可避免損傷乳管；由于乳暈皮膚皺紋以及結(jié)節(jié)狀皮脂腺掩蓋，可以使手術(shù)后的切口傷疤隱蔽不易被發(fā)現(xiàn)，不會對乳房的外觀造成影響，容易被患者接受[8]。

選擇乳暈切口應(yīng)該注意的問題主要有：其適應(yīng)癥有限，如果為乳腺惡性腫瘤，則無法利用該方法，必須按乳腺癌切除原則進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)切口大小需要依據(jù)患者的具體情況選擇，乳暈切口要求患者乳暈直徑3.5～5 cm，患者乳暈小的不適合做大切口。乳暈切口手術(shù)視野較傳統(tǒng)放散狀切口小，造成手術(shù)難度增加，應(yīng)該對手術(shù)操作者有更加嚴(yán)格的要求[9]。在進(jìn)行手術(shù)之前，要首先明確腫瘤位置及大小，合理設(shè)計(jì)手術(shù)切口及長度，及術(shù)中游離皮瓣的位置。手術(shù)過程中皮下分離時(shí)，注意不要損傷乳頭及乳暈血液供應(yīng)，防止乳頭壞死。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要防止出現(xiàn)切口過深的情況出現(xiàn)，一般以達(dá)到乳腺表層為宜，切口深度過深容易損傷輸乳管。

該研究表明，經(jīng)乳暈緣切口進(jìn)行良性乳腺腫瘤切除手術(shù)，54例患者手術(shù)后，所有患者術(shù)后切口全部一期愈合，愈合率為100%，表明其可以有效的切除乳腺良性腫瘤。術(shù)后隨訪中，所有病例切口瘢痕不明顯，僅切口部位出現(xiàn)稍微的白色條紋，無乳房外形改變，無乳頭壞死，表明該手術(shù)方法可以保持乳房的美觀，患者滿意度高。國內(nèi)學(xué)者陳守亮的報(bào)道與該研究研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證明該結(jié)果的可靠信[10]。

綜上，經(jīng)乳暈緣切口乳腺良性腫瘤切除術(shù)具有良好的手術(shù)效果，而且術(shù)后瘢痕不明顯，容易被患者接受，操作簡單，安全性高，有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳余.經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：7980.

[2] 陳建軍，盧家靈，楊柳，等.乳腺腫塊切除術(shù)的兩種路徑對比[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（2）：191-193.

[3] 呼振波.乳暈緣切口在乳腺良性腫瘤切除中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（19）：2588-2589.

[4] 孔令偉，馬祥君，劉迎紅，等.乳暈緣弧形切口切除乳腺良性腫瘤對乳頭乳暈皮膚感覺的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（4）：84-86.

[5] 賈文成，吳久海.91例行乳暈切口切除乳腺良性腫瘤患者的臨床報(bào)告[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2013，11（2）：55-56.

[6] 支宏海，康信瑤，呂欣，等.乳腺良性腫瘤手術(shù)改良切口及其對乳房表面美觀的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）：785-787.

[7] 彭春輝，李長勇.經(jīng)乳暈邊緣弧形切口切除乳腺纖維瘤82例體會[J].中外健康文摘，2014（1）：243-244.

[8] 潘東亞.乳暈外緣切口經(jīng)皮下隧道切除術(shù)治療乳腺良性腫瘤療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（4）：208.

[9] 劉玉香，李俊霞，王國棟，等.乳暈弧形切口治療乳腺良性腫瘤80例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（7）：429.

[10] 陳守亮.探討乳暈邊緣小切口切除乳腺良性腫瘤的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014（27）：25-26.

（收稿日期：2015-03-29）