江文良

[摘要] 目的 臨床分析大硬核白內(nèi)障患者實(shí)施小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中對(duì)大直徑前囊口處理的運(yùn)用。方法 隨機(jī)選取該院在2013年1月—2014年1月實(shí)施治療的200例（200眼）白內(nèi)障患者，所有患者均實(shí)施小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療，并應(yīng)用大直徑前囊口處理手法，觀察患者的臨床治療視力改善效果。結(jié)果 和治療前相比，200例患者在治療后1d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月的最佳矯正視力均顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1周、3個(gè)月和治療前相比，患者的角膜屈光度有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后平均散光度數(shù)逐漸從順規(guī)性散光轉(zhuǎn)向逆歸性散光。 結(jié)論 大硬核白內(nèi)障患者實(shí)施小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中對(duì)大直徑前囊口處理應(yīng)用，能夠?qū)颊叩囊暳?shí)施良好的糾正，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 大硬核白內(nèi)障；白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；大直徑前囊口；手法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（c）-0083-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical nuclear cataract patients big hard small incision extracapsular cataract extraction surgery before use of large-diameter capsule opening process. Methods 200 cases （200） of cataract patients of the clinical implementation in our hospital treated from January 2013 to January 2014， all patients were to implement a small incision extracapsular cataract extraction treatment and application of large diameter anterior capsule opening handling， visual observation of the patient's clinical improvement. Results Compared with before treatment， 200 patients after treatment 1 d， 1 week， 1 month， 3 months， best corrected visual acuity was significantly higher， significant difference （P<0.05）； after 1 week， 3 months and compared to before treatment， the patient's corneal refractive power has significantly improved contrast differences （P<0.05）； mean postoperative astigmatism astigmatism gradually turned against the return from the cis-rule astigmatism. Conclusion Hardcore cataract patients with small incision extracapsular cataract extraction surgery for large-diameter capsule mouth before processing applications， can be good for the patient's vision to implement corrective effect is significant， should be widely applied.

[Key words] Big hard nuclear cataract； Extracapsular cataract extraction； Before large-diameter capsule； Technique

該次研究隨機(jī)選取該院于2013年1月—2014年1月收治的200例患者（200眼）作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料實(shí)施回顧性分析，主要探討了大硬核白內(nèi)障手法無(wú)縫線(xiàn)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中應(yīng)用大直徑前囊口的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月—2014年1月隨機(jī)選擇該院收治的200例患者（200眼），所有患者均接受大直徑連續(xù)環(huán)形撕囊治療，均為單眼，均知情同意。其中男性患者150例（150眼），女性患者50例（50眼），年齡在45～89歲之間，平均年齡為（75.8±3.8）歲。依據(jù)Emery分類(lèi)法，在核硬度分級(jí)方面，10眼為1級(jí)，31眼為2級(jí)，51眼為3級(jí)，68眼為4級(jí)，40眼為5級(jí)。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

運(yùn)用愛(ài)爾凱因（鹽酸丙美卡因滴眼液）對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，依據(jù)患者實(shí)際病情牽引固定其上直肌，將結(jié)膜瓣做出來(lái)，其基底為穹窿部，將一長(zhǎng)度為6 mm左右的水平切口開(kāi)在角膜緣后2 mm處，1/2鞏膜厚度板層向透明角膜內(nèi)進(jìn)入1.5 mm左右，呈梯形隧道切口，即外口較內(nèi)口小，然后將黏彈劑注入，11點(diǎn)半鐘位將內(nèi)口刺穿向前方進(jìn)入，連續(xù)環(huán)形撕囊直徑在7.0～8.0 mm之間。撕囊要點(diǎn)為：起瓣后向瞳孔中間順勢(shì)內(nèi)收囊膜，頻率為每運(yùn)針?biāo)?次，完成撕囊之后，基于整體觀察可以發(fā)現(xiàn)囊膜撕裂變成呈花瓣形。將粘彈劑針頭從囊口開(kāi)始深入到前囊，并注入適量的平衡液，實(shí)施水分離，再旋核過(guò)程中左右手分別呈T型和L型，同時(shí)也要完全進(jìn)入到前房。然后運(yùn)用晶體挽核器使核從切口整體娩出。并徹底沖洗掉雙冠針頭上的殘余皮質(zhì)，之后植入后房型PMMA人工晶狀體，并且一定要擠出前房中的粘彈劑殘余。在手術(shù)操作完畢，如果患者切口水密性較差，則依據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行1～2針縫合，將眼膏涂在其上，單眼包扎，完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

治療前后患者的角膜屈光度變化情況用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，視力人數(shù)及散光徑線(xiàn)均采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后視力對(duì)比

和治療前相比，200例患者在治療后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月的最佳矯正視力均顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 治療前后角膜屈光度及散光徑線(xiàn)

術(shù)后1周、3個(gè)月和治療前相比，患者的角膜屈光度有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后平均散光度數(shù)逐漸從順規(guī)性散光轉(zhuǎn)向逆歸性散光。具體數(shù)據(jù)如表2和表3所示。

3 討論

目前隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，臨床手法白內(nèi)障手術(shù)也對(duì)其進(jìn)行了日益廣泛的應(yīng)用[1]。在白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中，撕囊是其中一個(gè)極為關(guān)鍵的步驟。連續(xù)環(huán)形撕囊由于具有較高的安全性，因此比截囊更受歡迎，得到了廣大臨床醫(yī)師、患者及其家屬的廣泛認(rèn)可和接受[2]。連續(xù)環(huán)形撕囊之前主要限于超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中切口予以角膜曲率測(cè)量，以散光軸向定切口部位，以減少散光，提高視力，如無(wú)明顯散光的以顳上反眉弓切口為主。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者[2]研究表明，運(yùn)用連續(xù)環(huán)形撕囊將大于常規(guī)直徑的前囊口制作出來(lái)用于手法白內(nèi)障術(shù)中，通過(guò)對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中撕囊的成功情況、手術(shù)之后視力情況等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察發(fā)現(xiàn)，其具有較高的安全性。其中在本次臨床研究中連續(xù)環(huán)形撕囊前囊口的手術(shù)治療大硬核白內(nèi)障，患者術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月后視力有顯著改善，尤其是在治療后3個(gè)月，85%患者是視力在0.5以上，足以可見(jiàn)患者臨床治療有效性。

在臨床手術(shù)治療中，也要總結(jié)相應(yīng)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)：①在手術(shù)中對(duì)于似膠凍樣的I～I(xiàn)I級(jí)晶狀體核，因?yàn)槠渚哂杏捕鹊偷奶攸c(diǎn)，因此采用器械非常容易將其弄碎，就給囊袋的摘出帶來(lái)了一定的難度。針對(duì)這一問(wèn)題在對(duì)其充分水分離及水分層之后，將少量粘彈劑迅速的從前囊下注入，也就會(huì)讓晶狀體核邊緣從另外一個(gè)方向逸出，對(duì)其囊袋摘出難度可以顯著降低[3-4]。②在對(duì)III級(jí)核進(jìn)行處理過(guò)程中，在對(duì)其實(shí)施水分離之后，將適量的粘彈劑注入到前房，并采用晶狀體調(diào)位鉤撬住核的方向，將晶狀體圈匙墊在核之下，以免核再次滑入到囊袋之中，之后將圈匙圈前部為支點(diǎn)，把晶狀體核從囊袋中脫離處理出來(lái)[5]。③對(duì)于IV-V級(jí)硬核，則需要將其囊口開(kāi)大，實(shí)施水分離及分層之后，輕壓硬核下方，以能夠讓其從上方脫出囊袋，并進(jìn)一步將其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)到前房位置，將適量粘彈劑分別注入到核前和核后方，之后把核采用劈核法擠壓成兩半，分兩次將其分別套出。在本次手術(shù)后也將前房中的粘彈劑殘余成功擠壓了出來(lái)，以確?；颊呤中g(shù)治療質(zhì)量。④從前房正壓下進(jìn)行囊口撕裂，首先要確保前囊撕口圓滑，以為人工晶狀體的植入提供方便，不易脫位。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中也必須要保持囊袋的完整，將虹膜晶狀體隔重新建立，可以有效的避免發(fā)生視網(wǎng)膜脫落、黃斑囊樣水腫以及玻璃體過(guò)度前移等等問(wèn)題的發(fā)生[6]。⑤在將硬核成功娩出之后，可以將液體通過(guò)任何一個(gè)輔助穿刺口進(jìn)行灌注，以能夠確保前房保持正壓，同時(shí)再?gòu)牧硗庖粋€(gè)輔助穿刺口將皮質(zhì)進(jìn)行抽吸，其對(duì)臨時(shí)封閉鞏膜隧道切口有效避免，這樣不但可以減少手術(shù)時(shí)間，同時(shí)互換關(guān)注和抽吸部位還能夠提高皮質(zhì)清除的徹底性，并且能夠進(jìn)一步對(duì)后囊膜實(shí)施拋光，可以最大化的減少對(duì)角膜內(nèi)皮產(chǎn)生損傷[7]。另外在手術(shù)過(guò)程中也要注意避免患者發(fā)生并發(fā)癥，其中常見(jiàn)并發(fā)癥包括囊膜破裂以及懸韌帶斷離，這些并發(fā)癥的發(fā)生則主要是和晶狀體核硬度以及手術(shù)技巧等密切相關(guān)。術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)的有角膜水腫，還有比較少見(jiàn)的前房出血以及遲發(fā)性葡萄膜炎等，這些并發(fā)癥對(duì)其實(shí)施針對(duì)性治療，即可以顯著改善，在該次患者臨床治療后，患者沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，手術(shù)效果良好。

該研究結(jié)果：術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月患者的最佳矯正視力均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1周、3個(gè)月和治療前相比，患者的角膜屈光度有顯著提升，差異對(duì)比（P<0.05）；術(shù)后平均散光度數(shù)逐漸從順規(guī)性散光轉(zhuǎn)向逆歸性散光。和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[8]結(jié)果一致，充分說(shuō)明了大硬核白內(nèi)障手法無(wú)縫線(xiàn)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中應(yīng)用大直徑前囊口安全有效。

總之，大硬核白內(nèi)障患者實(shí)施小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中對(duì)大直徑前囊口處理應(yīng)用，能夠?qū)颊叩囊暳?shí)施良好的糾正，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉海，劉建國(guó)，趙棟，等.硬核白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)臨床效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（15）：2329-2330.

[2] 劉海鳳，楊洋，李艷華，等.兩種小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在高齡硬核白內(nèi)障中應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32（5）：125-126.

[3] 黃海濤，趙永旺，易篤友，等.前房維持器在小切口非超乳硬核白內(nèi)障中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2011，29（12）：1316-1318.

[4] 袁昱.無(wú)縫線(xiàn)小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效分析[J].臨床眼科雜志，2012，20（3）：231-232.

[5] 馬莉.適合基層醫(yī)院的硬核白內(nèi)障非超聲乳化小切口囊外摘除術(shù)[J].中外醫(yī)療，2010（23）：26-29.

[6] 張翠麗.硬核白內(nèi)障行小切口白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術(shù)治療的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，1（5）：32-33.

[7] 張世華，廖潤(rùn)斌，蔡樹(shù)泓.手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：2305-2307.

[8] 李娜，毛安真，謝先華.小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障67例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（5）：226-227.

（收稿日期：2015-01-25）