秦裕東

[摘要] 目的 分析探究術前鼻-牙槽突矯治器對完全性唇腭裂嬰兒修復效果的影響。方法 整群選取該院2014年6月—2015年1月收治的完全性唇腭裂嬰兒51例，進行術前鼻-牙槽突出矯治器治療，測量治療前后的鼻小柱傾斜度、鼻小柱長度、鼻孔寬度、鼻孔高度和牙槽骨裂隙寬度，并用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，對比治療前后的治療效果，評價其對嬰兒修復效果的影響。結果 51例患兒的鼻部相關指標均較前顯著改善，治療后鼻小柱傾斜度/°、鼻小柱長度/mm、鼻孔寬度/mm、孔高度/mm分別為：20.6±1.2、12.8±1.6、5.1±0.3、3.2±0.3。對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。 結論 術前鼻-牙槽突矯治器在治療完全性唇腭裂患兒方面，效果顯著，安全無創(chuàng)、可行性強，可大大提高修改效果，家屬滿意度高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 術前矯治；鼻-牙槽突矯治器；完全性唇腭裂嬰兒；修復效果

[中圖分類號] R81 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0029-02

[Abstract] Objective To analyze the impact of presurgical nasoalveolar molding on repairing of complete cleft lip and palate in infants Methods 51 infants with complete cleft lip and palate admitted to our hospital between June 2014 and January 2014 were selected， all of who had received presurgical nasoalveolar molding. Columella inclination， columella length， nose width， nose height， and alveolar bone fractured width before and after treatment of the two groups were measured and statistically analyzed by SPSS 10.0 software. The therapeutic effects before and after treatment were compared and its impact on the repairing was evaluated. Results Nose-related indicators of 51 cases of children improved significantly after treatment： columella tilt / °， columella length / mm， nostril width / mm， hole height / mm， were respectively： 20.6±1.2， 12.8±1.6， 5.1±0.3， 3.2±0.3. The difference was statistically significant， P <0.05. Conclusion The effect of presurgical nasoalveolar molding in the treatment of children with complete cleft lip and palate is significant and safe non-invasive and feasible， and it can greatly improve the modification effect and is with high satisfaction of their families， so it should be widely applied.

[Key words] Preoperative treatment； Nasoalveolar molding； Infants with complete cleft lip and palate； Repairing effect

盡管現代超聲等影像學檢查技術發(fā)展迅速，可檢查出胎兒絕大多數的先天畸形，但先天性唇腭裂仍是發(fā)生率較高的先天畸形，也是口腔頜面部最常見的先天畸形，我國發(fā)病率高達1.82%[1]。對于雙側完全性唇腭裂畸形患兒，一般病情復雜，出生時前頜骨前突，前頜骨遠在兩側頜骨的前方，還存在明顯的鼻部畸形，給口腔頜面外科和整形外科醫(yī)師帶來了挑戰(zhàn)[2]。而矯治器術前矯治方法簡單，效果較滿意，該研究整群選取該院2014年6月—2015年1月收治的51例患兒為研究對象，旨在探討雙側完全性唇腭裂患兒術前鼻-牙槽骨塑形的方法與技術，初步評價其治療完全性唇腭部畸形的矯治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年6月—2015年1月收治的完全性唇腭裂嬰兒51例，其中，男嬰26例，女嬰25例，嬰兒月齡3個月～15個月不等。均為該院確診的完全性唇腭裂患兒，其中，單側完全性唇腭裂27例，雙側完全性唇腭裂24例。所有患兒一般狀況良好，家屬自愿同意進行矯治。對51例患兒均進行術前鼻-牙槽突出矯治器治療，測量治療前后的鼻狀態(tài)相關指標和牙槽骨裂隙寬度，對比治療前后的治療效果，評價其對嬰兒修復效果的影響。

1.2 方法

1.2.1 取模 取模前禁食水4 h或以上，取模過程可在手術室或門診進行，取模時患兒取仰臥位平躺；醫(yī)生位于患兒頭頂位，患兒保持清醒狀態(tài)，選用形狀、大小合適自制自凝塑料小托盤。印模材料選用藻酸鹽印模材料，調拌均勻，置于托盤內取模，白石膏灌模[3]。采用硅橡膠材料，印模清晰、準確。取模過程中要注意觀察患兒通氣情況，確保嬰兒能進行自主呼吸，患兒哭鬧有助于呼吸。

1.2.2 制作PNAM 畫出矯治器基托需覆蓋的牙槽突及腭部范圍，用蠟填塞去除模型裂隙中的倒凹， 填平牙槽裂隙；使用0.8 mm的不銹鋼絲彎制連接體，連接腭護板和鼻撐；調拌適量自凝塑料（丙烯酸樹脂），覆蓋整個牙槽嵴和硬腭；在基托前突的前頜骨部位制備2個固位柱， 在其前端有一寬約1.5mm×2.0 mm的槽溝；矯治器戴入后，固位柱應避免壓迫下唇，不妨礙下唇運動和奶瓶喂養(yǎng)，拋光后在嬰兒口內試戴。

1.2.3 嬰兒試戴 先用免縫透氣膠帶加壓黏著突出、扭轉的上唇，固定于面頰部，減小唇裂間隙；將義齒黏著劑涂于基托組織面牙槽嵴處，PNAM戴入口內。若試戴合適，則需對患兒家屬進行相關的指導，尤其是鼻撐應放置的正確位置。佩戴一般全天佩戴，每天取出一次進行清潔處理，定期復診[4]。

1.3 觀察指標

對患兒治療前后的鼻小柱長軸與面中線的夾角（鼻小柱傾斜度）、鼻小柱基部中點到鼻翼轉折處中點的連線（鼻小柱長度）、鼻小柱基部中點到鼻翼基腳的距離（鼻孔寬度）、鼻孔最高點到鼻底的垂直距離（鼻孔高度）進行測量對比，并作統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用均數±標準差（x±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

經研究結果顯示：51例患兒在鼻小柱傾斜度、鼻小柱長度、鼻孔寬度、鼻孔高度等指標數據表現上，較前顯著改善，對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

3 討論

唇腭裂嬰兒術前鼻-牙槽骨塑形（NAM）的方法由美國紐約大學在1999年首先提出，大大提高了先天性唇腭裂的治愈率。但唇裂修補術后鼻畸形仍較常見并持續(xù)存在。近年來，提出了唇腭裂術前鼻牙槽骨的塑形治療（PNAM）技術，已越來越多的得到了廣大患兒家屬的廣泛認可[5]。

該探究采用術前鼻-牙槽突矯治器治療，結果顯示，患兒鼻部各個指標較前顯著改善。從總體數據來看，51例患兒的鼻部相關指標均較前顯著改善，治療后鼻小柱傾斜度/°、鼻小柱長度/mm、鼻孔寬度/mm、孔高度/mm分別為：20.6±1.2、12.8±1.6、5.1±0.3、3.2±0.3。對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。且平均來看，患兒鼻小柱傾斜度平均減小32.1°，鼻孔寬度平均減小5.7 mm，鼻孔高度平均增加3.1 mm，牙槽突裂隙平均減少4.1 mm。鼻矯正與口內牙槽的矯正同時進行，降低了治療后鼻部變形的可能。矯正牙槽骨，使牙槽骨形成較為規(guī)則的弧形排列[6]。鼻矯正，通過鼻撐重塑鼻穹窿和軟骨外形，改善鼻翼塌陷和鼻尖形態(tài)，總體效果滿意。過程中患兒父母非常積極的合作，并無放棄治療的患兒，這與鼻-牙槽突矯治器的簡單易行，無創(chuàng)操作，方便佩戴的治療方法密不可分。結合相關研究報道發(fā)現，碩士研究生渝翔[7]在其2012 年的碩論中提及鼻牙槽矯治器在單側完全性唇腭裂術前矯治中應用效果明顯，患兒家屬滿意度高。刁健[8]等人在鼻-牙槽突矯治器用于單側完全性唇腭裂患兒治療后發(fā)現其可明顯減少患兒上唇腭裂寬度、減少鼻底寬度，提高手術治療效果。

綜上所述，術前鼻-牙槽突矯治器在治療完全性唇腭裂患兒方面，效果顯著，安全無創(chuàng)、可行性強，家屬滿意度高，能明顯改善完全性唇腭裂患兒的鼻部形態(tài)，減少牙槽骨裂隙寬度，從而減少手術難度，提高整復效果，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鐘渝翔，李萬山，李遠貴，等.鼻牙槽嵴塑形矯治器在單側完全性唇腭裂腭部畸形矯治中的效果評價[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2014，32（2）：145-147.

[2] Lizio G，Sterrantino AF，Ragazzini S，et al.Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression： a computerised three-dimensional computed tomographic evaluation[J].Clin Oral Investig，2013，17（7）：1701-1708.

[3] Kirtaniya BC，Sachdev V，Singla A，et al.Marsupialization： a conservative approach for treating dentigerous cyst in children in the mixed dentition[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2010，28（3）：203-208.

[4] 鐘渝翔，李萬山，李遠貴，等.鼻牙槽嵴塑形矯治器在單側完全性唇腭裂鼻唇畸形矯治中的效果評價[J].激光雜志，2012，33（5）：69-71.

[5] 楊超，黃寧，石冰.完全性唇腭裂嬰兒術前正畸治療的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2011，29（4）：396-397.

[6] Tarsitano A， Vietti MV， Cipriani R，et a1.Functional results of microvascular reconstruction after hemiglossectomy： free anterolateral thigh flap versus free forearm flap[J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2013，33（6）：374-379.

[7] 渝翔.鼻牙槽嵴塑形矯治器在單側完全性唇腭裂術前矯治中的應用及效果評價[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2012.

[8] 刁健，徐素娟，梁裔蘭，等.鼻-牙槽突矯治器用于單側完全性唇腭裂患兒的術前治療效果觀察[J].海南醫(yī)學，2014，25（8） ：1189.

（收稿日期：2015-03-30）