農(nóng)連紅

[摘要] 目的 探討妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥與母嬰結(jié)局的關(guān)系。方法 整群收集2011年2月—2014年4月該院收治的258例妊娠期高血壓患者臨床資料行回顧性分析，根據(jù)患者疾病程度分為妊娠期高血壓組（46例）、輕度子癇前期組（122例）、重度子癇前期組（90例），比較三組患者低蛋白血癥、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒發(fā)生胎兒窘迫、低體重兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生情況。 結(jié)果 低蛋白血癥、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率妊娠期高血壓組低于輕度子癇前期組，輕度子癇前期組低于重度子癇前期組，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；圍產(chǎn)兒胎兒窘迫、低體重兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率妊娠期高血壓組低于輕度子癇前期組，輕度子癇前期組低于重度子癇前期組，三組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期高血壓隨著疾病嚴(yán)重程度可增加產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生，臨床中應(yīng)及時(shí)診斷并治療，控制疾病發(fā)展，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；高血壓；并發(fā)癥；結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R81 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0027-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between pregnancy induced hyper pregnancy induced hypertension tension and its complications and pregnancy outcome. Methods The clinical data of 258 patients with pregnancy induced hypertension admitted to our hospital between February 2011 and April 2014 were selected and analyzed retrospectively. All the patients were assigned to three groups， gestational hypertension group （46 cases）， mild preeclampsia group （122 cases）， severe preeclampsia group （90 cases） according to the extent of the disease. The occurrence of hypoproteinemia， postpartum hemorrhage， placental abruption， premature birth and perinatal fetal distress， low birth weight， fetal growth restriction， neonatal asphyxia and perinatal death of the three groups were compared. Results The complication rate of hypoproteinemia， postpartum hemorrhage， placental abruption and premature birth in the pregnancy induced hypertension group were lower that those in the mild preeclampsia group， while those in the mild preeclampsia group were lower than those in severe preeclampsia group， and there were statistically significant between the three groups （P < 0.05）；the incidence of perinatal fetal distress， low body weight infants， neonatal asphyxia， fetal growth restriction and perinatal death in the pregnancy induced hypertension group were lower that those in the mild preeclampsia group， while those in the mild preeclampsia group were lower than those in severe preeclampsia group， and there were statistically significant between the three groups （P < 0.05）. Conclusion Hypertension during pregnancy with the severity of disease can increase maternal and perinatal adverse pregnancy outcomes， so it should be timely diagnosed and treated so as to control the disease and reduce the incidence of adverse pregnancy outcome.

[Key words] Pregnancy； Hypertension； Complications； Ending

妊娠期高血壓為妊娠期特有疾病，表現(xiàn)為血壓升高，為產(chǎn)科常見疾病之一，可導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局[1]。發(fā)病機(jī)制尚未清楚，研究顯示妊娠期高血壓已成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡第二大重要死亡原因，多發(fā)生在妊娠20周后，發(fā)病率可達(dá)7%～12%[2]。為探究妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥與母嬰結(jié)局關(guān)系，整群收集2011年2月—2014年4月該院收治的258例妊娠期高血壓患者進(jìn)行該研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2011年2月—2014年4月該院收治的258例妊娠期高血壓患者臨床資料行回顧性分析，根據(jù)患者疾病程度分為妊娠期高血壓組（46例），其中年齡22～34歲，平均（26.7±3.3）歲；輕度子癇前期組（122例），其中年齡21～34歲，平均（26.5±3.2）歲；重度子癇前期組（90例），其中年齡21～35歲，平均（26.6±3.5）歲。三組患者在年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響組間比較。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查明確診斷為妊娠期高血壓；②排除合并有其它妊娠疾病患者；③排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

對(duì)所有患者臨床資料行回顧性分析，分析各組患者發(fā)生低蛋白血癥、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、早產(chǎn)等并發(fā)癥情況，并統(tǒng)計(jì)各組圍產(chǎn)兒發(fā)生胎兒窘迫、低體重兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生等情況。對(duì)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較出妊娠期高血壓不同疾病嚴(yán)重程度對(duì)妊娠結(jié)局影響。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①低蛋白血癥：指血漿總蛋白量<6g%；產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h內(nèi)正常妊娠患兒出血量>500 ml，剖宮產(chǎn)患者>1000 ml；胎盤早剝：妊娠20周后，胎兒娩出而胎盤與子宮壁發(fā)生部分或全部剝離；早產(chǎn)：妊娠28～37周胎兒娩出[3]。②胎兒窘迫：胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生缺血、缺氧，危及胎兒生命健康的臨床癥狀；低體重兒：新生兒出生體重<2 500 g；胎兒生長(zhǎng)受限：胎兒生長(zhǎng)低于同齡期胎兒平均體重或產(chǎn)后體重<2 500 g；新生兒窒息：胎兒娩出1 min心跳正常，出現(xiàn)不規(guī)律呼吸或無呼吸；圍產(chǎn)兒死亡：新生兒死亡或孕周>28周娩出胎兒體重>1 000 g到出生1周后死亡死胎[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

2 結(jié)果

2.1 3組患者并發(fā)癥發(fā)生比較

低蛋白血癥、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率妊娠高血壓組低于輕度子癇前期組，輕度子癇前期組低于重度子癇前期組，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 3組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

圍產(chǎn)兒胎兒窘迫、低體重兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率妊娠高血壓組低于輕度子癇前期組，輕度子癇前期組低于重度子癇前期組，3組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓為產(chǎn)科常見疾病之一，為妊娠期特有疾病，隨著分娩結(jié)束病情明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。研究指出，妊娠期高血壓疾病可影響母嬰正常生理，導(dǎo)致出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局[5]。妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，相關(guān)研究指出可能與遺傳、免疫、應(yīng)激、代謝紊亂、精神因素及血管內(nèi)皮損傷等多種因素有關(guān)[6]。在多種因素作用下，患者滋養(yǎng)細(xì)胞和免疫功能受到不同程度損傷，受精卵著床較為表淺，隨著胚胎生長(zhǎng)，胎盤供血量下降可引起氧化反應(yīng)、缺血、缺氧等，導(dǎo)致分泌大量自由基和炎癥因子，隨著病情進(jìn)展可損傷血管內(nèi)皮[7]。血管內(nèi)皮損傷加重，可導(dǎo)致血管通透性增加，導(dǎo)致蛋白外滲，引起低蛋白血癥發(fā)生[8]。該研究發(fā)現(xiàn)，隨著病情程度加重，低蛋白血癥發(fā)生率明顯升高，重度子癇前期患者低蛋白血癥發(fā)生率高達(dá)47.78%。該研究同樣發(fā)現(xiàn)，隨著病情嚴(yán)重程度增加，患者產(chǎn)后出血、胎盤早剝及早產(chǎn)發(fā)生率明顯升高，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生原因與血壓升高、全身小血管痙攣等有顯著關(guān)系[9]。

妊娠期高血壓對(duì)胎兒可造成顯著影響，該研究發(fā)現(xiàn)，隨著疾病嚴(yán)重程度增加，圍產(chǎn)期胎兒胎兒窘迫、低體重兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率明顯升高，3組間各值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究指出，妊娠期高血壓患者全身小血管痙攣，降低胎盤血液灌注，可導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，可出現(xiàn)低體重兒、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、圍產(chǎn)兒死亡等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[10]。另有研究指出，妊娠期高血壓患者異常滋養(yǎng)細(xì)胞可侵入胎盤，可進(jìn)一步降低胎盤功能，減少血液、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[11]。研究結(jié)果表明妊娠期高血壓可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒發(fā)生多種并發(fā)癥，且隨著疾病嚴(yán)重程度而增加。

臨床中應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療妊娠期高血壓，有效控制病情發(fā)展，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。一般對(duì)伊妊娠高血壓患者可通過控制血壓，密切監(jiān)測(cè)病情，對(duì)妊娠不作任何干預(yù)。而對(duì)于子癇前期患者治療原則為降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生和死亡率，適時(shí)終止妊娠。對(duì)于輕度子癇前期患為發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可在孕周達(dá)38周后引產(chǎn)終止妊娠。重度子癇前期患者在維持病情穩(wěn)定前提下，促進(jìn)胎肺成熟后及時(shí)終止妊娠，以免發(fā)生嚴(yán)重后果，危及產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命。

該研究結(jié)果可得出，隨著病情嚴(yán)重程度增加，母嬰相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，指導(dǎo)臨床應(yīng)積極控制疾病發(fā)展，特別應(yīng)減少重度子癇前期發(fā)生。相關(guān)研究表明，重度子癇前期預(yù)防較為困難，主要通過積極處理危險(xiǎn)因素，給予藥物控制和營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生而控制輕度子癇前期發(fā)展為重度子癇前期。

綜上所述，妊娠期高血壓隨著疾病嚴(yán)重程度可增加產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生，臨床中應(yīng)及時(shí)診斷并治療，控制疾病發(fā)展，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

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（收稿日期：2015-03-20）