杜曉東

[摘要]目的 探析腦淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征及其對(duì)其鑒別診斷的價(jià)值。方法 入選該院2012年5月—2014年4月經(jīng)病理檢查確診為腦淋巴瘤26例及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤35例，進(jìn)行MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃查，比較二者之間的MRI影像學(xué)特征。結(jié)果 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的MCER、EP、Tmax與腦淋巴瘤患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；10例腦淋巴瘤的MRI平掃結(jié)果未DWI彌散呈不均勻略高信號(hào)，而T2WI混雜長(zhǎng)信號(hào)，T1WI混雜囊實(shí)性長(zhǎng)信號(hào)；16例腦淋巴瘤占位效應(yīng)及水腫相對(duì)較輕，而EWI呈均勻高信號(hào)，T2WI略長(zhǎng)信號(hào)，T1WI略長(zhǎng)或?qū)嵭缘乳L(zhǎng)信號(hào)；而膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI掃查特征為DWI呈混雜性高信號(hào)，T1WI占位效應(yīng)及水腫顯著，T2WI混雜長(zhǎng)信號(hào)，T1WI囊實(shí)性混雜長(zhǎng)信號(hào)；二者M(jìn)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征為：①強(qiáng)化形態(tài)：10例腦淋巴瘤呈環(huán)形不規(guī)則強(qiáng)化，18例腦淋巴瘤呈團(tuán)塊狀顯著強(qiáng)化，而膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病灶呈不均勻顯著強(qiáng)化，為囊實(shí)性、結(jié)節(jié)狀、花環(huán)樣強(qiáng)化；②時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型：腦淋巴瘤26例平臺(tái)型17例，緩升型9例；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤35例中速升型6例，平臺(tái)型16例，緩升型3例。結(jié)論 腦淋巴瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)二者之間的鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]鑒別診斷；MRI增強(qiáng)掃描；腦淋巴瘤；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

[中圖分類號(hào)]R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0178-02

Glioblastoma and Dynamic Enhanced MRI Features of Brain Lymphoma and Its Differential Diagnosis Value

DU Xiaodong

Imaging Center of Inner Mongolia International Mongolia Hospital，Hohhot，Inner Mongolia， 010065 China

[Abstract] Objective To study the characteristics of MRI dynamic enhancement and differential diagnosis value for glioblastoma and cerebral lymphoma. Methods Through pathological examination， 26 patients with cerebral lymphoma and 35 patients with glioblastoma treated from May 2012 to April 2014 in our hospital were selected. Through MRI plain scan and dynamic enhancement scan， their MRI imaging characteristics were compared. Results MCER， EP and Tmax for patients with glioblastoma compared with patients with cerebral lymphoma，difference was statistically significant （P<0.05）； Based on MRI plain scan for 10 cases with cerebral lymphoma，DWI appeared the unevenly higher signals with T2WI mixed lasting signals and T1WI mixed cyst-solid lasting signals. For 16 patients with cerebral lymphoma， mass effects and edema were mild； EWI appeared the evenly high signals with T2WI lasting signals and T1WI lasting or solid isometric signals. Based on MRI scan for glioblastoma， DWI appeared the mixed high signals with significant T1WI mass effect and edema， T2WI mixed lasting signals and T1WI mixed cyst-solid lasting signals. Their dynamic enhancement characteristics： ① Enhancement： For 10 cases with cerebral lymphoma， the signals were enhanced in a irregular and ring way. For 18 cases with cerebral lymphoma， the signals were enhanced in a clustering way. For nidus of glioblastoma， the signals were enhanced in an uneven， cyst-solid， nodular and ring manner； ② TIC： For patients with cerebral lymphoma， 17 cases were evenly enhanced， 9 cases in a slow way. For patients with glioblastoma， 6 cases were rapidly raised， 16 cases in an even way and 3 cases in a slow way. Conclusion MRI plain and enhancement scan has the significant value of differential diagnosis for cerebral lymphoma and glioblastoma.

[Key words] Differential Diagnosis； MRI Enhancement Scan； Cerebral Lymphoma； Glioblastoma

腦部腫瘤約有1%為腦淋巴瘤，較為罕見，而10%左右的腦部腫瘤為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，為神經(jīng)上皮性腫瘤，發(fā)生于成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。腦淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的MRI常規(guī)特征具有一定差異。而兩種腫瘤同時(shí)具有多發(fā)性、侵襲性進(jìn)展、豐富供血、腫瘤細(xì)胞密度較高等特征，鑒別診斷難度較大，可進(jìn)行立體定向穿刺活檢或磁共振波譜成像鑒別[2]。為探析腦淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的鑒別診斷方法及相關(guān)影像學(xué)特征具有重要的臨床價(jià)值，選取該院2013年4月—2014年3月對(duì)腦淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤進(jìn)行MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年4月—2014年3月經(jīng)病理檢查確診為腦部腫瘤61例，其中男性36例，女性25例，年齡22～70歲，平均年齡（43.5±1.6）歲，病程20 d～6個(gè)月，平均病程（3.8±1.1）個(gè)月，臨床特征抽搐10例，肢體功能障礙50例，頭暈22例，頭痛49例。經(jīng)病理檢查確診為腦淋巴瘤26例及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤35例。其中腦淋巴瘤26例，男性18例，女性8例，年齡22～70歲，平均年齡（43.4±1.6）歲，病程20 d～6個(gè)月，平均病程（3.7±1.1）個(gè)月，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤35例，其中男性20例，女性15例，年齡22～60歲，平均年齡（43.5±1.5）歲，病程20 d～6個(gè)月，平均病程（3.8±1.2）個(gè)月。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)檢查，先予以顱腦橫斷位DWI序列、矢狀位T1WI、Flair、T2WI、T1WI平掃。矢狀位FL2DT1WI TE 2.5 ms，TR 380 ms，F(xiàn)OV190 mm×230 mm，矩陣256×195；層厚5 mm，掃描19層；快速自旋回波序列T2WI TE 2.46 ms，TR260 ms；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)法：進(jìn)行橫斷面掃查，層面與平掃相同。將對(duì)比劑0.1 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺經(jīng)肘靜脈在10 s內(nèi)團(tuán)注，后予以生理鹽水20 mL快速推注。進(jìn)行FL2D序列予以DCE-MRI，藥物注射前掃查一次，藥物注射后連續(xù)5次進(jìn)行掃查，持續(xù)時(shí)間約28 s，掃查參數(shù)：FOV200 mm×200 mm，矩陣256×190，TE 1.83 ms，TR 123 ms，后予以TSE序列的冠狀面、矢狀面、軸面延遲掃查。

1.3 儀器和試劑

德國(guó)SIEMEMS 1.5T AVANTO Tim 超導(dǎo)型MR掃描儀，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈。

1.4 判斷及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行圖像采集，縱坐標(biāo)為信號(hào)強(qiáng)度，橫坐標(biāo)為掃描時(shí)間，得到時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC），進(jìn)行感興趣區(qū)（ROI）選定，分為4型：Ⅰ型即緩升型，無顯著峰值，曲線持續(xù)升高；Ⅱ型即平臺(tái)型，在45～70 s內(nèi)產(chǎn)生測(cè)量區(qū)域最大信號(hào)強(qiáng)度（EP）；Ⅲ型即速升型，45 s內(nèi)出現(xiàn)EP；Ⅳ型即無顯著強(qiáng)化型。MCER=（EP-SI0）×100/SI0（SI0級(jí)增強(qiáng)前強(qiáng)度）。[3]

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)CER、EP、Tmax的評(píng)估比較

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的MCER、EP、Tmax與腦淋巴瘤患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)CER、EP、Tmax的評(píng)估比較（x-±s）

組別 MCER EP Tmax

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（n=35） 110.9±22.3 930.4±76.3 50.5±5.7

腦淋巴瘤（n=26） 90.6±8.2 550.8±60.1 70.4±9.2

t 4.42 20.98 10.40

P值 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 腦淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的MRI平掃影像學(xué)特征

10例腦淋巴瘤的MRI平掃結(jié)果未DWI彌散呈不均勻略高信號(hào)，而T2WI混雜長(zhǎng)信號(hào)，T1WI混雜囊實(shí)性長(zhǎng)信號(hào)；16例腦淋巴瘤占位效應(yīng)及水腫相對(duì)較輕，而EWI呈均勻高信號(hào)，T2WI略長(zhǎng)信號(hào)，T1WI略長(zhǎng)或?qū)嵭缘乳L(zhǎng)信號(hào)；而膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI掃查特征為DWI呈混雜性高信號(hào)，T1WI占位效應(yīng)及水腫顯著，T2WI混雜長(zhǎng)信號(hào)，T1WI囊實(shí)性混雜長(zhǎng)信號(hào)。

2.3 腦淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像學(xué)特征

①強(qiáng)化形態(tài)：10例腦淋巴瘤呈環(huán)形不規(guī)則強(qiáng)化，18例腦淋巴瘤呈團(tuán)塊狀顯著強(qiáng)化，而膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病灶呈不均勻顯著強(qiáng)化，為囊實(shí)性、結(jié)節(jié)狀、花環(huán)樣強(qiáng)化；②時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型：腦淋巴瘤26例平臺(tái)型17例，緩升型9例；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤35例中速升型6例，平臺(tái)型16例，緩升型3例。

3 討論

腦淋巴瘤較為罕見，但因應(yīng)用免疫制劑病人及艾滋病病人增多，其發(fā)病率逐年升高。近年來隨著移植造血干細(xì)胞技術(shù)的進(jìn)展迅速，惡性淋巴瘤的主要治療方式為移植自體外周血干細(xì)胞[4]。而膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為星形細(xì)胞瘤，為惡性程度最高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，常需進(jìn)行放化療、手術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)前腦淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征及鑒別診斷已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[5]。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在注射造影劑的同時(shí)，可以進(jìn)行同步同層的動(dòng)態(tài)掃描，可對(duì)各部位進(jìn)行多角度多平面成像，分辨率比較高，能夠準(zhǔn)確定位病灶，對(duì)早期診斷治療具有重要價(jià)值。該研究對(duì)腦淋巴瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤進(jìn)行MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃查，結(jié)果顯示，腦淋巴瘤的MRI特征為T2WI為稍低或等信號(hào)，T1WI為等或稍低信號(hào)，信號(hào)均勻，合并輕中度水腫，而少見囊變、出血、鈣化，與細(xì)胞內(nèi)較少含水量、富含核糖體、缺乏細(xì)胞器、細(xì)胞核大、胞質(zhì)低等病理學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)；而膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的MRI平掃結(jié)果T2WI呈高混雜信號(hào)，T1WI呈低、等混雜信號(hào)，與腫瘤出血或顯著增殖、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)密切相關(guān)，邊緣模糊，常合并顯著指套樣水腫[6]；MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃查為以快速成像序列為基礎(chǔ)予以動(dòng)態(tài)掃查，在組織間隙及毛細(xì)血管網(wǎng)中對(duì)比劑的分布情況的生理動(dòng)態(tài)信息，反應(yīng)毛細(xì)血管通透性、灌注、微循環(huán)等改變[7]。根據(jù)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影響檢查結(jié)果顯示，腦淋巴瘤多呈現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化及團(tuán)塊狀顯著強(qiáng)化，而膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病灶呈不均勻顯著強(qiáng)化，為囊實(shí)性、結(jié)節(jié)狀、花環(huán)樣強(qiáng)化；而通過時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型分析來看，腦淋巴瘤多為平臺(tái)型，少部分為升緩型，而膠質(zhì)母細(xì)胞瘤還顯現(xiàn)出速升型。在孫夢(mèng)恬[8]等人對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與腦淋巴瘤的研究中顯示，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者在行MRI增強(qiáng)檢查時(shí)，較腦淋巴瘤患者的EP更高，而造成MCER更高的特點(diǎn)。但其Tmax低于腦淋巴瘤患者。本文中結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者EP、MCER、Tmax分別為（930.4±76.3）、（110.9±22.3）、（50.5±5.7）；而腦淋巴瘤患者分別為（550.8±60.1）、（90.6±8.2）、（70.4±9.2）?？梢娔z質(zhì)母細(xì)胞瘤EP、MCER明顯高于腦淋巴瘤患者，P<0.05，而Tmax明顯低于腦淋巴瘤患者，P<0.05。本文觀察結(jié)果與國(guó)內(nèi)多位學(xué)者研究結(jié)果基本一致[9]。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃查顯示MCER表示病變的最大強(qiáng)化速率，取決于組織灌注及血供；EP則在一定程度代表腫瘤的強(qiáng)化程度。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤富含血容量，新生血管多，腫瘤組織異型性顯著，腫瘤間質(zhì)內(nèi)血管平滑肌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生顯著，顯著增加血流灌注量；而腦淋巴瘤多在血管周圍集聚，形成血管細(xì)胞套。綜上所述，腦淋巴瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)二者之間的鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn) ]

[1] 左敏，劉長(zhǎng)華，楊克勤.原發(fā)性腦淋巴瘤的CT和MRI觀察分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，28（6）：134-135.

[2] 郭愛菊，高明.腦原發(fā)性淋巴瘤的MRI影像學(xué)特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，51（30）：179-182.

[3] 韓云鵬，韓芳，焦月.探析原發(fā)性腦淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照情況[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（3中旬刊）：117-119.

[4] 吳仕科，王志敢，張亞林，等.原發(fā)性腦淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013，9（3）：144-146.

[5] 王國(guó)華，范海蕓，宋修鋒，等.3.0 T 1H-MRS在腦內(nèi)高級(jí)別星形細(xì)胞瘤及單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（5）：143-145.

[6] 王石，王亞明，李春森，等.立體定向活檢在MRI表現(xiàn)不典型的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（5）：156-157.

[7] 余光宏，許百男，肖炳祥.磁共振氫質(zhì)子波譜成像在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，25（4）：134-135.

[8] 孫夢(mèng)恬，程敬亮，張勇，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與腦淋巴瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（3）：345-348，359.

[9] 孫琳琳，李克，湯偉軍，等.ESWAN序列在星形細(xì)胞腫瘤分級(jí)及鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2013，19（3）：179-182.

（收稿日期：2015-01-16）