鄭偉　李天園

[摘要]目的 對梗阻性黃疸實(shí)施64排螺旋CT診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法 選擇2012年10月—2014年10月在該院進(jìn)行治療的梗阻性黃疸患者80例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者均行64排螺旋CT掃描和增強(qiáng)掃描，并將掃描結(jié)果進(jìn)行CPR和MPR處理，評價(jià)患者的膽管梗阻定位以及定性診斷結(jié)果，并將其與手術(shù)病理診斷和ERCP結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 80例梗阻性黃疸患者的CT診斷均符合手術(shù)病理診斷和ERCP結(jié)果；其中有47例患者為良性病變，45例患者為正確診斷；33例患者為惡性病變，30例患者為正確診斷。64排螺旋CT對梗阻性黃疸的定位為100%（90/90），定性準(zhǔn)確率為93.8%（75/80）。結(jié)論 64排螺旋CT的處理功能非常強(qiáng)大，能夠?qū)Ｗ栊渣S疸進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，且定性準(zhǔn)確率高，是一種無創(chuàng)且有效的檢查方法。

[關(guān)鍵詞]梗阻性黃疸；64排螺旋；CT；診斷價(jià)值

[中圖分類號]R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0176-02

Analysis of 64 Row Spiral CT Diagnosis of Obstructive Jaundice

ZHENG Wei LI Tianyuan

Daqing RehabilitationHospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the value of 64 row spiral CT diagnosis of obstructive jaundice. Methods 80 patients with obstructive jaundice in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected，the clinical data were retrospectively analyzed，the patients were all underwent 64 slice spiral CT scan and enhanced scan，and the scanning results for CPR and MPR treatment， evaluated of patients with bile duct obstruction localization and qualitative diagnosis results， and compared with operation and pathology and ERCP results. Results CT diagnosis of 80 patients with obstructive jaundice were in accord with operation pathology diagnosis and ERCP results；47 cases of patients were benign lesions， 45 patients were diagnosed correctly. 33 cases of patients were malignant lesions， 30 patients were diagnosed correctly； Position the 64 slice spiral CT in obstructive jaundice was 100%（90/90）， the accuracy rate of qualitative diagnosis was 93.8% （75/80）. Conclusion Processing functions of 64 slice spiral CT is very advanced， can carry on the accurate localization of obstructive jaundice， and qualitative accuracy rate is high， it is a noninvasive and effective method of examination.

[Key words] Obstructive jaundice； 64 row helical； CT； Diagnosis value

梗阻性黃疸可分為肝內(nèi)梗阻性黃疸和肝外梗阻性黃疸這兩種類型，其中前者是由于肝內(nèi)膽管阻塞所致，后者則是由于肝外膽管阻塞所致[1]。近年來，如何正確及時(shí)地定位及定性診斷梗阻性黃疸，引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。為了分析和探討梗阻性黃疸實(shí)施64排螺旋CT診斷的應(yīng)用價(jià)值，該文特回顧性分析2012年10月—2014年10月在該院進(jìn)行治療的80例梗阻性黃疸患者的臨床資料，對其實(shí)施64排螺旋CT掃描和增強(qiáng)掃描，進(jìn)一步促進(jìn)了梗阻性黃疸定位和定性診斷準(zhǔn)確性的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇80例2012年10月—2014年10月在該院進(jìn)行治療的梗阻性黃疸患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者59例，女性患者21例，年齡在36～80歲之間，平均年齡（52.5±5.7）歲。患者到醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)均有不同程度的腹痛和黃疸癥狀，同時(shí)還有部分患者伴有消瘦、嘔吐、皮膚瘙癢、惡心以及發(fā)熱等癥狀。其中47例患者為良性病變，其中2例為慢性胰腺炎，2例為膽總管囊腫，2例為十二指腸乳頭炎，4例為膽管炎，6例為肝內(nèi)膽管結(jié)石，7例為膽囊炎膽囊結(jié)石，24例為膽總管結(jié)石；33例患者為惡性病變，其中2例為壺腹癌，3例為胰頭癌，6例為膽囊癌，7例為肝部門膽管癌，15例為膽總管癌。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷和ERCP證實(shí)。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均行CT檢查，儀器采用GE lightspeed 64排螺旋充盈胃腸道，給予1%優(yōu)維顯稀釋液口服，共500 mL?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，從膈頂開始進(jìn)行掃描，到胰腺鉤突部為止。增強(qiáng)掃描時(shí)，給予患者60 mL優(yōu)維顯對比劑，在門脈期和動(dòng)脈期雙期掃描患者的整個(gè)肝胰區(qū)，得到圖像之后，將其傳至AW4.4工作站，進(jìn)行CPR和MPR處理。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對梗阻平面及其性質(zhì)進(jìn)行評價(jià)和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用n（%）表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷對患者梗阻部位的判斷

膽管梗阻平面可分為膽總管及以上平面（第一段）、肝總管以下至胰上部（第二段）以及胰頭部及以下（第三段）。該組80例梗阻性黃疸患者，經(jīng)手術(shù)病理診斷和ERCP診斷結(jié)果顯示第一段梗阻29例，第二段梗阻15例，第三段梗阻36例，CT診斷結(jié)果與上述完全相，同，三種診斷結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，c2=0.951，P=1.042>0.05，定位準(zhǔn)確率為100%（90/90）。

2.2 CT診斷對患者梗阻性質(zhì)的判斷

該組80例患者中有1例十二指腸乳頭炎誤診為壺腹癌，1例膽囊癌誤診為轉(zhuǎn)移癌，1例膽管炎誤診為膽管癌，1例壺腹癌誤診為膽總管炎，1例慢性胰腺炎誤診為胰頭癌，定性準(zhǔn)確率為93.8%（75/80）。

3 討論

在梗阻性黃疸的臨床治療方案以及預(yù)后判斷中，其定位及定性診斷結(jié)果具有非常重要的指導(dǎo)意義。梗阻性黃疸的定位及定性診斷主要是通過影像學(xué)檢查來實(shí)現(xiàn)的，常用的幾種檢查方法主要有內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲、磁共振胰膽管成像（MPCP）、CT以及經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）等[2-3]。這些檢查方法各有自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在臨床檢查上需要根據(jù)患者的具體情況以及需要來進(jìn)行選擇。梗阻性黃疸首選的篩查方法就是超聲，但是在檢查中不能顯示膽管系統(tǒng)的立體形態(tài)及全貌，且往往難以對膽總管下端的病變進(jìn)行探查，這主要是由于受到腸氣的干擾導(dǎo)致的，因此，對梗阻的定位和定性準(zhǔn)確性不高，容易出現(xiàn)漏診[4-5]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，64排螺旋CT以其曲面重建技術(shù)、多平面重建等強(qiáng)大的后處理能力而開始被廣泛的應(yīng)用于臨床檢查中，獲得了很好的贊譽(yù)[6]。在該研究中，80例梗阻性黃疸患者的CT診斷均符合手術(shù)病理診斷和ERCP結(jié)果；其中有47例患者為良性病變，45例患者為正確診斷；33例患者為惡性病變，30例患者為正確診斷。64排螺旋CT對梗阻性黃疸的定位準(zhǔn)確率為100%（90/90），定性準(zhǔn)確率為93.8%（75/80）。這與其他研究結(jié)果相似[7-8]。總的來說，64排螺旋CT的處理功能非常強(qiáng)大，能夠?qū)Ｗ栊渣S疸進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，且定性準(zhǔn)確率高，是一種無創(chuàng)且有效的檢查方法。

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（收稿日期：2015-01-11）