高瓊

[摘要]目的 研究B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中的應(yīng)用。方法 將120例產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留需行清宮術(shù)的患者分為觀察組和對照組，觀察組給予B超清宮術(shù)，對照組直接行清宮術(shù)。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對照組，手術(shù)一次成功率為100%，高于對照組的65%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在B超監(jiān)護下行清宮術(shù)能縮短手術(shù)時間，有效減輕了患者的痛苦，一次成功率高，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]B超；產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留；清宮術(shù)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號]R445.1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0168-02

Ultrasound Placenta Residue in Postpartum House Perioperative Clinical Application Research in Complete Curettage of Uterine Cavity

GAO Qiong

Department of Ultrasonography， Maternal and child health care Hospital of Qianjiang District， Chongqing， 409000 China

[Abstract] Objective To study the effect of B-mode ultrasonography in postpartum intrauterine curettage of retained placenta. Methods 120 patients of postpartum with intrauterine residual placenta who need complete curettage of uterine cavity were divided into observation group and control group， the observation group was given complete curettage of uterine cavity with sonography， control group was done directly. Results The observation group average operation time， intraoperative blood loss were significantly better than the control group， the operation a success rate of 100%， higher than the control group（65%）； the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion Complete curettage of uterine cavity with sonography can shorten the operation time， effectively reduce the pain of the patients with a high success rate， higher clinical value.

[Key words] Sonography； Postpartum intrauterine residual placenta； Complete curettage of uterine cavity； Clinical application

胎盤一般在胎兒從產(chǎn)道娩出后5～15min娩出體外，最晚不超過30 min，但部分產(chǎn)婦則有胎盤沒有完全排出部分留存于子宮內(nèi)部的情況發(fā)生，臨床稱之為胎盤殘留[1-2]。該研究選取該院2012年1月—2014年6月收治的120例產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留需行清宮術(shù)的患者為研究對象，將B超應(yīng)用產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中，通過觀察B超應(yīng)用的效果來探析其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院2012年1月—2014年6月期間收治的120例產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留需行清宮術(shù)的患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組年齡21～35歲，平均（26±3.2）歲，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，未婚20例，已婚40例；對照組年齡21～36歲，平均（27±2.5）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，未婚22例，已婚38例；此外，兩組均有惡露不凈、陰道突然大出血的癥狀，且時間持續(xù)7 d以上，B超提示宮內(nèi)胎盤殘留。兩組一般資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在B超條件下開展清宮術(shù)，B超設(shè)備為多普勒超聲儀，腹部探頭、陰道探頭的頻率分別為3.5 MHz、7.5 MHz。術(shù)中患者取膀胱截石位，將超聲儀腹部探頭放在恥骨聯(lián)合上緣掃查，觀察患者的子宮位置、大小、形態(tài)和宮內(nèi)胎盤殘留情況，并確定殘留物的位置；常規(guī)消毒患者的外陰和陰道，鋪設(shè)洞巾，擴張患者陰道使宮頸顯露，采用宮頸鉗夾住宮頸前唇，并對宮頸前唇進行消毒；在超聲儀的監(jiān)視下將吸頭、卵圓鉗置入患者宮腔，根據(jù)患者胎盤的粘連情況有重點地吸刮，吸刮過程要注意控制力度，并始終處于超聲儀監(jiān)護下，以免造成子宮穿孔等并發(fā)癥；吸刮結(jié)束后需再次腹部B超檢查患者子宮位置、大小、形態(tài)和宮腔情況，如果未能明確胎盤已吸刮干凈，需行陰道B超檢查。如果檢查結(jié)果為宮腔均質(zhì)回聲，即可結(jié)束清宮術(shù)[3]。

對照組直接行清宮術(shù)，醫(yī)師在術(shù)中刮出血性泡沫、感覺宮腔粗糙時，清宮術(shù)即結(jié)束。

1.3 研究方法

回顧兩組的臨床資料，比較兩組的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、手術(shù)一次成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用（x-±s）、n（%）表示，分別采用t、c2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)一次成功率

觀察組平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對照組，高于對照組，詳見表1。觀察組手術(shù)一次成功率為100%，對照組手術(shù)一次成功39例，一次成功率為65%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，c2=25.455，P<0.05。

表1 兩組平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、手術(shù)一次成功率對比（x-±s）

組別 平均手術(shù)時間（min） 平均術(shù)中出血量（min）

對照組 15.11±0.54 78.13±8.42

觀察組 8.01±0.66 52.04±7.74

t 3.765 -17.670

P值 <0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥和二次手術(shù)情況

觀察組無并發(fā)癥發(fā)生。對照組有5例患者出現(xiàn)子宮穿孔癥狀，即并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，停止手術(shù)后接受宮縮劑、抗感染治療后擇期再次行清宮術(shù)獲成功，另有16例患者術(shù)后子宮淋漓不凈>7 d，在B超監(jiān)護下再次行清宮術(shù)后治愈，二次手術(shù)概率為35%。

3 討論

胎盤殘留是產(chǎn)科常見產(chǎn)后癥狀，也是引起產(chǎn)后出血重要因素。有文獻資料指出，胎盤殘留造成產(chǎn)后出血的概率高于無胎盤殘留的產(chǎn)婦，且胎盤殘留產(chǎn)后出血量較非胎盤殘留產(chǎn)后出血量大，同時，胎盤殘留還可能影響子宮復(fù)舊，致使產(chǎn)婦不孕，對產(chǎn)婦的生理和心理健康均造成不良影響[3]。

清宮術(shù)是行陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留的常規(guī)處理措施，但清宮術(shù)操作上具有一定盲目性，多依靠術(shù)者的經(jīng)驗、感覺來完成，這就增加了手術(shù)的風(fēng)險，一方面術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)漏刮、子宮穿孔、出血、臟器損傷等情況，另一方面有可能需再次行清宮處理，增加了產(chǎn)婦的負擔(dān)和痛苦。此外，部分產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)與胎盤殘留癥狀相似，但病理證實卻并非胎盤殘留，貿(mào)然行清宮術(shù)無疑是對產(chǎn)婦的二次傷害[4]。然而，目前胎盤殘留診斷手段不多，且指征寬泛，不利于提高診斷的陽性率，產(chǎn)后出血、惡露量多、子宮復(fù)舊不良等臨床異常癥狀并不是診斷胎盤殘留的唯一標(biāo)準[5]。此外，產(chǎn)后子宮大而柔軟，殘留胎盤組織的位置不明確，清宮術(shù)操作上具有一定盲目性，術(shù)者術(shù)中一方面感覺失真，另一方面為避免過度刮宮給患者造成更大的傷害，未能徹底清宮，導(dǎo)致清宮不全[6]。有學(xué)者[7]對80例臨床癥狀異常的產(chǎn)婦行B超檢查和清宮術(shù)病理證實，發(fā)現(xiàn)僅有12例產(chǎn)婦為胎盤殘留。可見單純以臨床異常癥狀作為產(chǎn)婦產(chǎn)后胎盤殘留的診斷標(biāo)準并不真正可靠，而消除子宮復(fù)舊不良的影響后，B超檢查胎盤、胎膜殘留的陽性率可達90%，可靠性較高。由此，該學(xué)者得出結(jié)論，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)類似胎盤殘留的異常癥狀，仍需進一步觀察才能行清宮術(shù)，而B超檢查可協(xié)助診斷胎盤、胎膜殘留診斷，提供診斷陽性率。

顧偉群[8]在給予患者病史詢問、體格檢查、B超檢查、病理檢查等輔助檢查后，將不規(guī)則陰道流血2～4個月的50例患者診斷為產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留，而采用宮腔鏡檢查的符合率也達100%，然后在B超監(jiān)護下行宮腔鏡電切術(shù)，手術(shù)時間20～60 min，平均40 min，術(shù)中出血量20～100 mL，平均56 mL，并發(fā)癥發(fā)生率為0%，其中64%的患者一次性清宮成功，其余患者一次性切除胎盤殘留物成功。此外，顧偉群還指出，結(jié)合患者臨床異常表現(xiàn)和B超檢查結(jié)果只可做出可疑為妊娠殘留物的診斷，而宮腔鏡檢查可直觀地展示患者的宮腔形態(tài)、內(nèi)膜病變情況、妊娠殘留物的位置和數(shù)量，能夠幫助術(shù)者更徹底地刮除殘留物。

在他人研究成果基礎(chǔ)上，該次研究將B超應(yīng)用于產(chǎn)后清宮術(shù)，該手術(shù)時間為（8.01±0.66）min，明顯低于常規(guī)清宮術(shù)的（15.11±0.54）min；術(shù)中平均出血量也少于常規(guī)清宮術(shù)26 mL左右，手術(shù)一次成功率高達100%，而行常規(guī)清宮術(shù)的患者中仍有35%需行二次手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，其治療效果明顯不及B超監(jiān)護下行清宮術(shù)的效果。由此可見，在B超監(jiān)護下行清宮術(shù)能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生，有效減輕了患者的痛苦，且一次成功率高，臨床應(yīng)用價值較高。這與許多學(xué)者的研究結(jié)論是一致的。與B超和宮腔鏡聯(lián)合診治產(chǎn)后胎盤殘留的研究相比，該研究在手術(shù)時間、術(shù)中出血量的比較上明顯占優(yōu)，但由于顧偉群的研究中不僅行了清宮術(shù)，還行了宮腔鏡電切術(shù)，因此，二者的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不過我們可從中得到啟示：單一手段的診治往往難以獲得的理想的診治結(jié)果，聯(lián)合診治則可彌補各個診治手段的不足，提高診治的有效率。B超檢查監(jiān)護雖然有助于提高產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留的成功率，但仍存在部分病變分辨率低等不足之處，術(shù)中應(yīng)盡可能聯(lián)合其他診治手段進行，以獲得最優(yōu)診治效果。

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（收稿日期：2015-01-10）