桑田　王歡　王桂華　姚媛媛

[摘要]目的 分析疼痛控制護(hù)理在促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取該院收治的創(chuàng)傷性骨折患者110例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予疼痛控制護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛程度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)功能評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 疼痛控制護(hù)理在促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用效果良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]疼痛控制護(hù)理；創(chuàng)傷性；骨折；術(shù)后康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0135-02

Analysis of the Effect of Pain Management Nursing on Promoting the Postoperative Rehabilitation of Patients with Traumatic Fracture

SANG Tian WANG Huan WANG Guihua YAO Yuanyuan

Department of Orthopedics， The First Hospital of Jilin University—the Eastern Division， Changchun， Jilin Province， 130031 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of pain management nursing on promoting the postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture. Methods 110 patients with traumatic fracture admitted in our hospital were randomly divided into two groups， the control group and the observation group. The observation group were given pain management nursing while the control group were given the conventional nursing. And the nursing results were compared between the two groups. Results The difference in the degree of postoperative pain between the observation group and control group was statistically significant（P<0.05）； compared with the control group， the length of stay and fracture healing time of the observation group were shorter， and the joint function scores were better with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Pain management nursing has good application effect on promoting the postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture， therefore it is worthy of promotion.

[Key words] Pain management nursing； Traumatic； Fracture； Postoperative rehabilitation

創(chuàng)傷性骨折患者易產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)功能，且術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，加重了家庭負(fù)擔(dān)，因此醫(yī)護(hù)人員在保證治療效果的同時(shí)，還要改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者術(shù)后康復(fù)效果，緩解不適感[1]。該院為研究疼痛控制護(hù)理在促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，選取2013年12月—2014年6月該院收治的110例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象，分別給予疼痛控制護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年12月—2014年6月該院收治的110例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間將其隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各55例。觀察組男37例，女18例，平均（41.4±5.7）歲；交通傷27例，高處墜落傷14例，重物擊傷7例，跌倒傷5例，其他2例；軀干骨折29例，上肢骨折15例，下肢骨折11例。對(duì)照組男35例，女20例，平均（41.7±6.1）歲；交通傷28例，高處墜落傷13例，重物擊傷9例，跌倒傷4例，其他1例；軀干骨折30例，上肢骨折15例，下肢骨折10例。所有患者均無(wú)神經(jīng)根血管損傷及嚴(yán)重心肝腎功不能不全；術(shù)后意識(shí)清醒，無(wú)認(rèn)知及以及行為障礙者；且均已簽署知情同意書(shū)，均為自愿參與該研究。兩組患者年齡、性別、致傷原因、骨折部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、病情觀察、注意事項(xiàng)、健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)等；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用疼痛控制護(hù)理。具體內(nèi)容如下所示。

1.2.1 成立疼痛控制護(hù)理小組 成立專(zhuān)業(yè)的疼痛控制小組，小組由骨科醫(yī)生、麻醉師以及專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士等人員組成，術(shù)后對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行正確評(píng)估，并根據(jù)患者具體疼痛情況制定針對(duì)性的疼痛控制方案，根據(jù)該護(hù)理方案有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性的開(kāi)展具體護(hù)理工作，并在護(hù)理措施實(shí)施前詳細(xì)向患者解說(shuō)，提高患者配合度。

1.2.2 物理鎮(zhèn)痛 手術(shù)結(jié)束6 h內(nèi)可幫助患者翻身1次，幫助其選擇舒適體位；24 h后可用冰袋對(duì)切口周?chē)M(jìn)行冰敷，減輕術(shù)后髖腫脹及局部出血現(xiàn)象；幫助患者將患肢抬高，并適當(dāng)給予輕柔按摩，緩解麻木感，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.3 加強(qiáng)松弛訓(xùn)練 幫助患者選擇舒適臥位，根據(jù)規(guī)定程序指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉收縮訓(xùn)練，從患者雙手訓(xùn)練開(kāi)始，緩慢吸氣并緊握雙拳，吐氣時(shí)慢慢放松，患者可感覺(jué)到手指、手掌以及前臂的緊張狀態(tài)，從而緩解其緊張感；隨后利用該法促進(jìn)患者除患肢外的肢體、胸腹以及頭部的放松，幫助患者調(diào)暢氣息，消除或緩解術(shù)后疼痛感；并在訓(xùn)練期間可播放舒緩、動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，幫助患者平復(fù)心情。

1.2.4 質(zhì)量監(jiān)控 護(hù)士長(zhǎng)要定時(shí)進(jìn)行查房，檢查與監(jiān)督護(hù)理人員工作落實(shí)情況，并詢問(wèn)患者康復(fù)訓(xùn)練及疼痛情況，掌握患者對(duì)本次疼痛護(hù)理的滿意情況。定期召開(kāi)質(zhì)量總結(jié)會(huì)議，解決患者反饋的疼痛控制中的具體問(wèn)題，并加以改進(jìn)，提出具體的整改計(jì)劃，全面改善護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①疼痛。0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受，可視為輕度疼痛；4～6分：疼痛明顯，可影響睡眠，尚能忍受，可視為中度疼痛；7～10分：患者疼痛強(qiáng)烈，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，可視為重度疼痛。②詳細(xì)記錄兩組患者住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間。③關(guān)節(jié)功能評(píng)分。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共有疼痛、功能、畸形及運(yùn)動(dòng)范圍等4個(gè)方面，100分為滿分，得分越高，表示關(guān)節(jié)功能越好[2-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

觀察組中度疼痛及重度疼痛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，輕度疼痛高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

組別 無(wú)痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛

觀察組（n=55） 0（0.0） 46（83.6）* 7（12.7）* 2（3.7）*

對(duì)照組（n=55） 0（0.0） 26（47.3） 21（38.2） 8（14.5）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（x-±s）

組別 住院天數(shù)（天） 骨折愈合時(shí)間（周） 關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）

觀察組（n=55） （13.1±2.1）* （14.3±2.5）* （69.9±8.6）*

對(duì)照組（n=55） 19.9±3.2 18.9±3.7 50.4±3.6

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是骨科常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，一般是由多種外在致傷因素引起，創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后功能訓(xùn)練是一個(gè)痛苦且漫長(zhǎng)的過(guò)程，在此過(guò)程中，患者要承受巨大的疼痛折磨，同時(shí)還要承受肢體功能障礙、生活自理能力下降等引起的不便[5]。疼痛可對(duì)患者機(jī)體局部甚至整體功能造成影響，降低患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，部分患者甚至失去繼續(xù)接受功能訓(xùn)練的信心，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[6]。因此，給予患者針對(duì)性的疼痛控制護(hù)理，可顯著緩解其疼痛感，提高預(yù)后效果。在該次觀察中，觀察組患者中度疼痛及重度疼痛發(fā)生率分別為12.7%，3.6%，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可知，給予術(shù)后患者疼痛控制護(hù)理，可顯著緩解患者術(shù)后疼痛感，降低中、重度疼痛發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值良好。

為了緩解創(chuàng)傷性骨折術(shù)后康復(fù)期疼痛感，可給予疼痛控制護(hù)理，可通過(guò)成立專(zhuān)門(mén)的疼痛控制小組，加強(qiáng)物理疼痛干預(yù)、松弛訓(xùn)練及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)等，全面提高患者的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)在護(hù)理中還可為患者提供一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房干凈、整潔、光線適宜、溫濕度適宜（溫度保持在22～25 ℃，濕度保持在50%～60%之間），并定時(shí)通風(fēng)、換氣及消毒；根據(jù)季節(jié)為患者準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)囊挛?、被褥等；還可在病房?jī)?nèi)擺放患者喜愛(ài)的擺件，或在病房?jī)?nèi)擺放綠色植物，增加病房生機(jī)，去除異味[7]。同時(shí)還可加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極給予心理疏導(dǎo)；并通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、看書(shū)等多種手段轉(zhuǎn)移患者注意力，減少致痛因子的產(chǎn)生，提高術(shù)后舒適度[8]。疼痛控制護(hù)理，符合現(xiàn)代醫(yī)療改革體制要求，體現(xiàn)了“以人為本”的新型護(hù)理理念，以患者為護(hù)理工作中心，最大程度滿足患者精神及物質(zhì)需求，減少了醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，全面提高了醫(yī)院護(hù)理水平，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-01-16）