崔 麗

遼寧省撫順市第五醫(yī)院，遼寧撫順 113003

老年期抑郁癥目前正隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)而增加，目前我國(guó)的老年人群中患有抑郁癥的人數(shù)以及比例也仍在不斷的上升[1-3]。老年期抑郁癥的概念是在65 歲以上的老年人患有的輕度至重度的抑郁癥，老年期抑郁癥造成的情感低落持久而顯著，同時(shí)老年患者也會(huì)有著較多的基礎(chǔ)疾病，并且老年患者的身體抵抗力較差，因此老年期抑郁癥患者往往會(huì)有著眾多的餓軀體癥狀與抑郁的心理交織在一起。由于老年期抑郁癥的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)老年患者造成極大的危害，甚至有可能威脅到老年患者的生命。老年期抑郁癥患者的自殺率極高，尤其是70 歲以上的老年男性患者極易出現(xiàn)抑郁自殺的情況，因此目前老年期抑郁癥已經(jīng)有成為社會(huì)問(wèn)題的趨勢(shì)。為了更好的對(duì)老年期抑郁癥患者進(jìn)行治療，就需要對(duì)近20年來(lái)老年期抑郁癥患者的研究[4]，并且進(jìn)行回顧以及研究，從而幫助目前的老年期抑郁癥患者得到較好的恢復(fù)。

1 老年期抑郁癥患者的病因以及臨床表現(xiàn)

1.1 老年期抑郁癥患者的發(fā)病原因

老年期抑郁癥在我國(guó)的老年人群體中極為常見(jiàn)，但老年期抑郁癥的發(fā)病原因在目前仍然沒(méi)有明確，可以了解到的是老年期抑郁癥的發(fā)病與社會(huì)以及患者的心理因素有著重要關(guān)系，能夠起到一種導(dǎo)火線的作用。由于老年期抑郁癥患者一方面會(huì)由于年齡的增加，心理防衛(wèi)能力會(huì)極大的下降，同時(shí)也會(huì)對(duì)身體的精神挫折以及機(jī)體疾病的適應(yīng)能力也會(huì)下降。一旦在日常生活中受到了挫折，很難重新建立內(nèi)環(huán)境。同時(shí)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，目前我國(guó)國(guó)民的生活壓力以及工作壓力也在不斷的上升。在這樣的情況下，老年人的兒女極少有時(shí)間與老年人交流并且開(kāi)導(dǎo)老年人。而正是由于這樣的情況，老年人極易產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞以及無(wú)用的感受，心理的沮喪便會(huì)成為抑郁的根源。而隨著外傷、喪偶、家庭糾紛等情況的發(fā)生更是會(huì)加重老年期抑郁癥的發(fā)病情況。

1.2 老年期抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)

老年期抑郁癥患者最為主要的表現(xiàn)就是“三低”的表現(xiàn)，“三低”表現(xiàn)主要為情緒低落、動(dòng)作減少以及思維活動(dòng)的緩慢，同時(shí)老年期抑郁癥患者也會(huì)出現(xiàn)情緒異常和軀體的異常呈現(xiàn)出一種混合的狀態(tài)，尤其是有一些老年抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的情況，例如口感、胃脹、便秘、虛汗以及食欲衰退等，這些均為老年期抑郁癥的早期癥狀，并且大部分老年抑郁癥患者認(rèn)為這是老年人身體抵抗力的普遍情況，因此對(duì)這些癥狀往往不加重視。老年人的輕度抑郁癥狀主要為一些軀體的癥狀，大部分是表現(xiàn)為胃腸道的癥狀，例如胃痛、腹部脹氣等，同時(shí)患者的頭部、背部以及頸部也會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況。尤其是需要注意對(duì)老年抑郁癥患者的隱匿性癥狀進(jìn)行相應(yīng)的觀察，例如無(wú)名軀體疼痛、食欲下降、體重下降以及睡眠障礙等。

2 如何對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行鑒別診斷

2.1 老年人的情緒變化

對(duì)于老年人而言，身體情況以及精神活動(dòng)的情況往往會(huì)處于一種低落的情況，同時(shí)在情緒方面也會(huì)顯示出一種消沉以及沉悶，并且由于老年的原因，對(duì)于未來(lái)往往沒(méi)有信心。但老年人的這種情緒持續(xù)的時(shí)間往往較短，并且分析力也較高大部分的老年人能夠主動(dòng)的將不良情緒自行消除，但老年抑郁癥患者對(duì)于抑郁情緒往往無(wú)法較好的自行扭轉(zhuǎn)，因此沒(méi)有較高的生活興趣，同時(shí)也不能夠自行尋求幫助。

2.2 老年人出現(xiàn)了器質(zhì)性癡呆

也有一部分的老年人會(huì)出現(xiàn)器質(zhì)性的癡呆，器質(zhì)性癡呆是由于一些抑郁癥患者表現(xiàn)出的直覺(jué)降低以及精神活動(dòng)的遲鈍情況，這一類(lèi)的患者往往也會(huì)出現(xiàn)表情茫然以及定向能力不佳，類(lèi)似于癡呆患者的表現(xiàn)。根據(jù)以往的研究中可以發(fā)現(xiàn)，假性癡呆往往會(huì)占老年期抑郁癥患者的15%左右，對(duì)于這一類(lèi)患者需要進(jìn)行磁共振檢查以及腦CT 檢查，有助于檢查器質(zhì)性癡呆的情況。

2.3 老年人的神經(jīng)癥情況

神經(jīng)癥在老年期抑郁癥患者中的發(fā)病率較少，對(duì)于一些老年人，在沒(méi)有任何心理以及社會(huì)的原因下，突然會(huì)出現(xiàn)一種神經(jīng)癥的癥狀，例如患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥癥狀以及焦慮癥狀，在此時(shí)需要慎重的對(duì)患者出現(xiàn)老年性抑郁癥的情況進(jìn)行考慮，不能夠?qū)颊哔Q(mào)然確診，在確診后可以為患者給予抗抑郁藥物進(jìn)行治療。

3 如何對(duì)老年期抑郁癥患者進(jìn)行治療

3.1 對(duì)老年期抑郁癥患者進(jìn)行藥物治療的方法

在對(duì)老年期抑郁癥患者進(jìn)行治療的的過(guò)程中，藥物治療是一種常見(jiàn)的治療方法。目前對(duì)老年期抑郁癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，最常見(jiàn)的治療方法為三環(huán)類(lèi)的新一代抗抑郁藥物，對(duì)于大部分的老年抑郁癥患者，若抑郁癥沒(méi)有威脅到患者的生命，可以使用環(huán)類(lèi)抗抑郁癥藥物。但若使用藥物對(duì)老年期抑郁癥患者進(jìn)行治療，需要遵守以下原則：（1）必須使用規(guī)定的最小劑量，一般需要達(dá)到治療血藥濃度的30%～50%。（2）盡可能的做到單一用藥，并且抗焦慮藥物以及安眠藥物不易較多使用，同時(shí)抗抑郁藥物的藥效產(chǎn)生會(huì)有所延遲。（3）抗膽堿藥物會(huì)產(chǎn)生心血管副作用，類(lèi)似于抑郁癥惡化的情況，需要對(duì)患者著重進(jìn)行監(jiān)護(hù)[5]。

3.2 對(duì)老年期抑郁癥患者進(jìn)行心理治療

對(duì)于使用抗抑郁藥物治療無(wú)效的老年期抑郁癥患者，或是由于產(chǎn)生了嚴(yán)重的副作用以及有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者，則需要停止對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，并且需要對(duì)患者進(jìn)行心理治療。在心理治療的過(guò)程，需要將患者的心境進(jìn)行改變，這是由于老年期抑郁癥患者有一些心理社會(huì)因素影響自身的情緒，因此心理治療的準(zhǔn)則為患者提供支持，并且需要化解矛盾，并且需要?jiǎng)訂T起患者的自身防御機(jī)能。而通過(guò)這樣的一種方式，就能夠幫助患者克服困難并且度過(guò)困境。心理治療的方法一般為通過(guò)傾聽(tīng)、理解、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等方式幫助患者產(chǎn)生一種安全感，并且樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。而特殊的心理治療則需要根據(jù)一些較為特殊的理論以及方法幫助患者檢驗(yàn)并結(jié)束錯(cuò)誤的觀念，起到治療的效果[7-8]。

3.3 對(duì)老年期抑郁癥患者進(jìn)行電休克治療的方法

雖然電休克療法也是一種治療老年期抑郁癥患者的方法，但目前已經(jīng)較少應(yīng)用。對(duì)于一些具有強(qiáng)烈的自殺行為，使用常規(guī)治療方式?jīng)]有效果[4-5]，并且拒不進(jìn)食以及深度遲鈍的患者，則需要使用電休克的方法進(jìn)行治療，通過(guò)電休克的方式能夠有效減少患者的抑郁癥癥狀，并且在目前使用電休克治療的過(guò)程中，為了減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)以及減少患者的恐懼心理，目前已經(jīng)開(kāi)始使用改良過(guò)的無(wú)抽搐電休克治療方法，通過(guò)這種方法能夠減少患者的痛苦以及恐懼情緒。同時(shí)需要注意，電休克療法不能夠?qū)δ挲g較大或有軀體疾病患者使用。

4 小結(jié)

老年期抑郁癥已經(jīng)成為了影響我國(guó)老年人健康的一種嚴(yán)重疾病，通過(guò)對(duì)二十年中我國(guó)對(duì)于老年期抑郁癥的診斷、治療的方法，能夠較好地發(fā)現(xiàn)如何對(duì)老年期抑郁癥患者進(jìn)行治療，對(duì)于老年期抑郁癥患者的治療而言有著重要意義。

[1]謝稚鵑,林凱,呂曉珍,等.老年期抑郁癥核心癥狀群的特爾菲法研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(10):729-733.

[2]段峰,楊光.老年期抑郁癥與運(yùn)動(dòng)能力及危險(xiǎn)因素研究[J].山東體育學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(4):61-64.

[3]潘飛,李玉鳳.老年期抑郁癥患者米氮平治療前后探究性眼動(dòng)與事件相關(guān)電位P300[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(20):4953-4955.

[4]劉群,沈麗峰,李亞玲,等.老年期抑郁癥抗抑郁藥物治療前后感覺(jué)門(mén)控P50 改變[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(5):266-268.

[5]鄭學(xué)寶,吳丹峰,羅忠,等.九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合艾司西酞普蘭治療老年期抑郁癥對(duì)照觀察[J].中國(guó)藥師,2014,17(7):1179-1181.

[6]張娜,高鎮(zhèn)松,鐘飛燕,等.汕頭市敬老院老年期抑郁癥的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(11):2143-2144.

[7]胡雪梅,袁日強(qiáng),鐘遠(yuǎn)惠,等.氟伏沙明與阿米替林治療老年期抑郁癥療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(20):3762-3763.

[8]盧繼萍.舒肝解郁膠囊合舍曲林片治療老年期抑郁癥的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(6):648-650.

[9]秦素萍.舍曲林與帕羅西汀治療首發(fā)老年期抑郁癥患者的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(31):82-83,86.

[10]Ooi,K.E.B.,Lech,M.,Allen,N.B.et al.Multichannel Weighted Speech Classification System for Prediction of Major Depression in Adolescents[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2013,60(2):497-506.

[11]Long,T.A.F.,Rowe,L.,Agrawal,A.F.et al.The effects of selective history and environmental heterogeneity on inbreeding depression in experimental populations of Drosophila melanogaster.[J].The American Naturalist,2013,181(4):532-544.

[12]X.A.Yin,Z.F.Yang.A reservoir operating model for directing water supply to humans,wetlands,and cones of depression[J].Ecological Modelling,2013,252:114-120.