[摘要]目的針對超聲檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討分析。方法選擇于2012年12月—2013 年12月在該院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的70例單胎孕婦為研究對象，所有孕婦的胎兒經(jīng)分娩后隨訪和引產(chǎn)后尸檢證實為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，分析超聲表現(xiàn)和超聲檢查的臨床符合率。結(jié)果所有胎兒中，引產(chǎn)68例，繼續(xù)妊娠后生產(chǎn)2例。經(jīng)病理檢查證實該組胎兒嚴(yán)重小腦畸形1例，3例脊柱裂，11例腦膜腦膨出和腦膜膨出，23例為腦積水，31例為無腦畸形。通過產(chǎn)前超聲檢查診斷，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括：1例蛛網(wǎng)膜囊腫，3例脊柱裂，11例腦膜腦膨出和腦膜膨出，23例為腦積水，32例為無腦畸形。超聲檢查與病理檢查結(jié)果的臨床符合率98.9%，誤診率為1.1%。結(jié)論超聲檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用具有較高的診斷率，并且操作簡便，無創(chuàng)傷，可以作為產(chǎn)前排除胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的重要方法。

[作者簡介]花秋菊（1979-），女，滿族，遼寧沈陽人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。

Analysis of the Application Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Fetal Malformation of the Central Nervous System

HUA Qiuju GUAN Yunping XIANG Yushi

Department of Ultrasonograpgy Shenyang Women's and Children's Hospital, Shenyang, Liaoning Province, 110011 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application value of ultrasonography in the diagnosis of fetal malformation of the central nervous system. Methods 70 singleton pregnant women underwent prenatal ultrasound diagnosis in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected as the subjects. All the fetuses were confirmed as malformation of the central nervous system by follow-up after delivery or autopsy after induced labour. And the clinical coincidence rate of ultrasonic manifestations and ultrasonic examination was analyzed. Results Of all the fetuses, there were 68 cases of induced abortion, 2 cases of delivery after continued pregnancy. It was confirmed by the pathological examination that there was 1 case with cerebellar malformation, 3 cases with spina bifida, 11 cases with encephalomeningocele and meningiocele, 23 cases with hydrocephalus, 31 cases with anencephaly. The prenatal ultrasonography showed that the fetal malformation of the central nervous system in all the fetuses included 1 case with arachnoid cyst, 3 cases with spina bifida, 11 cases with encephalomeningocele and meningiocele, 23 cases with hydrocephalus, 32 cases with anencephaly. the clinical coincidence rate of ultrasonography with pathelogical examination was 98.9%, the misdiagnosis rate was 1.1%. Conclusion Ultrasonography is non-invasive and easy to operate, and has high rate for the diagnosis of fetal malformation of the central nervous system, which can be used as an important method for prenatal exclusion of fetal central nervous system malformation.

[Key words] Ultrasonography; Fetal malformation of the central nervous system; Clinical application value

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形指的是胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育異常。該疾病極易造成小兒智體殘疾，給患者和家庭帶來嚴(yán)重影響 [1]。因此，有效應(yīng)用超聲檢查來防治胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形對于優(yōu)生優(yōu)育無疑具有重要的現(xiàn)實意義。以該院2012年12月—2013年12月期間收治的70例孕婦為研究對象，針對超聲檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行了認(rèn)真深入的探討分析，以期為臨床工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇于該院超聲科實施產(chǎn)前超聲診斷的70例孕婦為研究對象，所有孕婦均為單胎，經(jīng)分娩后隨訪和引產(chǎn)后尸檢證實為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。所有孕婦的年齡分布為20～37歲，平均年齡為（28.5±3.45）歲，懷孕周期為32～38周，平均周期為（34.5± 1.51）周。其中，61例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦。通過產(chǎn)前超聲檢查診斷，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括：1例蛛網(wǎng)膜囊腫，3例脊柱裂，11例腦膜腦膨出和腦膜膨出，23例為腦積水，32例為無腦畸形。

1.2　檢查方法

所有孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前診斷時均采用PhilipsiE33彩色多普勒超聲診斷儀和二維探頭為主要檢查儀器，二維探頭的頻率為2.5～5.5 MHz。在實施檢查過程中，采用循序漸進(jìn)的探查方式，對胎兒腦室周圍的區(qū)域情況進(jìn)行逐漸細(xì)致的觀察。具體步驟如下：第一，仔細(xì)觀察胎兒的腦中線是否完整，是否還存在透明隔腔，如果發(fā)現(xiàn)胎兒的側(cè)腦室寬度明顯加大，則必須注意其他腦室是否出現(xiàn)擴張，以此來判斷有可能發(fā)生狹窄或梗阻的具體位置。第二，觀察胎兒是否合并其他顱內(nèi)異常，將其他異常引起的側(cè)腦室擴張予以排除，由于第五和第六腦室結(jié)構(gòu)擴張會對室間孔造成壓迫，從而促使側(cè)腦室發(fā)生擴張，因此還必須仔細(xì)觀察這兩個結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)擴張現(xiàn)象。第三，仔細(xì)觀察胎兒的小腦寬度，通過這一方式來排除胎兒因小腦發(fā)育不良而引起的小腦延髓池擴大的間接征象。

1.3　統(tǒng)計方法

采用SPSS17.O軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料組間療效比較用t檢驗,計數(shù)資料用χ 2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有胎兒中，引產(chǎn)68例，繼續(xù)妊娠后生產(chǎn)2例。經(jīng)病理檢查證實該組胎兒嚴(yán)重小腦畸形1例，3例脊柱裂，11例腦膜腦膨出和腦膜膨出，23例為腦積水，31例為無腦畸形。通過產(chǎn)前超聲檢查診斷，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括：1例蛛網(wǎng)膜囊腫，3例脊柱裂，11例腦膜腦膨出和腦膜膨出，23例為腦積水，32例為無腦畸形。超聲檢查與病理檢查結(jié)果的臨床符合率98.9%，誤診率為1.1%，超聲診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05，χ 2=1.23）。

3　討論

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形不僅是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒殘疾的主要原因，同時也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一 [2]。在先天性胎兒畸形中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形所占的比例高達(dá)50%左右 [3]。相關(guān)研究報道，西北地區(qū)和華北地區(qū)等胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形高發(fā)區(qū)發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到80% [4]。由此可見，該疾病已成為嚴(yán)重的社會問題。

隨著我國科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代臨床檢驗技術(shù)也取得了良好的發(fā)展，目前已經(jīng)能夠在妊娠中期通過超聲檢查方式診斷出胎兒是否出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形 [5]。不管是經(jīng)陰道B超檢查還是經(jīng)腹部B超檢查，均屬于優(yōu)生優(yōu)育的重要篩選手段，因此，在臨床產(chǎn)前診斷中，超聲檢查已經(jīng)成為首選檢查方式。產(chǎn)科應(yīng)用超聲檢查來觀察胎兒的形態(tài)學(xué)，并對胎兒的多種參數(shù)進(jìn)行測量，以此對胎兒的實際發(fā)育情況進(jìn)行評價，便可以在妊娠早期發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形 [6]。由此可見，產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形超聲診斷對于優(yōu)生優(yōu)育具有重要的現(xiàn)實意義。

該研究結(jié)果顯示，所有胎兒中，引產(chǎn)68例，繼續(xù)妊娠后生產(chǎn)2例。經(jīng)病理檢查證實該組胎兒嚴(yán)重小腦畸形1例，3例脊柱裂，11例腦膜腦膨出和腦膜膨出，23例為腦積水，31例為無腦畸形。超聲檢查與病理檢查結(jié)果的臨床符合率98.9%，誤診率為1.1%。由此表明，超聲檢查可以準(zhǔn)確地觀察胎兒的顱內(nèi)發(fā)育情況，在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中具有較高臨床符合率，從而大大降低了臨床誤診率。相關(guān)研究證明，超聲檢查對于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有較高的確診率，對孕婦實施產(chǎn)前超聲檢查能夠有效觀察胎兒的生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，臨床診斷符合率高達(dá)95%以上 [7]。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相吻合 [8]。因此，該研究認(rèn)為，超聲檢查可以作為產(chǎn)前排除胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的理想方式。

綜上所述，超聲檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用能夠有效提高臨床診斷率，大大降低臨床誤診率，并且操作簡便、安全可靠、無痛苦、無創(chuàng)傷，可以作為產(chǎn)前排除胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的重要方法，具有較高的臨床應(yīng)用價值。