范紅星+倪建勛

[摘要] 目的 探究I期手術(shù)治療大腸癌并發(fā)腸梗阻的臨床效果。方法 資料隨機(jī)選取2009年6月—2012年6月該院收治的102例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組行傳統(tǒng)II期吻合術(shù)，研究組行I期切除吻合術(shù)，分析兩組治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（151.46±80.24）min、術(shù)后排氣（2.68±0.35）d及住院時(shí)間（15.78±7.36）d均少于對(duì)照組，術(shù)后軀體評(píng)分為（93.35±7.13）分、心理評(píng)分為（69.24±5.25）分、社會(huì)功能評(píng)分為（56.37±2.58）分和總體生活質(zhì)量評(píng)分為（93.57±8.17）分和1、2年生存率（94.12%/86.27%）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 I期手術(shù)治療大腸癌并發(fā)腸梗阻療效確切，可延長患者生存期，提高其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 大腸癌；腸梗阻；I期切除吻合術(shù)；效果

[中圖分類號(hào)] R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0061-02

Colorectal surgery for an intestinal obstruction effect observed

FAN Hongxing NI Jianxun

Fuxin mining group general hospital outside the two families Liaoning fuxin ，123000 China

[Abstract] Objective To explore the surgical treatment of colorectal cancer complicated by obstruction of the clinical effect. Methods Data were randomly selected in June 2009 June 2012 our hospital 102 cases of intestinal obstruction in patients with colorectal cancer were randomized into the study group and the control group 51 cases. The control group underwent conventional anastomosis Phase II study group underwent resection and anastomosis I analyzed two groups of treatment. Results Research operative time （151.46±80.24） min， postoperative discharge （2.68±0.35） d and hospitalization time （15.78±7.36） d were less than the control group， after the body （93.35±7.13）， psychological （69.24±5.25）， social function （56.37±2.58） and overall quality of life score （93.57±8.17） and 2-year survival rate （94.12%/86.27%） were higher， the differences were statistically significant（P <0.05）. Conclusion Surgical treatment of stage I colorectal intestinal obstruction efficacy， prolong survival and improve their quality of life.

[Key words] Colorectal cancer； Ileus； I resection and anastomosis； Effect

大腸癌患者容易發(fā)生腸梗阻等急腹癥，傳統(tǒng)分期手術(shù)治療效果不佳，容易造成術(shù)后并發(fā)癥和患者二次損傷[1]。因此該研究對(duì)2009年6月—2012年6月該院收治的的102例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者分別予以不同手術(shù)方法治療的效果進(jìn)行分析，以探索最佳手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院收治的102例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者，均符合大腸癌并發(fā)腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組51例。研究組男30例，女21例，年齡46～73歲，平均（60.57±3.28）歲；對(duì)照組男32例，女19例，年齡45～74歲，平均（61.72±3.35）歲。病理分型：腺癌81例、乳頭狀腺癌17例、未分化癌4例，病理分期：B期67例、C期27例、D期8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行保守治療，病情無緩解后對(duì)照組行I期腫瘤切除，遠(yuǎn)端關(guān)閉近端造瘺后行II期造口還納。研究組根據(jù)不同腫瘤部位68例行左半結(jié)腸I期切除吻合術(shù)，27例行右半結(jié)腸I期切除吻合術(shù)，7例行直腸癌Melis術(shù)，術(shù)中均以鹽水反復(fù)沖洗腸道，且不完全梗阻者給予適量緩瀉劑，完全梗阻者禁止灌腸。術(shù)后常規(guī)擴(kuò)肛，至患者腸道通氣為止。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療相關(guān)時(shí)間，包括手術(shù)、術(shù)后排氣、住院時(shí)間。采用生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30評(píng)估兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量，包括軀體、心理、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量4個(gè)維度，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳[3]。分析兩組術(shù)后1、2年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)時(shí)間

研究組手術(shù)、術(shù)后排氣、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后QLQ-C30評(píng)分

術(shù)后研究組軀體、心理、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后生存率

研究組術(shù)后1、2年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸梗阻屬于常見外科急腹癥之一，常見類型包括粘連性腸梗阻等，近年來大腸癌引發(fā)的腸梗阻發(fā)病率已超越粘連性腸梗阻，尤以低位型大腸癌并發(fā)腸梗阻最為多見。外科手術(shù)是治療該病的手術(shù)方法，但臨床常用傳統(tǒng)分期手術(shù)，關(guān)于I期切除吻合術(shù)的報(bào)道較少[4-5]。因此該研究針對(duì)已選定的102例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組行傳統(tǒng)II期吻合術(shù)治療，研究組行I期切除吻合術(shù)治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析，以期為該病最佳手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。

經(jīng)研究可得兩組治療相關(guān)時(shí)間、手術(shù)前后QLQ-C30評(píng)分和術(shù)后生存率三項(xiàng)結(jié)果，其中分析前者可知，研究組手術(shù)、術(shù)后排氣、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，表明I期切除吻合術(shù)可顯著縮短入院后治療時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。大腸癌合并腸梗阻病發(fā)時(shí)，近端腸管壓力顯著升高，腸腔擴(kuò)張明顯，腸壁血運(yùn)較差，容易發(fā)生腸道壞死且穿孔[6]。針對(duì)該病特性，I期切除吻合手術(shù)選擇適合吻合口，并借助吻合器，使手術(shù)順利進(jìn)行。具體來說，較常規(guī)II期吻合術(shù)，該方法可使吻合口對(duì)合整齊，吻合口通暢，且操作便捷，大幅度縮短手術(shù)時(shí)間，再加上運(yùn)用封閉式吻合法，可有效減少腹腔感染可能性，從而最大程度縮短住院及康復(fù)時(shí)間[7]。李峰等[8]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)I期切除吻合術(shù)治療后，患者在2周內(nèi)即可出院，這與該研究結(jié)果相類似。

同時(shí)，分析QLQ-C30評(píng)分可知，術(shù)后研究組軀體、心理、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，表明I期切除吻合術(shù)可顯著加強(qiáng)患者軀體、心理、社會(huì)功能等各方面能力，提升其整體生存質(zhì)量。另外，分析后者可知，研究組術(shù)后1、2年生存率均高于對(duì)照組，表明I期切除吻合術(shù)可顯著延長患者生存期，提高經(jīng)手術(shù)治療后的生存概率。學(xué)者普遍認(rèn)為I期吻合術(shù)在操作合規(guī)前提下，吻合口漏發(fā)生的概率較低，而分期手術(shù)由于過程較復(fù)雜，治療時(shí)間過長，可能影響術(shù)后的化療效果，加大腫瘤的可能性[9]。趙德勝等[10]研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)I期手術(shù)治療后，其長期生存率優(yōu)于分期手術(shù)治療，這與該研究結(jié)果相類似。該研究由于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境等因素制約，未對(duì)I期切除吻合術(shù)治療后患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行深入探討，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，I期手術(shù)治療大腸癌并發(fā)腸梗阻療效顯著，可有效縮短臨床治療時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，并提高其整體生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王震，陳文柏.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)治療臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：755-756.

[2] 藺兵虎.大腸癌并發(fā)腸梗阻一期手術(shù)治療的療效及并發(fā)癥觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（4）：475-477.

[3] 王正安，張建群，莢從正，等.大腸癌并發(fā)低位腸梗阻的一期手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（2）：156-157.

[4] 趙端儀，岳奇俊，林松.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻一期根治的臨床觀察[J].臨床外科雜志，2013，21（4）：267-268.

[5] 譚小強(qiáng)，陳琦菲.48例左半結(jié)腸癌并急性梗阻一期切除吻合術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：149-150.

[6] 顧成柱.左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻一期切除手術(shù)治療體會(huì)[J].臨床急診雜志，2014，15（10）：637.

[7] 王忱，侯學(xué)忠，趙東旭，等.老年結(jié)腸癌致腸梗阻急診一期左半結(jié)腸切除的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（4）：369-371.

[8] 李峰，陳煒，周小民.Ⅰ期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻28例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：593-594.

[9] 耿協(xié)強(qiáng)，張力峰，譚黃業(yè)，等.結(jié)直腸癌并腸梗阻一期切除吻合器吻合效果分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2012，6（1）：66-69.

[10] 趙德勝，韓繼光.一期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻27例療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（6）：760-762.

（收稿日期：2014-11-25）