劉 巖， 姜 疆， 劉 萍， 劉 毅

臨床總結

重度肥胖癥患者雙下肢吸脂的圍手術期護理

劉 巖， 姜 疆， 劉 萍， 劉 毅

吸脂術； 重度肥胖； 護理體會

自2008 年2 月至2014年2 月，我院對20例重度肥胖癥患者實施雙下肢抽吸脂肪術，術后通過全方面的護理，均取得滿意效果?，F(xiàn)將圍手術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組共20 例患者。男性5 例，女性15例；年齡18～30歲，平均25歲；體質(zhì)量70～120 kg。

2 手術方法

切口選擇：仰臥位時，大腿部選擇在腹股溝中外1/3 處及大轉(zhuǎn)子隆起邊緣上下，小腿部選擇在足跟部上10.0 cm；俯臥位時，切口選擇在腘窩?；颊哐柯樽沓晒?，用尖刀做0.5 cm皮膚切口至皮下，注入腫脹液(0.9%氯化鈉注射液1000 ml+2%利多卡因20 ml+1∶1000 腎上腺素0.5 ml)，10 min后，以美國大力神體外超聲吸脂機皮下分層、扇形反復抽吸，準確記錄吸出脂肪量。抽吸完畢，切口縫合1針閉合，無菌敷料覆蓋，外用彈力褲加壓。抽吸過程中密切觀察患者生命體征。

3 護理要點

3.1 術前護理

3.1.1 常規(guī)護理 評估患者健康情況，術前行血常規(guī)、凝血檢查、肝炎系列、心電圖等常規(guī)檢查。根據(jù)患者體質(zhì)量和腿圍選擇合適的彈力褲，并于術前拍照片存檔。

3.1.2 心理護理 協(xié)助患者做好心理準備,術前要客觀、仔細地向患者介紹手術方法、步驟和術后可能出現(xiàn)的問題及處理措施[1-2]，耐心解答患者提出的問題，有針對的進行疏導，消除對手術的盲目性，降低對手術的期望值，并爭取家屬的支持與配合，使患者以積極心態(tài)配合醫(yī)護工作，為手術成功創(chuàng)造良好條件[3]。對于腿部脂肪抽吸術，因術后創(chuàng)面疼痛及局部加壓包扎等原因，導致運動受限，為避免影響患者正常生活與工作，應提前告知患者術后1周內(nèi)以休息為主，術后3周內(nèi)避免過度的下肢活動。

3.2 術中配合

由于重度肥胖，需協(xié)助患者根據(jù)手術部位擺好體位, 充分顯露術區(qū), 配合醫(yī)師常規(guī)消毒、鋪巾, 配制足量的腫脹液，嚴格無菌操作。術中嚴密觀察生命體征, 認真聽取患者的訴求, 主動與患者溝通, 分散其注意力, 注意吸出脂肪的性狀及顏色[4]。保證各管道固定情況良好、通暢，電源連接牢固，保證各儀器和設備正常工作，及時更換負壓吸引瓶等。因為重度肥胖患者頭頸和胸腹部脂肪組織堆積，可導致上氣道梗阻和呼吸功能受損，因此，術中應嚴密觀察呼吸，頸下墊體位墊，保持氣道暢通，并且熟練掌握合適的處理原則,這對于提高重度肥胖患者圍手術期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的臨床預后，至關重要[5]。手術完成后, 傷口覆蓋無菌敷料和合適厚度的棉墊后，穿戴壓力適度的吸脂專用彈力褲，因患者體質(zhì)量較重，需多名醫(yī)護人員配合，穿彈力褲時防止盲目拖拽，保持敷料和棉墊平整，使患者舒適。術畢，將患者用平車送回病床。

3.3 術后護理

3.3.1 傷口護理 術畢，需將殘存在皮下的腫脹液自周圍向切口處擠壓，擠凈皮下積液后，放置引流條。術后，每日隨時觀察并調(diào)整彈力褲穿著的平整度與舒適度。觀察引流條引流液體的數(shù)量量、顏色和性質(zhì)，并保持切口敷料的清潔與干燥，術后24～48 h拔出引流條，7 d拆線。

3.3.2 術后生命體征檢測 留院觀察2～3 d，注意呼吸、血壓和體溫的變化，如有頭痛，應及時給予平臥位，補液治療。

3.3.3 生活護理 術后囑其6 h內(nèi)禁食、禁水，不做抬頭動作，以防止術后發(fā)生頭痛。因重度肥胖患者術后活動困難，護理人員應勤巡視，協(xié)助生活護理，預防墜床。給予按時翻身,每隔2 h翻1次，并且抬高雙下肢，協(xié)助雙下肢輕度活動，在床上進行適當?shù)闹w功能鍛煉。術后3 d鼓勵患者開始下地活動，這有利于滲液引流，以防止深靜脈血栓形成和脂肪栓塞，告知患者起床、下地時動作不要過猛，防止體位性低血壓的發(fā)生。彈力褲需穿戴2～3個月，其目的為：早期起到壓迫、止血作用，后期有利于皮膚的彈性回縮及形體塑造[6]。

3.3.4 術后心理護理 術后應注意觀察患者的情緒變化，有針對性地做好各項心理護理。由于術后術區(qū)疼痛較明顯及患者對形體變化的不適應，醫(yī)護人員應多與患者溝通，加強心理疏導。術后及時預防性輸注抗生素和止血藥物，必要時可輸液，以補充體液丟失。對于期望值較高的患者，給予心理疏導，為其講解重度肥胖患者雙下肢吸脂可能達到的手術效果及分次、分區(qū)手術的必要性[7]。

3.4 并發(fā)癥的護理

3.4.1 血清腫或積液 由于手術吸脂范圍廣、腔隙大，若加壓包扎不當，易出現(xiàn)血清腫或積液，一旦發(fā)生，應在無菌操作下，及時穿刺抽出，并放置引流條重新加壓包扎，通暢引流，以預防感染[8]。

3.4.2 腫脹和瘀斑 多由腿部吸脂后過早、過多活動引起。囑患者穿著彈力褲，適當抬高雙下肢，避免劇烈運動，適當局部按摩以促進雙下肢血液循環(huán)。也可行局部熱敷，促進吸收。

3.4.3 皮膚發(fā)硬不平整 多因局部小范圍血腫或抽吸不均所致，經(jīng)局部按摩、超聲治療或熱敷可緩解。

3.4.4 感覺減退 因腫脹液中大量麻醉藥物的作用和術中吸管損傷末梢神經(jīng)所致，告知患者術后2～3 個月內(nèi)會逐漸恢復，也可輔以神經(jīng)營養(yǎng)類藥物：如甲鈷胺片等。

3.4.5 頭痛 系腰部麻醉后的常見并發(fā)癥，可給予5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg靜滴，2次/d，連續(xù)輸入3～5 d，直至癥狀消失。

4 結果

本組患者脂肪抽吸量為3000～5000 ml， 平均4000 ml。未發(fā)生脂肪栓塞、感染及利多卡因中毒等嚴重并發(fā)癥；術后出現(xiàn)暫時性皮膚發(fā)硬、不平整10 例，2～3 個月全部恢復；大腿內(nèi)側(cè)血清腫1 例，經(jīng)穿刺抽液、加壓包扎，2 周后恢復。局部感覺減退5 例，3～6 個月逐漸恢復正常。術后隨訪3～12個月，效果滿意18 例(90%，見圖1)，不滿意2 例(10%)。

圖1 大腿吸脂術前后對比 a.術前 b.術后6個月

5 討論

對于因重度肥胖癥而需行雙下肢吸脂的患者，護理工作要貫穿整個圍手術期。患者術前應行常規(guī)檢查，鑒別其是否為病態(tài)肥胖，病態(tài)肥胖者應以治療原發(fā)病為主，在原發(fā)病得到控制的基礎上，再開展手術，從而可以有效預防術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。采取有效的預防措施和科學的護理計劃，可以提高重度肥胖患者的手術效果。同時，經(jīng)過有效的心理護理，能使患者積極主動配合手術,有效地緩解患者的不良情緒，安全度過圍手術期；指導患者主動地配合各種康復活動，在保障治療和減重效果的同時，還有利于患者的早日康復。

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730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍燒傷整形外科中心 第一作者：劉 巖(1986-)，女，遼寧沈陽人，護師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.005

2014-11-12)