張振龍（河南省鄧州市中心醫(yī)院，河南鄧州 474150）

普胸外科患者術(shù)后感染的相關(guān)因素分析

張振龍
（河南省鄧州市中心醫(yī)院，河南鄧州 474150）

目的：分析普胸外科患者術(shù)后感染的相關(guān)因素，為防治感染提供依據(jù)。方法：采用回顧性分析方法，調(diào)取841例患者病歷資料，將發(fā)生術(shù)后感染患者納入感染組，未發(fā)生者納入對照組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果：醫(yī)院感染178例（21.17%）；感染組年齡≥60歲、吸煙、營養(yǎng)不良、惡性疾病、合并慢性基礎(chǔ)疾病、保留尿管≥2周、氣管插管≥2周、手術(shù)時(shí)間≥3h、住院時(shí)間≥2周比重高于對對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、營養(yǎng)不良、吸煙成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：普胸外科醫(yī)院感染率較好，集中在呼吸道感染，術(shù)后感染影響因素較多，獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素為患者自身相關(guān)因素；應(yīng)在落實(shí)常規(guī)醫(yī)院感染預(yù)防管理基礎(chǔ)上，做好風(fēng)險(xiǎn)等級管理，對于高風(fēng)險(xiǎn)者給予高質(zhì)量護(hù)理。

醫(yī)院感染 胸外科 危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染發(fā)生率約為8.7%，輕則延長患者住院天數(shù)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，重則可致患者死亡，已成為全球性衛(wèi)生問題［1］。普胸外科切口大，侵入性操作較多，是醫(yī)院感染高發(fā)科室，但相關(guān)研究較少。本次研究就本院普胸外科術(shù)后感染實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行分析，為防治醫(yī)院感染提供依據(jù)。

1　資料及方法

1.1一般資料

2010年2月～2014年12月，醫(yī)院普胸外科共收治患者841例，其中男592例、女349例，年齡5～84歲、平均（52.4±12.3）歲。

1.2方法

采用回顧性分析方法，調(diào)取患者病歷資料，將發(fā)生術(shù)后感染患者納入感染組，未發(fā)生術(shù)后感染患者納入對照組，就臨床資料進(jìn)行對比。醫(yī)院感染參照衛(wèi)生部頒布施行的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷［2］。

2　結(jié)果

2.1單因素分析

共發(fā)生醫(yī)院感染178例，發(fā)生率21.17%。其中下呼吸道感染74例、上呼吸道感染68例、胃腸道25例，其它11例。單因素分析顯示，感染組年齡≥60歲、吸煙、營養(yǎng)不良、惡性疾病、合并慢性基礎(chǔ)疾病、保留尿管≥2周、氣管插管≥2周、手術(shù)時(shí)間≥3h、住院時(shí)間≥2周比重高于對對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），成為普外科患者是否感染危險(xiǎn)因素（見表1）。

表1　感染組與對照組單因素分析

2.2多因素Logistic回歸分析

將2.1所得影響因素作為自變量，是否發(fā)生術(shù)后感染為因變量，“0”表示“是”，“1”表示“否”，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、營養(yǎng)不良、吸煙成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2　普胸外科術(shù)后感染多因素Logistic回歸分析

3　討論

該院普胸外科醫(yī)院感染發(fā)生率21.17%，與王彬等基本持平［3］，高于全國調(diào)查研究醫(yī)院感染平均發(fā)生率8.7%，可能原因?yàn)椋孩偈罩位颊吣挲g偏大，老年人自我防御機(jī)能減退，本組患者平均年齡（52.4±12.3）歲，多數(shù)為中老年人；②插管操作，特別是輔助呼吸患者較多，普胸外科入路集中在胸部、喉部，直接損傷呼吸道，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，開胸手術(shù)創(chuàng)傷多較大、開胸后引流時(shí)間相對較長，也容易增加感染風(fēng)險(xiǎn)；③呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性病，可影響患者全身氣血循環(huán)，牽連其它器官，患者多伴有營養(yǎng)不良癥狀表現(xiàn)，身體機(jī)能較差；④惡性腫瘤患者較多，惡性腫瘤患者身體抵抗能力較大；⑤手術(shù)時(shí)間較長，多切口手術(shù)比重較高，增加創(chuàng)口暴露時(shí)間，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)；⑥因基礎(chǔ)狀況差，術(shù)后住院時(shí)間較長［4］。本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，年齡、吸煙、營養(yǎng)不良、惡性疾病、合并慢性基礎(chǔ)疾病、保留尿管時(shí)間、氣管插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均與成為術(shù)后感染影響因素。

值得注意的是，多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、營養(yǎng)不良、吸煙成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均為患者自身因素，提示該院醫(yī)源性因素控制效果較好。應(yīng)做好術(shù)前管理，積極獲取更多的相關(guān)影響，對于術(shù)后感染高危者，給予更多的關(guān)注，必要時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對于有條件者（如擇期手術(shù)者），做好危險(xiǎn)因素控制，如營養(yǎng)狀況欠佳者，若條件適合，可先改善患者營養(yǎng)狀況［5］；對于吸煙且肺功能較差有氣管插管需要患者，應(yīng)做好宣教與術(shù)前訓(xùn)練，完善術(shù)后指標(biāo)監(jiān)測，提高氣管插管護(hù)理質(zhì)量，盡量縮短插管時(shí)間，避免反復(fù)插管、吸氧，對于降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。

［1］吳安華，任南，文細(xì)毛，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2009-2013年監(jiān)測資料分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：401-403.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）摘登［J］.新醫(yī)學(xué)，2005，36（8）：495.

［3］王彬，袁順達(dá)，崔健.普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：3363-3364.

［4］穆芳杰，趙瑞婷，郭述財(cái).醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因子研究綜述［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，27（8）：171-172.

［5］黃日勝，金良達(dá)，葉文勝，等.普通胸外科術(shù)后感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2317-2318.