邱 添，趙志剛，李玉柱，管希周，陳良安，梁志欣

解放軍總醫(yī)院 呼吸科，北京 100853

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)作為一種常見的睡眠疾病發(fā)病率高且危害大，以白天嗜睡及夜間缺氧為主要臨床表現(xiàn)，可引起心腦血管疾病等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。在30 ~ 60歲成年人群中發(fā)病為2% ~ 4%[4-5]。目前診斷OSAHS的金標準仍然是多導睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)。數(shù)字化全病區(qū)醫(yī)學信息監(jiān)測與控制系統(tǒng)(digital area medicine information cybernetic system，DAMICS)是目前國內(nèi)較新的一種監(jiān)測技術(shù)，主要包括數(shù)字化病床等，患者躺在病床上就能使其產(chǎn)生多個傳感信號，經(jīng)由床旁盒通過網(wǎng)絡將即時信號傳送至電腦上從而實施監(jiān)測。本研究通過對比DAMICS監(jiān)測與PSG，評價DAMICS的應用價值。

對象和方法

1 研究對象 2014年9月- 2015年4月在我院呼吸內(nèi)科睡眠室監(jiān)測的打鼾患者76例，其中男64例，女12例，年齡18 ~ 81(46.58±14.32)歲。體質(zhì)量指 數(shù)(body mass index，BMI)(27.69±3.72) kg/m2。入選患者均有夜間打鼾、白天嗜睡等癥狀，伴或不伴高血壓等心腦血管疾病。排除標準：患者拒絕參加此項研究，嚴重肺疾病患者，心律失?；颊?。本研究經(jīng)解放軍總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理批準號S2014-080-01)?；颊咭押炇鹬橥鈺?。

2 睡眠監(jiān)測與方法 采用自身平行對照試驗設計，受試者均進行1次7 h的睡眠監(jiān)測，每個受試者同時接受PSG與DAMICS監(jiān)測。PSG(美國Embla多導睡眠監(jiān)測儀，分析軟件為RemLogic 2.0)監(jiān)測參數(shù)包括鼾聲、心電圖、經(jīng)皮外周血氧飽和度、胸腹呼吸運動、口鼻氣流、腦電圖、眼電圖、肌電圖等[6]。DAMICS(北京新興陽升科技有限公司，分析軟件為Damics 9.0)監(jiān)測參數(shù)包括鼾聲、睡眠體位、心電圖、血氧飽和度、胸腹呼吸運動、口鼻氣流、體溫等。

3 診斷標準 參照阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[7]，AHI≥5為診斷OSAHS的金標準[8]。呼吸事件計算：口鼻氣流連續(xù)中斷超過10 s為1次呼吸暫停(A)；口鼻氣流波幅下降持續(xù)超過10 s(波幅下降＞50%)，并伴有1次氧飽和度下降(SaO2下降＞4%)為1次低通氣(H)[9]。呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)為呼吸暫停+低通氣次數(shù)/總監(jiān)測時間(h)。輕度OSAHS：AHI為5 ~ 15，最低血氧飽和度85% ~ 90%；中度：AHI為15 ~ 30，最低血氧飽和度80% ~ 85%；重度：AHI＞30，最低血氧飽和度＜80%。

4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用x-±s表示。各組內(nèi)的比較用t檢驗，對PSG-AHI和DAMICS-AHI做相關性分析，分別以PSG-AHI≥5和PSG-AHI≥15作為OSAHS患者診斷點，繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 PSG與DAMICS的一致性 以PSG所測得AHI分為4組，其中鼾癥組12例(AHI＜5)，輕度組15例(AHI為5 ~ 15)，中度組10例(AHI為15 ~30)，重度組39例(AHI＞30)，各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布(表1)。以DAMICS所測得AHI分為4組，其中鼾癥組10例(AHI＜5)，輕度組20例(AHI為5 ~ 15)，中度組13例(AHI為15 ~ 30)，重度組33例(AHI＞30)，各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布(表2)。2 PSG與DAMICS兩種監(jiān)測所得AHI相關性DAMICS-AHI和PSG-AHI的散點圖顯示，兩者之間有較好的直線回歸關系，有較強的相關性(r=0.967，P=0.000)。見圖1。

表1 PSG-AHI分組所得AHI比較Tab. 1 Comparison between PSG-AHI and DAMICS-AHI according to PSG-AHI (-x±s)

表2 DAMICS-AHI分組所得AHI比較Tab. 2 Comparison between PSG-AHI and DAMICS-AHI according to DAMICS-AHI (-x±s)

圖 1 PSG-AHI與DAMICS-AHI的散點圖Fig. 1 Scatter diagram of PSG-AHI and DAMICS-AHI

3 DAMICS診斷OSAHS的準確性 以PSGAHI≥5作為診斷OSAHS的金標準，將76例分為兩組，根據(jù)DAMICS-AHI每個值與金標準比較繪制ROC曲線(圖2)。ROC曲線下面積為0.988，P=0.000，當DAMICS-AHI取值為7.6時，靈敏度為93.8%，特異度為100%，此時約登指數(shù)最大，為0.938。以DAMICS-AHI≥7.6作為診斷點，做配對χ2檢驗，76例中，假陽性0例，假陰性4例，陽性預測值(+PV)100%，陰性預測值(-PV)75%。以PSG≥15為診斷中重度OSAHS的標準，繪制ROC曲線(圖3)。ROC曲線下面積為0.99，P=0.000，當DAMICS-AHI取值為11.55時，靈敏度為100%，特異度為81.5%；DAMICS-AHI取值為18.80時，靈敏度為85.7%，特異度為100%。DAMICS-AHI取值為14.15時，靈敏度為93.9%，特異度為96.3%，此時約登指數(shù)最大，為0.902；以DAMICS-AHI≥14.15作為中重度患者診斷點，做χ2檢驗。76例中，假陽性1例(+PV：97.9%)，假陰性3例(-PV：89.7%)。

圖 2 以PSG-AHI≥5作為臨界點繪制ROC曲線圖Fig. 2 ROC curve of PSG-AHI≥5 as critical point

圖 3 以PSG-AHI≥15作為臨界點繪制ROC曲線圖Fig. 3 ROC curve of PSG-AHI≥15 as critical point

討 論

目前國際上公認診斷OSAHS仍然是PSG[10]。PSG連接的導線較多，操作煩瑣，價格昂貴，給患者帶來了諸多不便[11-15]。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來出現(xiàn)了很多的睡眠儀且具有較高的診斷價值[16-17]。O'Brien等[18]對打鼾婦女同時采用新型便攜睡眠初篩儀和PSG監(jiān)測，結(jié)果認為，兩種方法所得AHI有較好的相關性。Baltzan等[19]用血氧儀結(jié)合氣流監(jiān)測裝置與PSG對比研究，認為該裝置靈敏度和特異度均較高。

DAMICS采用了與PSG不同的原理，包括帶氣囊式和傳感帶床墊，沿床墊縱向分成多個不相通的區(qū)，各區(qū)內(nèi)設封閉流體囊，充以規(guī)定壓力的流體。床墊上附有觸力傳感元件和溫度傳感元件。受試者躺在床面上，將各種生理活動造成的壓力、溫度等變化傳遞給流體囊和傳感元件，經(jīng)床內(nèi)變換器將相應的電量變化轉(zhuǎn)換成數(shù)字，通過網(wǎng)絡傳遞給監(jiān)測電腦。與PSG相比，DAMICS能夠分析出受試者各分期的睡眠時間和所占百分比。此外，還能監(jiān)測出受試者每小時所發(fā)生的呼吸事件，便于判斷受試者每晚何時發(fā)生呼吸事件的次數(shù)多。與便攜式家庭監(jiān)測儀相比，DAMICS不需要腦電圖相關導聯(lián)即能計算出受試者有效睡眠時間。DAMICS具有遠距離調(diào)劑控制、多功能組合和無干擾性長時間監(jiān)測等優(yōu)勢，可以與醫(yī)院信息系統(tǒng)、圖像存儲與通信系統(tǒng)實現(xiàn)無縫聯(lián)接，顯示出良好的發(fā)展前景。

本研究對同一受試者同時采用兩種方法監(jiān)測，通過比較發(fā)現(xiàn)，DAMICS在監(jiān)測鼾癥和輕度患者時AHI較PSG偏高，而對于中重度患者則偏低。但兩種監(jiān)測方法有較好的一致性。DAMICS與PSG的監(jiān)測原理不同，DAMICS監(jiān)測時患者躺在床上，通過床墊變化來分析數(shù)據(jù)，不需要導線、電極等。輕度患者睡眠呼吸事件較少，很多呼吸事件發(fā)生在臨界點上，DAMICS對每次的呼吸事件敏感性較高，可能床墊在感受患者是否為呼吸事件臨界點時產(chǎn)生了偏差，將接近低通氣呼吸但不是低通氣呼吸事件判斷為低通氣，或者患者突然轉(zhuǎn)變睡姿等情況下影響了DAMICS的判斷，導致DAMICS監(jiān)測結(jié)果偏高。中重度患者睡眠呼吸事件較多，且發(fā)生低通氣和呼吸暫停事件大多都遠超呼吸事件臨界值，因此DAMICS分析較準確。從散點圖上看，PSG-AHI和DAMICS-AHI有較強的相關性。ROC曲線顯示，DAMICS-AHI≥7.6時，約登指數(shù)最大，可以認為當DAMICS-AHI≥7.6作為DAMICS對OSAHS診斷的標準時，DAMICS的真實性最高，其靈敏度為93.8%，特異度為100%，誤診率為0。對于中重度患者，當DAMICSAHI≥14.15作為診斷標準時，其真實性最高。當DAMICS-AHI≥11.55時，漏診率為0，DAMICSAHI≥18.80時，誤診率為0，因此，對于DAMICS-AHI≥18.80的患者，DAMICS基本可以替代PSG做出診斷。而當DAMICS-AHI≤18.80時，應根據(jù)患者血氧飽和度、氧飽和度指數(shù)等其他指標，并結(jié)合病史、癥狀、體征及并發(fā)癥等進行綜合評估，才能得出較準確的診斷結(jié)果。

DAMICS無需連接導線、電極，相比PSG更方便，能避免患者因?qū)Ь€過多而影響睡眠質(zhì)量。本研究通過對比DAMICS和PSG，證明了DAMICS診斷OSAHS準確度高，具有較高的臨床應用價值。

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