李波，王菁，李月川△

兩種方法獲得的非小細(xì)胞肺癌標(biāo)本病理結(jié)果的差異

李波1，王菁2，李月川2△

目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢標(biāo)本病理結(jié)果的可靠性，及其對非小細(xì)胞肺癌的診斷價(jià)值。方法 選擇非小細(xì)胞肺癌患者91例，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫物，經(jīng)痰液細(xì)胞學(xué)、支氣管鏡的涂片細(xì)胞學(xué)或活檢組織學(xué)等檢查，均未能明確診斷的肺部病變患者，后經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺內(nèi)病灶穿刺術(shù)，獲得涂片細(xì)胞學(xué)和（或）活檢組織學(xué)證據(jù)，明確診斷為非小細(xì)胞肺癌，再行外科手術(shù)切除獲得完整的病理結(jié)果。比較CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢不同病理類型及不同途徑的病理結(jié)果與外科手術(shù)切除標(biāo)本的病理結(jié)果的差異。結(jié)果 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的病理結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的符合率為86.81%（79/91）。與手術(shù)病理結(jié)果比較，經(jīng)皮肺穿刺活檢不同病理類型的符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［鱗癌vs腺癌vs腺鱗癌：88.57%（31/35）vs 86.27%（44/51）vs 80.00%（4/5），χ2=0.310，P＞0.05］；經(jīng)皮肺穿刺標(biāo)本采用不同方法的病理類型結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.698，P＜0.05），經(jīng)涂片細(xì)胞學(xué)+活檢組織學(xué)獲得病理結(jié)果的符合率［94.4%（51/54）］高于單獨(dú)涂片細(xì)胞學(xué)［60.0%（6/10）］和單獨(dú)活檢組織學(xué)［81.4%（22/27）］。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對非小細(xì)胞肺癌的定性診斷是可靠的，但其病理類型結(jié)果可能與手術(shù)結(jié)果不一致。

癌，非小細(xì)胞肺；穿刺術(shù)；活組織檢查，針吸；外科手術(shù)；標(biāo)本；經(jīng)皮肺穿刺活檢；病理

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中最常見的組織學(xué)類型，近年來發(fā)病率不斷增高，已成為致死率最高的腫瘤［1］。病理學(xué)結(jié)果是非小細(xì)胞肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可靠的病理結(jié)果也是選擇治療方案及判斷預(yù)后的關(guān)鍵依據(jù)。而病理學(xué)結(jié)果正確與否的前提是所提供的標(biāo)本是否可靠。與痰涂片、支氣管鏡活檢、PET-CT等獲取病理標(biāo)本的方式相比，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)因有影像重建技術(shù)的幫助，對病灶定位較準(zhǔn)確、直觀，診斷準(zhǔn)確率較高［2］，尤其對于心臟后方、脊柱旁、貼近胸膜或胸壁等處的特殊部位操作，具有不可替代的優(yōu)勢［3］。而且并發(fā)癥多較輕微、發(fā)生率低，嚴(yán)重并發(fā)癥少見，較為安全［4］，已成為呼吸內(nèi)科常用的診查手段。但其所獲得的病理標(biāo)本與肺內(nèi)病變的實(shí)際情況是否相符，能否代表病灶全貌，卻少有報(bào)道。本研究總結(jié)我院既往11年間采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)確診為非小細(xì)胞肺癌后行外科手術(shù)切除的病灶，比較2種方法所獲得的病理標(biāo)本結(jié)果的一致性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月—2013年12月于我院胸內(nèi)科或胸外科住院行手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者91例，其中男53例，女38例，年齡43～77歲，平均（56±10）歲。均是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫物，經(jīng)痰液細(xì)胞學(xué)、支氣管鏡的涂片細(xì)胞學(xué)或活檢組織學(xué)等檢查，均未能明確診斷的肺部病變患者，后經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺內(nèi)病灶穿刺術(shù)，獲得涂片細(xì)胞學(xué)和（或）活檢組織學(xué)標(biāo)本，明確診斷為非小細(xì)胞肺癌，再行外科手術(shù)切除，獲得完整的病理結(jié)果。

1.2 器材 （1）胸部CT掃描。平靜淺呼吸狀態(tài)下，采用西門子SOMATOM EMOTION型16排CT機(jī)進(jìn)行穿刺前掃描定位，采用低劑量（25 mA，110 kV）掃描，掃描范圍：病灶中心上下3～4 cm，層厚5 mm，連續(xù)螺旋掃描，層間隔5 mm。（2）穿刺針。意大利產(chǎn)Precisa活檢針18號×100 mm。操作者均為副主任醫(yī)師及以上的有經(jīng)皮肺穿刺活檢經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 取材成功判斷標(biāo)準(zhǔn) 穿刺未取出組織或不能滿足病理診斷為取材失敗，取出組織并能滿足病理切片診斷為取材良好［5］。

1.3.2 彈簧針活檢陽性 穿刺物及手術(shù)切除組織病理均經(jīng)常規(guī)HE染色，后行光鏡檢查，確診非小細(xì)胞肺癌，如不能明確病理類型，再行免疫組化，確定病理類型。把能夠明確提示組織病理診斷類型的活檢定義為陽性，其余為陰性（如充氣不良肺組織、肌纖維組織、支氣管黏膜等）。本研究標(biāo)本均為陽性標(biāo)本。

1.4 穿刺操作 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)根據(jù)不同的穿刺部位，患者選擇健側(cè)臥位，可選擇仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位等體位。為提高肺穿刺活檢的成功率，還需根據(jù)病灶特點(diǎn)選擇活檢取材的部位。CT掃描后以確定進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針深度、進(jìn)針角度，評估有無血管走行或壞死組織。小金屬塊貼于相對應(yīng)的胸壁，測量胸壁表面至穿刺目標(biāo)的角度、距離，再次確定進(jìn)針深度、方向和角度。確定后于穿刺點(diǎn)局部消毒、鋪孔巾，利多卡因局麻后，按已經(jīng)定位的方向、角度、深度進(jìn)針，到達(dá)預(yù)定的位置后，再次掃描以確定活檢針尖在設(shè)定的病灶內(nèi)，彈射穿刺1～3次獲取足夠的組織標(biāo)本后（一般長1.3～2.3 mm的組織1～2條），立即以75%乙醇固定，作為肺穿刺活檢組織送病理科；再以20 mL空針，抽吸病變組織，將組織液涂抹在載玻片上，涂抹時(shí)要保持均勻，推片4～6張，后將玻片置入相同的甲醛固定液中，作為肺穿刺涂片送病理科。操作過程中觀察患者有無咯血、氣急加重及神志變化。術(shù)后立即再次CT掃描，觀察有無氣胸、肺出血、血?dú)庑鼗蚩v隔氣腫等情況。

1.5 外科手術(shù) 患者均于全麻后行解剖性肺葉切除術(shù)及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，術(shù)后送檢病理標(biāo)本。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮肺穿刺活檢與手術(shù)病理結(jié)果 91例患者經(jīng)皮肺穿刺活檢均明確診斷為非小細(xì)胞肺癌，成功率為100%。經(jīng)皮肺穿刺活檢及外科手術(shù)取得標(biāo)本的具體病理類型，見表1。經(jīng)皮肺穿刺（細(xì)胞涂片學(xué)、活檢組織學(xué)、細(xì)胞涂片學(xué)+活檢組織學(xué)）不同方法診斷病理類型結(jié)果見表2。

Tab.1 Pathological types examined by biopsy samples from lung biopsies and operation表1 經(jīng)皮肺穿刺活檢與手術(shù)的病理類型 （例）

Tab.2 Pathological results from lung biopsies using different analysis approaches表2 經(jīng)皮肺穿刺標(biāo)本采用不同方法診斷病理類型結(jié)果（例）

2.2 肺穿刺活檢病理結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的比較

2.2.1 不同病理類型 經(jīng)肺穿刺活檢診斷的病理類型結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.310，P＞0.05），見表3。

2.2.2 經(jīng)皮肺穿刺標(biāo)本采用不同方法 經(jīng)皮肺穿刺標(biāo)本采用不同方法（涂片細(xì)胞學(xué)、活檢組織學(xué)、涂片細(xì)胞學(xué)+活檢組織學(xué)）獲得的病理類型結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.698，P＜0.05），涂片細(xì)胞學(xué)+活檢組織學(xué)方式獲得病理結(jié)果的準(zhǔn)確性優(yōu)于單獨(dú)涂片細(xì)胞學(xué)和單獨(dú)活檢組織學(xué)，見表4。同一患者經(jīng)肺穿刺活檢組織學(xué)發(fā)現(xiàn)腺癌細(xì)胞，見圖1，但手術(shù)切除組織發(fā)現(xiàn)腺鱗癌細(xì)胞，見圖2。

Tab.3 Comparison of pathological types obtained through analysis using lung biopsy and operation表3 經(jīng)皮肺穿刺活檢不同病理類型的病理結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的比較 例（%）

Tab.4 Comparison of pathological types obtained by different analysis approach from lung biopsy with analysis result derived from operation表4 經(jīng)皮肺穿刺活檢不同途徑的病理結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的比較 例（%）

3 討論

有研究顯示CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對原發(fā)性肺癌的診斷準(zhǔn)確度為94.7%，靈敏度為94.1%；對肺轉(zhuǎn)移性癌的診斷準(zhǔn)確度為58.2%，靈敏度為51.6%；對非惡性肺疾病診斷的準(zhǔn)確度及靈敏度均為57.6%［6］。有研究認(rèn)為大多疑為癌的肺結(jié)節(jié)，細(xì)針抽吸通常足以明確診斷［7］。本研究結(jié)果顯示，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷91例患者均為非小細(xì)胞肺癌，且經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，可見肺穿刺活檢術(shù)對非小細(xì)胞肺癌定性診斷的價(jià)值值得肯定。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，在臨床診斷的基礎(chǔ)上再加上經(jīng)皮肺穿刺活檢得到的病理學(xué)證據(jù)完全可以作出確定非小細(xì)胞肺癌病理類型的結(jié)論，并以此為準(zhǔn)繩制定下一步的治療方案。但在本研究中經(jīng)皮肺穿刺活檢得到的不同病理類型結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的符合率僅為86.81%。進(jìn)一步比較經(jīng)皮肺穿刺活檢明確為鱗癌、腺癌、腺鱗癌3種不同病理類型結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對于不同病理類型的非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷的準(zhǔn)確率無明顯差別。

本研究中3種途徑獲得的病理結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用涂片細(xì)胞學(xué)+活檢組織學(xué)方式獲得的病理結(jié)果的準(zhǔn)確性優(yōu)于單獨(dú)涂片細(xì)胞學(xué)和單獨(dú)活檢組織學(xué)。因此筆者建議經(jīng)皮肺穿刺活檢時(shí)，應(yīng)同時(shí)獲取涂片細(xì)胞學(xué)和活檢組織學(xué)的標(biāo)本做病理檢查，將有助于提高對非小細(xì)胞肺癌病理診斷的準(zhǔn)確性［8］。此外，經(jīng)皮肺穿刺活檢病理結(jié)果與手術(shù)結(jié)果不一致的12例患者中，9例單純性肺癌（4例鱗癌、5例腺癌）術(shù)后均診斷為復(fù)合型支氣管肺癌（腺鱗癌），考慮其原因與肺穿刺活檢所取得的病理標(biāo)本小、穿刺位置單一有關(guān)。

（圖1、2見插頁）

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（2014-12-06收稿 2015-03-26修回）

（本文編輯 陳麗潔）

Value of CT-guided percutaneous lung biopsy in diagnosing non-small cell lung cancer compared with biopsy from surgical approach

LI Bo1，WANG Jing2，LI Yuechuan2△
1 Graduate School of Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；2 Tianjin Chest Hospital
△Corresponding Author E-mail:liyuechuandoctor@126.com

Objective To investigate the reliability of CT-guided percutaneous lung biopsy pathological results in diagnosing Non-small cell lung cancer（NSCLC）.Methods Patients（n=91）were selected whose radiology examination revealed pulmonary masses but were failed to be confirmed with pulmonary lesion through sputum or bronchoscopy.Then，they were diagnosed as non-small cell lung cancer by CT-guided percutaneous lung biopsy.After that，they received surgical operation and biopsies were taken during operations for pathological analysis.Pathological results between from percutaneous lung biopsy（pathological types and using different analysis tools）and from surgical operation were compared.Results The coincidence rate of pathological type is 86.81%（79/91）using pathological results through percutaneous lung biopsy or operation.Compared with the pathological results of operation，the coincidence rate of pathological type using percutaneous lung biopsy show no statistical significance［Squamous cell carcinoma 88.57%（31/35）vs Grandular cell carcinoma 86.27%（44/51）vs adeno-squamous carcinoma 80.00%（4/5），χ2=0.310，P＞0.05］；the coincidence rate of percutaneous lung biopsy pathological results using different approaches demonstrate statistical significance compared with surgical biopsy pathological results （χ2=9.698，P＜0.05）.The coincidence rate of pathological results obtained by Smear and biopsy［94.4%（51/54）］is higher than that of surgical biopsy pathological results using smear alone［60.0%（6/10）］and by biopsy alone［81.4%（22/27）］.Conclusion Using CT-guided percutaneous lung biopsy，it can produce reliable results on pathological type of non-small cell lung cancer.But the reliability can be affected by different analysis approaches that were hired to exam samples from CT-guided percutaneous lung biopsy.

carcinoma，non-small-cell lung；punctures；biopsy，needle；surgical procedures，operative；specimen；percutaneous lung biopsy；pathological results

R563.9，R446.8

A DOI:10.11958/j.issn.0253-9896.2015.06.018

1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院（郵編300070）；2天津市胸科醫(yī)院

李波（1976），男，碩士在讀，主要從事呼吸病學(xué)研究

△E-mail:liyuechuandoctor@126.com