劉 潔， 劉 毅， 梁 燕

臨床總結

平陽霉素注射治療嬰幼兒血管瘤的方法總結

劉 潔， 劉 毅， 梁 燕

平陽霉素； 血管瘤； 嬰幼兒

嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤。我院自2009-2013年，在門診行嬰幼兒血管瘤瘤體內平陽霉素注射治療79例，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共79例患者，男性33例，女性46例；年齡2個月至12歲。其中頭面部51例，雙上肢21例，腹部7例。面積1.5 cm×1.5 cm～8.0 cm×8.0 cm。

1.2 方法 在注射平陽霉素時嚴格掌握劑量0.2～0.3 mg/kg,每月注射1次，3、4次為一個療程。根據(jù)瘤體大小分別將平陽霉素8.0 mg，用生理鹽水稀釋為1.0、2.0、4.0、8.0 mg/ml。完全溶解后用1 ml注射器4號半針頭，按體質量抽吸平陽霉素，最多不超過8.0 mg。注射時沿瘤體邊緣進針，切勿從正常皮膚進針，以免損傷正常皮膚。針頭完全進入后，回抽注射器觀察有無回血。開始注射時一邊注藥一邊后退。必要時可以同一方向多點注射，多點選在60°內，否則會造成藥液從針眼外滲。注射至瘤體表面蒼白腫脹為度。均勻注射完畢，局部壓迫，無出血和藥液外滲即可。

2 結果

經(jīng)過3、4次注射治療53例患兒瘤體完全消失，膚色正常(圖1)。18例獲隨訪1～3年后時間輕微復發(fā)，行再次注射。3例明顯減小，縮小程度超過一半以上。3例因部位特殊，無明顯變化，但也無增長趨勢，其中1例在瞼緣，1例在鼻尖部；另1例在拇趾的趾腹注射后藥物反應較重，腫脹明顯，行切開減張術。有2例注射后出現(xiàn)破潰，經(jīng)換藥治療后效果滿意。

3 討論

嬰幼兒血管瘤在臨床上較為常見，其生長迅速，部分甚至破壞重要的組織器官使容貌毀損。平陽霉素注射治療常用于小面積、局限性或因部位特殊而暫時不宜手術，待注射平陽霉素后瘤體相對縮小且局限的血管瘤。其作用機制主要通過抑制瘤細胞DNA的合成，同時對血管內皮細胞有特殊的硬化作用。瘤體注射平陽霉素后，破壞了血管壁的完整性，同時發(fā)生無菌性炎癥導致血管壁逐漸增厚，官腔逐漸閉塞，促進血栓形成，使瘤體消失，從而達到治療血管瘤的目的[1]。

在患兒瘤體部位注射后，只有輕微的腫脹，但很快便恢復，一般效果比較明顯。在操作過程中，應嚴格控制藥物的濃度，否則會造成瘤體破潰，影響第2次注射，而且還會造成瘢痕。注射前應嚴格配置藥液，控制應注射的濃度；注射時確保藥物均勻地注射到瘤體內。注射間隔以4周為宜。

圖1 平陽霉素注射治療嬰幼兒血管瘤前后對比 a. 注射前 b. 注射1次(1個月后)

有報道表明，平陽霉素在瘤體內存留的時間及劑量，直接影響療效的好壞[2]。

對嬰幼兒血管瘤的治療不能局限于某一種方法[3]，任何方法都有一定的臨床療效，但各有利弊。理想的治療效果就是能保證各重要器官功能不受影響，同時能徹底消除腫瘤且基本不形成瘢痕，并且不影響患者美容[4]。采用平陽霉素注射治療相對簡單，微創(chuàng)，容易被掌握，且其療效明確，并發(fā)癥少，對年齡較小的患兒是較為安全的一種治療方法。無論何種方法，應取決于血管瘤的部位、大小、深淺度及可能達到的治療效果，更取決于家長的認知、心理的承受力，以及費用的負擔。只要在治療前與家長作好溝通，并選擇適宜的方法，以取得患兒家屬的配合，才能達到理想的治愈效果。

[1] 董自強, 雍 磊, 史秀云. 平陽霉素局部注射治療小兒體表血管瘤286例[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2008,36(1):83.

[2] 張 杰, 孟 箭. 嬰兒口腔頜面部血管瘤的早期干預治療[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志, 2007,21(1):100.

[3] 羅志勇. 藥物聯(lián)合應用治療小兒體表血管瘤45例臨床療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)學, 2012,15(7):172-173.

[4] 鄭江華, 陳開援. 平陽霉素治療小兒體表血管瘤1658 例臨床分析[J]. 中外基礎與臨床雜志, 2009,16(3):226.

730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 傷口治療中心

劉 潔(1966-)，女，甘肅人，主管護師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.019

2015-03-28)