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        透明質(zhì)酸與自體脂肪在鼻唇溝填充中的臨床應(yīng)用

        2015-08-22 06:45:26戴露倢吳衛(wèi)華
        中國美容整形外科雜志 2015年8期
        關(guān)鍵詞:鼻唇透明質(zhì)自體

        戴露倢, 吳衛(wèi)華

        臨床總結(jié)

        透明質(zhì)酸與自體脂肪在鼻唇溝填充中的臨床應(yīng)用

        戴露倢, 吳衛(wèi)華

        鼻唇溝; 透明質(zhì)酸; 自體脂肪

        面部老化是由于皮膚變薄,彈性降低,皮下組織萎縮及深部軟組織松弛而引起[1],鼻唇溝明顯凹陷是其主要表現(xiàn)之一[2]。自2011年7月至2013年6月,筆者采用透明質(zhì)酸和自體脂肪注射填充方法,矯正鼻唇溝凹陷者48例,并將兩種填充方法的術(shù)后效果進(jìn)行對比分析。

        1 臨床資料

        本組共48例患者,均為女性,年齡22~53歲。按照治療的先后順序分為透明質(zhì)酸組25例(21例雙側(cè),4例單側(cè),共46側(cè))和自體脂肪組23例(22例雙側(cè),1例單側(cè),共45側(cè))?;颊邔χ委熑叹橥?。

        2 方法

        ⑴術(shù)前通過與患者充分交流確定需要填充的范圍,用亞甲藍(lán)標(biāo)記,判斷鼻唇溝凹陷程度,估算注射量。⑵透明質(zhì)酸填充產(chǎn)品為瑞藍(lán)(Restylane)2號玻尿酸(瑞典Q-Med AB公司)。兩側(cè)鼻唇溝術(shù)區(qū)表面外涂5%利多卡因軟膏,40 min后消毒,將皮膚繃緊,針頭斜面向上至真皮深層,邊退針邊緩慢均勻注射;注射畢用指腹按壓至皮膚平整,使塑形良好。⑶自體脂肪填充。取大腿外側(cè)或下腹部作為供區(qū),腫脹麻醉,用注射器法抽吸出脂肪混合液,并用生理鹽水輕柔反復(fù)清洗、靜置、濾過、純化至脂肪顆粒呈純黃色飽滿顆粒時備用。兩側(cè)鼻唇溝受區(qū)注射少量(1~2 ml)局部麻醉藥后,將顆粒脂肪由注射器緩慢均勻注入受區(qū),遵循多點(diǎn)、多隧道、多平面原則;注射畢輕柔按壓至受區(qū)皮膚平整。一般需超量注射20%~30%。

        3 結(jié)果

        本組共48例患者,術(shù)后3個月外觀基本穩(wěn)定,鼻唇溝凹陷均得到不同程度地改善(圖1)。經(jīng)術(shù)后6個月隨訪,治療有效者透明質(zhì)酸組為16例(32側(cè)),自體脂肪組15例(30側(cè));對于過度吸收者行二次注射,其中透明質(zhì)酸組6例(8側(cè)),自體脂肪組12例(23側(cè))。術(shù)后透明質(zhì)酸組2例患者發(fā)生填充物移位,在口角處形成結(jié)節(jié)樣隆起,其余患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

        圖1 透明質(zhì)酸與自體脂肪注射矯正鼻唇溝前后對比 a. 透明質(zhì)酸注射術(shù)前 b. 透明質(zhì)酸注射術(shù)后3個月 c. 自體脂肪注射術(shù)前 d. 自體脂肪注射術(shù)后3個月

        4 討論

        鼻唇溝是由人面頰部的有動力組織和無動力組織相互作用而形成。鼻唇溝的逐漸加深、變長、變寬是面部老化的重要表現(xiàn)之一[3]。因此,越來越多的求美者希望通過鼻唇溝抬高變平、變淺, 達(dá)到面部年輕化的效果。鼻唇溝在面中部主要呈縱行溝狀表現(xiàn),按解剖特點(diǎn),溝外側(cè)面頰部為多脂肪區(qū),內(nèi)側(cè)口周部真皮與肌肉連接緊密,脂肪量較少。目前矯正方法有填充、中面部懸吊提升、表情肌麻痹或手術(shù)離斷等[4]。材料填充術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、形態(tài)自然等優(yōu)點(diǎn),因此,成為較常用的鼻唇溝矯正方法。

        透明質(zhì)酸被認(rèn)為是安全的皮膚美容填充劑,瑞藍(lán)(Restylane)2號與人體內(nèi)的透明質(zhì)酸相近度超過99%,達(dá)到高度組織相容性,不易引起排斥或過敏反應(yīng),在微整形領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用[5]。筆者認(rèn)為,恰當(dāng)?shù)刈⑸淦矫媸菦Q定注射效果的主要因素。注射層次過淺,則局部皮膚變白或隆起不平;注射層次過深則透明質(zhì)酸很快被吸收,達(dá)不到預(yù)期效果。常見的并發(fā)癥主要包括局部硬結(jié)、填充移位、結(jié)節(jié)或隆起、栓塞、血運(yùn)障礙等[6]。另外,偶見遲發(fā)性炎癥反應(yīng)、結(jié)節(jié)性肉芽腫等報道。并發(fā)癥的預(yù)防與早期診斷治療是臨床醫(yī)師需要進(jìn)一步研究與解決的難題。

        自體脂肪因其具有來源廣、取材方便、無免疫排斥等優(yōu)點(diǎn),一直以來受到整形醫(yī)師的重視[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn),抽脂部位以大腿外側(cè)最佳[8],因?yàn)榇颂幘植垦芊植忌?,血運(yùn)相對不豐富,抽吸時出血少;其次脂肪細(xì)胞體積小、致密,含較高活性的脂蛋白,移植后存活率高;而腹部脂肪的纖維組織較多需預(yù)先仔細(xì)清除;盡可能采用深層脂肪細(xì)胞,因該層細(xì)胞是代謝不活躍的前脂肪細(xì)胞,具有分化為成熟脂肪細(xì)胞的潛力,可有效提高移植存活率[9]。本研究中,脂肪抽吸后用冷鹽水反復(fù)清洗、靜置、濾過、純化,過程輕柔,最大程度保護(hù)脂肪細(xì)胞,最后得到完整飽滿純黃色脂肪顆粒。經(jīng)處理后的自體脂肪移植吸收率仍較高,需要二次注射率為52%。如何減少移植后脂肪的吸收為目前研究的熱點(diǎn)[10]。為提高移植術(shù)后脂肪存活率,臨床上在術(shù)中、術(shù)后都采取了一些措施,如運(yùn)用堿性成纖維細(xì)胞生長因子、脂肪干細(xì)胞等。采用自體脂肪注射填充鼻唇溝值得臨床推廣應(yīng)用,但療效及安全性仍有待進(jìn)一步研究[11]。

        鼻唇溝部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜,而且存在各體差異,故術(shù)者的操作方法與術(shù)后的護(hù)理過程都會影響最終的治療效果,因此,應(yīng)遵循患者自愿原則,依條件選擇合理的治療方案。自體脂肪因無排異,材料經(jīng)濟(jì),患者接受度較高,將其用于注射填充鼻唇溝值得臨床推廣應(yīng)用,但如何提高療效及安全性仍有待進(jìn)一步研究。

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        [3] 曾 東, 富 娜, 左 俊, 等. 真皮組織瓣修復(fù)中重度鼻唇溝凹陷[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(4):559-560.

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        310003 浙江 杭州,杭州微笑行動慈善醫(yī)院 整形科

        戴露倢(1986-),女,浙江杭州人,主治醫(yī)師. 通信作者:吳衛(wèi)華,310003,杭州微笑行動慈善醫(yī)院 整形科,電子信箱: nmhjfztzm@hotmail.com

        10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.013

        2015-02-18)

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