陳依達， 于冬梅， 羅 賽， 郝立君

膨體聚四氟乙烯在隆鼻術及鼻尖整形中的應用技巧

陳依達， 于冬梅， 羅 賽， 郝立君

膨體聚四氟乙烯； 隆鼻術； 鼻尖整形術

隆鼻術是利用填充材料矯正低鼻畸形，是美容外科最常見的手術之一。鼻尖位于鼻的頂端，是鼻部整體美的關鍵，已成為判斷隆鼻術成功與否的重要標準之一[1]。目前，在臨床上普遍使用的隆鼻填充材料為固體硅膠，術后易引起鼻尖部形態(tài)異常，嚴重影響了隆鼻術后的效果[2]。自2012年6月至2014年6月，我們對137例低鼻及隆鼻術后外形欠佳的患者進行鼻尖整形術的同時，利用膨體聚四氟乙烯(E-PTFE)假體置入行隆鼻術，取得了滿意的臨床效果。

1 臨床資料

本組共137例患者。女性126例，男性11例；年齡18～45歲。其中，85例患者為先天性低鼻，鼻尖扁平、鈍園，未做鼻部整形手術；52例患者為硅膠隆鼻術后3～8 年，鼻背皮膚發(fā)紅，鼻尖處皮膚薄可觸及較硬的假體，鼻假體活動度大。對其采用膨體聚四氟乙烯假體(上海索康醫(yī)用材料有限公司及上海信晟醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn))行隆鼻術及鼻尖綜合隆鼻整形術。

2 手術方法

2.1 術前準備 術前應與患者進行良好的溝通，行各項常規(guī)檢查，包括簽定手術同意書。面部常規(guī)消毒、鋪巾，用碘伏重點消毒鼻前庭、鼻翼緣內緣3次，結合患者的自身條件，依據(jù)鼻美學設計鼻正中線、鼻根黃金點及重塑鼻尖位點，并設計雙側鼻翼緣內側聯(lián)合鼻小柱“蝶”形切口線。

2.2 雕刻膨體 對首次隆鼻者，在麻醉前雕刻膨體；對于二次修復患者，在硅膠假體取出后雕刻膨體，并按實際需要用刀片雕刻加工成“L”形鼻模，重點在于以鼻長來確定保留膨體體部的長度，應比鼻根黃金點長約0.5 cm；以鼻背形態(tài)不同節(jié)段，對膨體內面進行雕刻，確定膨體寬度及厚度;以鼻翼軟骨的發(fā)育情況適度雕刻，保留膨體鼻翼部分；保留鼻小柱長度，以重塑鼻尖高度，用持針器鉗捏膨體側緣以及嵌入鼻小柱部分，達到適合局部解剖形態(tài)，使膨體形態(tài)與預期腔隙平滑過渡、貼合。膨體雕刻后，置于雙氧水+慶大霉素注射液中加壓沖洗，浸泡5 min備用。

2.3 操作方法 以0.75%利多卡因+1∶20萬腎上腺素混合液4 ml，進行雙側鼻翼緣、鼻小柱、鼻背局部浸潤麻醉。于鼻小柱正中“蝶”形切口加雙側鼻翼緣聯(lián)合切口入路，銳性分離鼻翼、鼻小柱及鼻背假體置入腔隙；鼻根部腔隙向上適當剝離超過黃金點，松解束縛鼻背部的韌帶組織,特別是對輕度仰鼻的患者，要充分松解鼻翼軟骨與側鼻軟骨間的韌帶，使其可以前移；蚊式鉗鈍性剝離鼻小柱腔隙，至鼻基底棘點骨面處；根據(jù)患者情況，選擇松解鼻翼軟骨，將穹窿頂點靠攏縫合，抬高鼻尖基礎形態(tài)[3-5]；經(jīng)導引器，將雕刻好的假體置入，使膨體尖部嵌入腔隙的頂部，小心緩慢拔除導引器；根據(jù)患者的自身差異，可將修整好的鼻模短臂插入剝離好的鼻小柱腔隙，從鼻外部觸摸鼻小柱、鼻根及鼻背兩側膨體邊緣是否充分舒展到位，將膨體鼻翼兩側和鼻小柱分別固定于鼻翼軟骨和鼻小柱軟骨，調整形態(tài)滿意后縫合切口。

3 結果

本組共137例患者，手術均順利，切口Ⅰ期愈合；鼻靜態(tài)下，術后外形滿意，鼻根部固定，不活動，無漂浮感，且鼻尖飽滿；二次修復的患者，鼻背發(fā)紅、鼻尖皮膚變薄及假體活動度大的現(xiàn)象得到很好地改善，膨體鼻假體與鼻背軟組織結合固定。隨訪6～12個月，效果滿意(圖1)。

圖1 膨體聚四氟乙烯隆鼻加鼻尖整形術前后對比 a.術前正位 b.術后6個月正位 c.術前側位 d.術后6個月側位

4 討論

膨體具有組織相容性好、無排異反應、不變形、不變質、不透光等優(yōu)點。膨體為10～30 μm多孔超微結構，能誘導周圍組織向內生長，使膨體與自體組織固定融合，穩(wěn)定性好，植入后不會因重力作用而逐漸移位；對組織的局部壓強小，可減少被囊形成厚度，具有與機體軟組織類似的物理特征，故逐漸替代硅膠假體，作為軟組織填充材料而被廣泛地應用于整形美容外科[6-8]。

硅膠假體在單純的隆鼻術中尚可以滿足醫(yī)患的要求，但若遇見患者鼻尖扁平、鼻部鈍圓，且過分追求鼻尖術后挺立效果，就會造成鼻尖過度隆起，同時硅膠假體無法與周圍組織固定融合，隨時間而逐漸向下移位，對鼻尖部皮膚產(chǎn)生持續(xù)壓力，使局部血流灌注減少；早期則表現(xiàn)為鼻尖皮膚變紅、變薄、透亮，最終導致皮膚壞死、破潰、假體外露等不可逆性的不良反應，嚴重影響了隆鼻術后的效果[9-11]。

我們采用鼻小柱正中“蝶”形切口加雙側鼻翼緣切口，充分松解鼻翼軟骨至鼻翼溝形成位置的上方，并水平褥式拉攏縫合鼻翼軟骨穹窿，縮窄重塑扁平、鈍圓的鼻尖形態(tài)，加固鼻小柱形成基礎高度，繼而增加鼻尖的高度空間，以及重塑的鼻尖位點，再將膨體充分占據(jù)此空間內，達到延長鼻小柱的作用[7，12]。將修整長短、寬窄適宜的短臂嵌入鼻翼軟骨內側腳間，并達到鼻基底棘點骨面處，起到穩(wěn)定作用。為預防膨體鼻小柱短臂發(fā)生外移、偏斜現(xiàn)象，應同時將膨體鼻翼兩側和鼻小柱分別固定于鼻翼軟骨外側腳和內側腳處，防止膨體假體發(fā)生移位、擠壓鼻端皮膚；根據(jù)皮膚張力情況，通過鼻小柱的“V-Y”皮瓣推進，達到延長鼻小柱皮膚，減小局部張力的作用[13-15]。通過上述處理，可以充分降低假體對鼻尖部的壓力，明顯緩解對已經(jīng)形成的鼻尖皮膚變薄、透亮、顏色改變等并發(fā)癥的惡化。同時，隨著周圍組織向膨體內生長，應徹底消除對鼻尖部皮膚的壓力，使術后局部皮膚狀態(tài)獲得恢復[8，16]。對于略有仰鼻的患者，可適當增加膨體長度2.0～3.0 mm,使徹底松解后的鼻翼軟骨位置延伸下移，矯正仰鼻畸形。我們在進行鼻尖整形的同時，應用膨體行隆鼻術，并對術后并發(fā)癥進行二次修復。術后隨訪，鼻外形重塑效果滿意，值得臨床推廣應用。

[1] Persichetti P, Cogliandro A, Barone M. Nasal aesthetics: a cross-cultural analysis[J]. Plast Reconstr Surg, 2013,132(4):664e-665e.

[2] 郝立君, 肖志波, 任麗虹, 等. 膨體聚四氟乙烯假體在隆鼻術中的應用[J]. 中國實用美容整形外科雜志, 2006,17(2):87-88.

[3] 楊甄宇, 譚曉燕. 亞洲人鼻形態(tài)及鼻尖整形手術的進展[J]. 中國美容整形外科雜志, 2012,23(4):240-243.

[4] 劉海燕. 鼻尖整形手術的整形效果和臨床應用評價[J]. 白求恩醫(yī)學雜志, 2015,13(1):52-53.

[5] 劉玉麗. 開放式鼻尖整形術[J]. 中國醫(yī)療美容, 2014,(2):23,42.

[6] 庸 琦, 崔 磊. 鼻整形植入材料的研究及進展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志, 2014,8(7):1351-1355.

[7] Zhou J, Huang X, Zheng D, et al. Oriental nose elongation using an L-shaped polyethylene sheet implant for combined septal spreading and extension[J]. Aesthetic Plast Surg, 2014,38(2):295-302.

[8] Hong JP, Yoon JY, Choi JW. Are polytetrafluoroethylene (Gore-Tex) implants an alternative material for nasal dorsal augmentation in Asians[J]? J Craniofac Surg, 2010,21(6):1750-1754.

[9] 劉翠竹. 固體硅膠隆鼻術112例并發(fā)癥臨床分析和處理[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志, 2014,1(13):2399.

[10] 潘寶華, 夏 煒, 栗 勇, 等. 膨體聚四氟乙烯假體修復隆鼻術后外形不佳[J]. 中國美容整形外科雜志, 2008,19(6):413-415.

[11] Loyo M, Ishii LE. Safety of alloplastic materials in rhinoplasty[J]. JAMA Facial Plast Surg, 2013,15(3):162-163.

[12] Jang YJ, Yi JS. Perspectives in asian rhinoplasty[J]. Facial Plast Surg, 2014,30(2):123-130.

[13] Han SE, Lim SY, Ki CS. Clover-shaped advancement flap for correction of short and broad columella in a patient with frontorhiny[J]. Aesthetic Plast Surg, 2014,38(1):172-176.

[15] Lin J, Chen X, Wang X, et al. A modified septal extension graft for the Asian nasal tip[J]. JAMA Facial Plast Surg, 2013,15(5):362-368.

[16] Jang YJ, Alfanta EM. Rhinoplasty in the Asian nose[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2014,22(3):357-377.

150001 黑龍江 哈爾濱，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 整形美容中心

陳依達(1985-)，男，黑龍江哈爾濱人，碩士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.006

2015-03-09)