張波

關(guān)鍵詞：土茯苓；痹證；痿證中圖分類(lèi)號(hào)：R28

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0096 - 02土茯苓是百合科植物光葉菝葜的塊莖，又名禹余糧、刺豬苓、仙遺糧、土革薢等，主要分布于長(zhǎng)江以南各省。土茯苓性味甘淡平，入肝、胃經(jīng)，臨床主要用于痹證、頭痛、中毒、癌毒、淋證、泄瀉、皮膚瘡腫、婦科疾病等的治療，為治楊梅瘡的要藥。1 古代醫(yī)籍中土茯苓的應(yīng)用筆者研習(xí)古代醫(yī)籍文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，明代之前土茯苓記載較少，《本草經(jīng)集注》載其：“昔禹行山乏食，采此以充糧，而棄其余”，稱(chēng)其為“禹余糧”；《本草拾遺》言其：“肉赤味澀，人取以當(dāng)谷食，不饑”；《本草圖經(jīng)》謂其：“敷瘡毒殊效”。從上述記載中可以發(fā)現(xiàn)土茯苓在明代之前藥用價(jià)值并不大。明代中后期，土茯苓的藥用價(jià)值開(kāi)始得到醫(yī)家的重視，而這要得益于當(dāng)時(shí)在東南沿海等地流行的楊梅瘡。楊梅瘡，即西方醫(yī)學(xué)中的梅毒，因其形似楊梅而得名。據(jù)考證，梅毒是16世紀(jì)以后由葡萄牙商人至廣州傳人的[1]。對(duì)于楊梅瘡這種疾病，李時(shí)珍在《本草綱目》中用了較多的篇幅闡述。他認(rèn)為：“楊梅瘡古方不載，亦無(wú)病者。近時(shí)起于嶺表，傳及四方，蓋嶺表風(fēng)土卑炎，嵐瘴熏蒸，飲啖辛熱，男女淫猥。濕熱之邪積蓄既深，發(fā)為毒瘡，遂致互相傳染，自南而北，遍及海宇，然皆淫邪之人病之?！崩顣r(shí)珍認(rèn)為是嶺表濕熱的地理環(huán)境和辛熱的飲食習(xí)慣使得濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)人體內(nèi)，發(fā)為毒瘡，毒瘡在淫猥之人間因直接接觸而互相傳染，導(dǎo)致疾病的廣泛傳播。當(dāng)時(shí)醫(yī)生的治法是“用輕粉、銀朱劫劑”，然而“若服之過(guò)劑，及用不得法，則毒氣竄入經(jīng)絡(luò)筋骨之間，莫之能出。痰涎既去，血液耗涸，筋失所養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)不從，變?yōu)榻罟菙佂?，發(fā)為癰毒疳漏。久則生蟲(chóng)為癬，手足輟裂，遂成廢痼。”由此可見(jiàn)當(dāng)時(shí)楊梅瘡失治、誤治的后果是很?chē)?yán)重的。鑒于此，有人便開(kāi)始試用土茯苓治療楊梅瘡，不料收獲奇效。土茯苓在明朝是嶺南地區(qū)的道地藥材，民間用其“敷瘡毒”的功用可能會(huì)逐步衍化到用其治療楊梅瘡毒，當(dāng)然這只是個(gè)人推測(cè)，具體何人因何應(yīng)用，現(xiàn)有文獻(xiàn)已無(wú)從考證，但很顯然，土茯苓在當(dāng)時(shí)引起了醫(yī)家的高度重視。對(duì)于土茯苓的作用，李時(shí)珍做了精辟的注解：“惟土茯苓氣平味苦而淡，為陽(yáng)明本藥，能健睥胃，去風(fēng)濕。脾胃健則營(yíng)衛(wèi)從，風(fēng)濕去則筋骨利，故諸證多愈。此亦得古人未言之妙也?！泵鞔钠渌静葜?，如《滇南本草》記載土茯苓功效為：“健脾胃，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，楊梅瘡服之最良。或誤服輕粉、水銀毒，周身筋骨疼痛”。《醫(yī)學(xué)入門(mén)·本草》亦謂其：“善治久病楊梅癰漏及曾誤服輕粉肢體廢壞、筋骨疼痛者。”明朝著名醫(yī)家，孫一奎在《赤水玄珠》中用“土茯苓三斤，川椒二錢(qián)，甘草三錢(qián)，黑鉛一斤，青藤三錢(qián)”治“楊梅風(fēng)十年二十年，筋骨風(fēng)泡腫痛”。陳實(shí)功《外科正宗·卷三》制仙遺糧湯，重用土茯苓150g，與防風(fēng)、荊芥、川芎、當(dāng)歸等藥相伍，水煎服，用治楊梅結(jié)毒，初起筋骨疼痛，已破，肌肉潰爛者。張介賓在《景岳全書(shū)·卷六十四》中創(chuàng)土萆薜湯，單用土茯苓，治療“楊梅瘡，筋骨拘攣疼痛”，并解釋“以此一味為主，外加對(duì)癥之藥，無(wú)不神效”。清朝吳儀洛《本草從新》稱(chēng)其：“治筋骨拘攣，楊梅瘡毒?！苯t(yī)家張山雷《本草正義》謂其：“專(zhuān)治楊梅毒瘡，深入百絡(luò)，關(guān)節(jié)疼痛，甚至腐爛，又毒火上行，咽喉痛潰，一切惡癥?！笨梢?jiàn)，土茯苓“通利關(guān)節(jié)”的作用從其治療楊梅瘡開(kāi)始，一直到近代，都得到了眾多醫(yī)家的認(rèn)可。從以上記載可以得出結(jié)論：土茯苓對(duì)楊梅瘡癥狀中“筋骨攣痛”的有效治療，是土茯苓“通利關(guān)節(jié)”的源頭，而這種功效是通過(guò)“健脾胃，強(qiáng)筋骨”的作用實(shí)現(xiàn)的。2 土茯苓的現(xiàn)代臨床應(yīng)用土茯苓“健脾胃”的作用在臨床上有用于泄瀉治療的記載，如林樹(shù)宗曾在臨床上以土茯苓為君藥自擬土茯梅術(shù)湯治療泄瀉193例，取得了較好的療效[2]。現(xiàn)在臨床上多用土茯苓清濕熱，泄?jié)岫緛?lái)治療痹證，但殊不知土茯苓治療痹證源頭在于“健脾胃、強(qiáng)筋骨、去風(fēng)濕”。當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師朱良春曾應(yīng)用土茯苓“健脾胃、強(qiáng)筋骨、關(guān)節(jié)利”的作用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于土茯苓的作用，朱老云：“此乃嘌呤代謝紊亂所引起，中醫(yī)認(rèn)為系濕濁瘀阻，停著經(jīng)隧而致骨節(jié)腫痛，時(shí)流脂膏之證，應(yīng)予搜剔濕熱蘊(yùn)毒，故取土茯苓健胃、祛風(fēng)濕之功。脾胃健則營(yíng)衛(wèi)從，風(fēng)濕去則筋骨利[3]?！敝炝即涸谂R床中用此治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕頑痹，屢獲殊效。有一979年的病例，患者右手拇、食指多個(gè)結(jié)節(jié)，經(jīng)病理活檢為“痛風(fēng)石”，嗣后兩上肢、指關(guān)節(jié)、髖、膝、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛，每氣交之變?cè)鰟　Ｆ剿厍永?，面咣無(wú)華，行瘦身疲，舌淡苔薄，脈象細(xì)數(shù)。朱老認(rèn)為是“濕濁留滯經(jīng)脈，痹閉不利”，以“健脾胃，化濕濁，通經(jīng)絡(luò)”為法，處方“土茯苓60g，當(dāng)歸、萆薜、漢防己、桃仁泥、炙僵蠶各10g，玉米須20g，甘草5g。”共服110劑，血尿酸恢復(fù)正常，結(jié)節(jié)消失，惟感關(guān)節(jié)微痛，腫脹[4]。以此提示了在臨床中，不必拘泥于土茯苓治療濕熱痹證，土茯苓可以從脾胃方面治療痹證，這或許是土茯苓應(yīng)用的新思路。土茯苓還可用于痿證的治療，《素問(wèn)·瘺論篇》曰：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，土茯苓歸肝、胃經(jīng)，人肝經(jīng)，則可疏肝理氣，暢通筋絡(luò)；入胃經(jīng)，則可以健脾胃，脾胃運(yùn)化水濕，則筋骨得榮，關(guān)節(jié)通利。目前土茯苓還沒(méi)有應(yīng)用在痿證的治療，這或許會(huì)拓寬土茯苓的應(yīng)用范圍。3小結(jié)土茯苓始載于《本草經(jīng)集注》，成名于《本草綱目》，《中藥學(xué)》載其功用為“解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)”?，F(xiàn)臨床上多用其清濕熱，泄?jié)岫局?，但研?xí)古代文獻(xiàn)記載，發(fā)現(xiàn)土茯苓原始功效為“健睥胃，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，關(guān)節(jié)利”。本文探尋土茯苓“通利關(guān)節(jié)”的源頭，并論述其臨床療效，以拓寬土茯苓應(yīng)用范圍，或?yàn)橥淋蜍哂盟幪峁┬滤悸?。參考文獻(xiàn)[1]劉玉書(shū).我國(guó)梅毒流行及防治簡(jiǎn)史[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué).1989，10：50-53.[2]林樹(shù)宗.自擬土茯梅術(shù)湯治療泄瀉193例[J].廣西中醫(yī)藥，1984，06：26[3]田華，顧冬梅.朱良春教授治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2010，09：132-133.[4]朱步先，何紹奇，朱紹華，等.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：97.（收稿日期：2014-11-16）