欒燕芬 李德瓊 石朝玉 石大菊

關(guān)鍵詞：膀胱癌；膀胱灌注；中醫(yī)護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào)：R73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）02-0092-02膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一，早期癥狀主要是無(wú)痛性血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛或排尿困難等癥狀。膀胱癌在中醫(yī)學(xué)中多歸屬于“溺血”、“血淋”、“癃閉”等范疇[1]。膀胱癌的發(fā)病機(jī)理主要是由于腎氣不足、水濕不化、脾腎兩傷、運(yùn)化失職、毒熱內(nèi)生蘊(yùn)結(jié)膀胱、經(jīng)久不愈、毒邪腐肉淤積膀胱而成。一旦確診應(yīng)首先手術(shù)治療，但手術(shù)切除腫瘤或膀胱部分切除術(shù)后約2/3患者腫瘤復(fù)發(fā)，一般采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療以防復(fù)發(fā)[2]。膀胱內(nèi)灌注化療的作用機(jī)制是發(fā)揮抗癌藥的細(xì)胞毒性作用，殺傷術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞、微小病灶和原位癌，從而減少膀胱癌復(fù)發(fā)。1 常規(guī)護(hù)理1.1心理護(hù)理膀胱灌注化療需長(zhǎng)期反復(fù)治療，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良情緒。護(hù)士要加強(qiáng)和患者的溝通，讓患者了解膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后實(shí)施膀胱灌注化療對(duì)預(yù)后的重要性，按期進(jìn)行治療，才有助于提高患者的生存率和改善生存質(zhì)量[3]。向患者介紹必要的病情、治療方案，如告知患者膀胱內(nèi)灌注只是局部治療，很少出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，消除恐懼心理，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療，促進(jìn)康復(fù)。1.2灌注前護(hù)理指導(dǎo)患者行膀胱灌注前1天晚上清潔會(huì)陰，治療前4h禁水或流質(zhì)飲食，輸液患者最好選擇在輸液結(jié)束1h后灌注。灌注前囑患者排空膀胱尿液，減少尿液對(duì)藥物的稀釋?zhuān)瑫r(shí)利于藥液在膀胱內(nèi)停留足夠時(shí)間，充分發(fā)揮藥物作用。根據(jù)患者的年齡、性別選擇合適的尿管，備齊所有用物，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。1.3藥物灌注的觀察與護(hù)理在嚴(yán)格無(wú)菌操作下輕柔導(dǎo)尿，妥善固定尿管后緩慢推注藥液，操作中觀察和詢(xún)問(wèn)患者的感受，如有尿急、尿頻時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，藥液完全注入后提高尿管末端使藥液全部進(jìn)入膀胱，再用生理鹽水5～10mL沖洗尿管，最后抽出氣囊中的氣體后迅速輕柔拔出尿管。1.4插管并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）插管疼痛在消毒外陰部的同時(shí)對(duì)尿道口位置進(jìn)行評(píng)估，女性尿道口特別是老年女性尿道口顯露不明顯，插管時(shí)可先作試探性插入，確定是尿道口后再進(jìn)一步送管以避免損傷周?chē)M織。（2）膀胱刺激征及尿路感染在操作中嚴(yán)格無(wú)菌操作，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。進(jìn)行灌注前要保持外陰部清潔，女性患者經(jīng)期要暫停灌注，以防逆行感染。藥物稀釋液以30～40mL為宜，藥物溫度控制在20～25℃，在2～3 min灌入膀胱內(nèi)。（3）尿路狹窄多因化療藥物導(dǎo)致尿道損傷和無(wú)菌性炎癥引起，故應(yīng)無(wú)菌操作，選用細(xì)軟的尿管，充分用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑，切忌粗暴操作。另一方面避免導(dǎo)尿管不在膀胱內(nèi)就將藥物從尿管注入而刺激尿道黏膜引起尿道狹窄。1.5灌注后的護(hù)理灌注完畢囑患者臥床休息2h，及時(shí)幫助患者更換體位，按仰、俯、左、右側(cè)臥位每15 min更換體位1次，以使藥物與膀胱充分接觸發(fā)揮療效。期間不斷加強(qiáng)巡視，細(xì)心照顧患者使其安全舒適。2h后患者可自行排出藥液，排藥后多飲水以加速尿液生成，充分發(fā)揮生理性膀胱沖洗的作用，使排出尿液內(nèi)的藥物濃度降低減少藥物對(duì)尿道黏膜的刺激。1.6飲食護(hù)理膀胱灌注化療患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)（奶、魚(yú)、瘦肉、蛋類(lèi)），維生素（新鮮蔬菜、水果）豐富的飲食，避免刺激性食物如煙酒、濃茶、咖啡、油炸食品[4]?？梢猿嘈《埂⑸踩省㈦u內(nèi)金燉粥常飲，解毒通經(jīng)利小便。2 中醫(yī)特色護(hù)理2.1 中藥湯劑口服 中藥不僅能抑制癌細(xì)胞DNA的合成，抑制癌細(xì)胞分裂，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，而且還能提高機(jī)體免疫功能，間接地抑制腫瘤生長(zhǎng)，促進(jìn)正常細(xì)胞生長(zhǎng)，減慢腫瘤的生長(zhǎng)速度，改善癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期[5]。本科根據(jù)患者的臨床癥狀給予中醫(yī)辨證，中藥湯劑對(duì)癥治療，取得很好的臨床療效。如尿痛、灼熱等癥可用金錢(qián)草、金銀花以清熱解毒利濕；尿血明顯者可食仙鶴草，伴血塊疼痛明顯者加當(dāng)歸，納呆者可加陳皮健脾和胃等發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)。指導(dǎo)患者中藥湯劑飯后溫服，尿血明顯患者宜涼服。2.2隔姜灸神闕穴中醫(yī)認(rèn)為臍為任脈之神闕穴，神闕穴是人體神氣通行出入的門(mén)戶(hù)，是任脈要穴，有為沖脈循行之處，為經(jīng)絡(luò)總樞。艾灸具有多方面的功能，艾灸的溫?zé)嶙饔门c藥物作用于腧穴的特殊作用相結(jié)合而產(chǎn)生“綜合效應(yīng)”。做艾灸治療時(shí)要讓患者保持舒適體位，以免患者移動(dòng)時(shí)艾灰脫落發(fā)生燙傷或燒壞衣物。艾灸時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的溫?zé)岫?，注意燃點(diǎn)與皮膚間的距離（太近容易發(fā)生燙傷，太遠(yuǎn)則效果欠佳），觀察局部皮膚潮紅程度。灸后如起小水泡，一般不需處理，較大水泡在消毒后，抽吸水泡，外涂黃金萬(wàn)紅膏；艾灸過(guò)程巾如果患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀應(yīng)立即停止施灸，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理.、最重要的是護(hù)士在施灸過(guò)程要注意患者是否有酸、麻、脹、痛等灸感，若灸感不明顯或無(wú)灸感時(shí)應(yīng)注意取穴是否準(zhǔn)確以確保艾灸效果。2.3 中藥封包下腹部 用活血化瘀中藥組成的抗瘤l號(hào)方（院內(nèi)制劑）封包下腹部，岡活血化瘀中藥局部封包能改善微循環(huán)，增加血流量，使抗癌藥物和機(jī)體的免疫活性細(xì)胞易與癌細(xì)胞接觸，從而提高療效。封包治療期問(wèn)要觀察局部皮膚情況如有無(wú)發(fā)紅、瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象并且防止?fàn)C傷發(fā)生。3體會(huì)膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)腫瘤，給患者的生存和生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。目前西醫(yī)治療作為膀胱癌的主要療法，存在不良反應(yīng)重、復(fù)發(fā)率高等缺陷，中醫(yī)藥治療和護(hù)理作為一個(gè)有益的補(bǔ)充在治療膀胱癌方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床工作中要積極應(yīng)用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)更好的為患者服務(wù)。參考文獻(xiàn)：[l]何勇.膀胱癌中醫(yī)及中兩醫(yī)結(jié)合診療模式初探[J].國(guó)醫(yī)論壇，2006，11（ 21） 17.[2]馮麗顏.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（ 24）.3418.[3]李忠會(huì).護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后患者復(fù)查依從性的護(hù)理效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)，2012，11，126.[4]朱鳳琴.膀胱癌術(shù)后灌注化療患者的心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)，2012，11：176.[5]葉興濤，喬榮芳周維順主任醫(yī)師治療膀胱癌經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，11（28），40.（收稿日期：2014-09-19）