楊婷 文甜田 曾倩

關(guān)鍵詞：外陰營(yíng)養(yǎng)不良；中醫(yī)藥；綜述中圖分類號(hào)：R271.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0083 - 03

外陰營(yíng)養(yǎng)不良指婦女外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性、色素改變的慢性婦科疾病，義被稱為外陰白色病變、外陰白斑、外陰上皮非瘤樣變等，臨床上以外陰瘙癢、十澀疼痛，皮膚黏膜變白、皴裂、萎縮等為主要表現(xiàn)。本病治療困難，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患病婦女的工作生活。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病無(wú)明確記載，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)屬“陰癢”、“陰瘡”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于外陰營(yíng)養(yǎng)不良的診斷已完善，但治療方法仍有欠缺，外陰鱗狀上皮增生多采用糖皮質(zhì)激素類軟膏局部治療，硬化性苔蘚局部涂擦丙酸睪丸酮及黃體酮，效果有限，副作用較多。其余激光、冷凍、封閉等后遺癥較嚴(yán)重，患者往往難以接受[1]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)者通過(guò)大量研究、臨床實(shí)踐總結(jié)出了一系列運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行內(nèi)服和外治的療法，具有療效顯著：，簡(jiǎn)單可行，復(fù)發(fā)及癌變率低的優(yōu)勢(shì)。本文總結(jié)近10年中醫(yī)藥治療該病的研究進(jìn)展，分別從病兇病機(jī)、治法用藥進(jìn)行闡述。1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為腎開竅于前后二陰，主生殖；肝主藏血，足厥陰肝經(jīng)繞陰器；前陰為宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所和；脾主肌肉，為氣血生化之源；沖、任、督三脈同起與胞官，出于會(huì)陰，一源而三歧，皆約束于帶脈?？傊幤鲗俑?，通于腎，合于脾，沖任灌之，督脈絡(luò)之，帶脈束之[2]。故陰癢與肝腎脾、沖任督帶關(guān)系密切?！吨T病源候論·婦人雜病諸候》中描述：“婦人陰癢，是蟲蝕所為。三蟲九蟲，在腸胃之問(wèn)，因臟虛蟲動(dòng)作，食于陰，其蟲作勢(shì)，微則癢，重者乃痛”，認(rèn)為病岡是“陰虛蟲蝕” 《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》曰：“陰中癢，亦是肝家濕熱，瀉肝湯妙”、“瘦人燥癢屬陰虛”，提出肝經(jīng)濕熱、陰虛血燥生風(fēng)為陰癢病機(jī)。

趙黨生等[3-4]等認(rèn)為肝腎陰虛，血燥生風(fēng)為本病主要病因病機(jī)。腎藏精，司二陰；肝藏血，經(jīng)絡(luò)繞陰器，，肝腎精血虧虛，外陰肌膚失于濡養(yǎng)，故萎縮變白；血虛生風(fēng)化燥，風(fēng)動(dòng)則癢；病久入絡(luò)，瘀滯肌膚則可出現(xiàn)外陰皮膚增厚、皴裂、疼痛，治療上當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎，益養(yǎng)陰血，祛風(fēng)潤(rùn)燥為主。

張曉丹等[5-6]人為肝腎陰血虧虛、肝經(jīng)濕熱為本病基本病機(jī)。肝腎陰血不足，血虛生風(fēng)為本，易致濕熱之邪傷及肝經(jīng)，或肝氣郁結(jié)，郁而化熱，終致濕熱瘀血互結(jié)，下注于陰器，從而可發(fā)生外陰瘙癢、腫痛或潰瘍。故治療上應(yīng)以補(bǔ)益肝賢、清熱除濕為主。郭月季等[7]根據(jù)《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[8]、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[9]將本病分為4大證型：1）肝腎陰虛證：癥見視物昏花，眩暈耳嗚，腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫，咽干口燥，五心煩熱，顴紅盜汗，尿黃便干，外陰刺癢萎縮、干燥易裂，舌紅少苔或無(wú)苔，脈沉弦細(xì)數(shù)。2）血虛風(fēng)燥證：癥見面白無(wú)華，頭暈?zāi)垦＃募率?，肢體麻木，肌肉震顫，皮膚干澀粗糙，外陰色淡、瘙癢、皸裂，舌淡紅苔干，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。3）肝經(jīng)濕熱證：癥見口苦脅痛，身困重，小便淋濁，帶下量多色黃，粘稠臭穢，陰部潮濕、紅腫癢痛、破流黃水，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4）脾腎陽(yáng)虛證：癥見形寒肢冷，面色晄白，腰酸膝冷，小便頻數(shù)，余瀝不盡或小便不利，面浮肢腫，帶下清稀，外陰色白萎縮與增厚粗糙相間，舌質(zhì)淡胖而有齒痕，脈沉遲細(xì)弱，治療上應(yīng)辨證論治。2治療方法2.1 內(nèi)治法2.1.1辨證治療呂連風(fēng)等[10]將本病分為4大證型，分別對(duì)證治療。1）血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱止癢。烏蛇止癢丸加減（自擬方）。藥用白芍、蒼術(shù)、蛇床子、丹皮、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸各12g，何首烏、雞血藤各15g。2）肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，益精降火。知柏地黃丸加減。藥用知母、黃柏、熟地黃、枸杞子、旱蓮草、山萸肉、當(dāng)歸、女貞子、菟絲子、何首烏各15g。3）肝經(jīng)濕熱證治法：清肝瀉火，清熱利濕。藥用土茯苓、龍膽草、澤瀉、柴胡、梔子、黃芩、當(dāng)歸、何首烏、白花蛇舌草、丹皮各12 g，生地10 g。4）脾腎陽(yáng)虛證治法：益氣健脾，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，自擬方：何首烏20 g，當(dāng)歸15 g，黨參、仙靈脾、山萸肉、巴戟天、丹皮、黃芪各12 g，白術(shù)、甘草各10 g。

楊家林[11]認(rèn)為肝腎陰虛、血虛生燥生風(fēng)為本病主要病機(jī)，治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢，方用歸芍首烏左歸飲加減，藥用：當(dāng)歸、白芍、生地、淮山藥各15g，茯苓、山茱萸、枸杞子各10g，首烏24g。隨癥加減：外陰搔癢加苦參、白芷各10g，白鮮皮15g或刺蒺藜15g，祛風(fēng)除濕止癢；口干便結(jié)等陰虛內(nèi)熱者，加知母10g或地骨皮15g，滋陰清熱；月經(jīng)提前量少去當(dāng)歸改用丹參15g，或加丹皮10g，赤芍15g，涼血活血；失眠心悸乏力加太子參30g，麥冬15g，五味子10g，益氣養(yǎng)陰寧心安神。

李光春[12]認(rèn)為“女子以肝為先天”，且肝之脈絡(luò)循行繞陰器，若肝氣不得條達(dá)，肝之脈絡(luò)郁滯，則陰器氣血不通，干枯失養(yǎng)發(fā)為本病。提出采用疏肝理氣、活血通絡(luò)法治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良。藥用：當(dāng)歸l5g，丹皮15g，赤芍25g，香附15g，柴胡15g，雞血藤25g，桃仁l5g，紅花15g，陳皮10g，甘草10g。杜利立等[3]提出從肝肺論治本病。認(rèn)為肝肺“共同調(diào)理氣機(jī)、調(diào)暢情志、通利氣血”，外陰營(yíng)養(yǎng)不良從肝肺論治符合中醫(yī)學(xué)理論，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)。2.1.2經(jīng)驗(yàn)方治療鄭益志這[14]經(jīng)臨床實(shí)踐研究總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方“消斑I號(hào)”，藥用：淫羊藿15g，苦參12g，丹參、益母草、蛇舌草、白鮮皮各20g，全方共奏調(diào)補(bǔ)肝腎、清熱利濕、活血化瘀、解毒止癢之功效。李京枝[15]認(rèn)為治療本病的關(guān)鍵大法為健脾益氣。脾氣得補(bǔ)，濕無(wú)所生，同時(shí)佐以除濕活血之品。并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬健脾止癢祛白湯，藥用：黃芪15g，白術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉12g，土茯苓9g，當(dāng)歸18g，紅花12g，皂角刺12g，陳皮9g，防風(fēng)9g，甘草6g。肝郁者加白芍、柴胡、香附；濕熱下注者加龍膽草、車前草；肝腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮、枸杞子；脾腎陽(yáng)虛者加菟絲子、續(xù)斷等。2.2外治法2.2.1熏洗治療張留香[6]采用中藥外洗方：淫羊藿30 g，蛇床子、黃精、苦參、黃柏、當(dāng)歸尾、赤芍、龍膽草、防風(fēng)各15 g，薄荷10 g。煎煮后熏洗外陰，每日2次，每次15～20 min，2日l(shuí)劑，洗后用柔軟毛巾沾干外陰。謝萍[17]提出中藥熏洗方：苦參、蛇床子、蒼耳子各30g，黃柏、地膚子、土茯苓各15g，花椒10g，煎水熏蒸后坐??；或以皮膚康洗液外用，外搽黃芪霜。2.2.2外擦治療 肖雁冰等[18]使用中草藥膏治療慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良76例，選用紅花、女貞子、當(dāng)歸、何首烏、補(bǔ)骨脂、透骨草、黃精、白芷、木香、川芎、黃柏、冰片、雄黃等20余味中藥，曬干后粉碎為極細(xì)末，加適量賦形劑制成膏狀，密封貯存待用。囑患者睡前用清水洗凈外陰，將藥膏適量涂于外陰病變處，除月經(jīng)期，每天均用藥，有效率為98. 36%。2.2.3針灸治療付曉紅等[19]用浮針配合火針點(diǎn)刺治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良42例，浮針取雙側(cè)三陰交穴，總有效率為85. 7%，明顯優(yōu)于丙酸睪酮加魚肝油膏藥對(duì)照組。張連生20用溫和灸加中藥熏洗治療女陰白色病變82例，自擬方黃芪30g，當(dāng)歸12g，丹皮12g，補(bǔ)骨脂10g，丹參15g等水煎熏洗患處每日1次，每次10～15 min。穴位取會(huì)陰、足三里、三陰交，用艾條溫灸每穴3～5min，以灸至皮膚潮紅為度，勿令起泡，每日1次，有效率為96. 4%。2.2.4穴位注射遲秀梅等[21]穴位注射加波姆光照射治療女陰白色病變82例，選取會(huì)陰、三陰交、足三里穴位，消毒后用注射器抽取當(dāng)歸注射液4 mL，每穴位注入0.5 mL，隔日1次。配合大連產(chǎn)pomeⅢ型波姆光機(jī)。常規(guī)消毒后擦干局部皮膚，涂魚肝油軟膏，機(jī)頭對(duì)準(zhǔn)病灶；距離6—10 cm，功率為6—10 W，照射10 min，每日1次。有效率為96. 35%。張艷芹[22]用復(fù)方丹參液進(jìn)行穴位注射治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良43例，用一次性注射器抽出復(fù)方丹參注射液4mL，取會(huì)陰穴，用碘酒、酒精常規(guī)消毒皮膚，直刺進(jìn)針，回抽無(wú)血后推入藥液。注射后患者有便意和酸脹麻感。每日注射1次，10次為l療程，療程間休息2～3天，1個(gè)療程可好轉(zhuǎn)，2～4個(gè)療程痊愈，有效率為100.0%3小結(jié)近年來(lái)中醫(yī)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)、病因病機(jī)有了進(jìn)一步的深入研究，認(rèn)為其發(fā)病主要與肝、腎、脾三臟功能失調(diào)，氣血失和，濕熱以及風(fēng)邪侵襲密切相關(guān)，并圍繞發(fā)病機(jī)理通過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出一系列治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良的內(nèi)服法、外治法，療效確切。但對(duì)增生型營(yíng)養(yǎng)不良而有潰破、硬結(jié)者應(yīng)提高警惕，行外陰活檢以防發(fā)生癌變。臨床上除了藥物治療外，還要囑患者保持外陰皮膚清潔干燥，忌用肥皂或其它刺激性藥物擦洗，避免抓傷，小食辛辣或刺激性食物，注意調(diào)暢情志，培養(yǎng)較好的生活習(xí)慣，以達(dá)到治療效果。參考文獻(xiàn)：[1]李春光，王艷萍.外陰營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，9（ 28）：241.[2]曾倩.暢家林教授從肝腎論治婦科疾病經(jīng)驗(yàn)擷要[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，14（6）：552.[3]趙黨生，郭月季.100例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者的病因調(diào)查及中醫(yī)證型分布研究[J].中醫(yī)研究，2011，24（4）：29.[4]馬新方，馮光榮，袁雪蓮，中兩醫(yī)結(jié)合治療肝腎虧虛型外陰營(yíng)養(yǎng)不良[J].中醫(yī)臨床研究，2011.3（23）：105.[5]張曉丹，任業(yè)萍，喬麗平.中西醫(yī)結(jié)合治療女性外陰營(yíng)養(yǎng)不良經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：82.[6] 馬軍妹，劉玲.養(yǎng)血通絡(luò)法治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良體會(huì)[J].河北中醫(yī)，2010，32（2）：211.[7]郭月季，趙黨生，外陰營(yíng)養(yǎng)不良病理類型與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2011，29（7）：144-145.[8]姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.[9]趙金鐸.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1997.[10]呂連鳳，劉玉芝.辨證分型治療外陰白斑102例分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊 ，2004，22（7）：1321.[11]楊家林，歸芍首烏左歸飲治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良64例[J].遼寧中醫(yī)藥雜志，2008，35（4）：507.[12]李春光，王曄，中藥疏肝理氣活血通絡(luò)法治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良300例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（19）：151.[13]杜利立，陸華.外陰營(yíng)養(yǎng)不良從肝肺論治清[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29（11）：945-946.[14]鄭益志，朱金土消斑I號(hào)治療外陰白斑30例療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（11）：1481.[15]王倩倩李京枝教授治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良經(jīng)驗(yàn)探析[J].光明中醫(yī)，2014，29（3）：456[16]張留香.中西醫(yī)結(jié)合治療外陰白色病變療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28 （ 12）：897.[17]馬艷，蔚秀敏，謝萍教授治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良臨床經(jīng)驗(yàn)介紹[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（9）：1.[18]肖雁冰，許琴，中草藥膏治療慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良76例臨床研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26（2）：124.[19]付曉紅，張巧玲，浮針配合火針點(diǎn)刺治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良療效觀察[J].上海針灸雜志，2009 ，28（10）：600[20]張連生，溫和灸加中藥熏洗治療女陰白色病變82例[J].中國(guó)針灸，2004，24（1）：34.[21]遲秀梅，張連生.穴位注射加波姆光照射治療女陰白色病變82例[J].河北中醫(yī)，2004，26（10）：772.[22]張艷芹，穴位注射復(fù)方丹參注射液治療外陰白色病變[J].中原醫(yī)刊，2003.30（7）：42.（收稿日期：2014-10-10）