王經(jīng)波 張衛(wèi)

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后便秘；針灸；治療中圖分類號：R255.2

文獻標志碼：A

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0081 - 03巾風(fēng)后便秘是指患者在中風(fēng)后出現(xiàn)的排便困難或排便障礙，是臨床常見的中風(fēng)并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，間隔時間延長，或大便正常，但糞質(zhì)干燥，排出困難；或糞質(zhì)不干，排出不暢。可伴見腹脹，腹痛，食欲減退，噯氣反胃，大便帶血等癥。1 病因病機

中風(fēng)后便秘屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”的范疇。便秘是中醫(yī)的一個病癥，指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意但便出不暢的病證。祖國醫(yī)學(xué)認為便秘是由于大腸傳導(dǎo)功能失常所致，與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精神情緒皆有密切關(guān)系，是人體陰陽、臟腑、氣血、情志失調(diào)的一種局部表現(xiàn)。正如《濟牛方·秘結(jié)論治》所說：“素問云：大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。平居之人，五臟之氣，貴乎平順，陰陽二氣，貴乎不偏，然后精液流通，腸胃益潤，則傳送如經(jīng)矣?！惫十?dāng)人體臟腑功能失調(diào)、氣血津液虧虛，情志異常時均有可能引起便秘的發(fā)牛.

中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂，口眼歪斜言語不利為主證的病癥。中醫(yī)認為內(nèi)傷積損、勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷及氣虛邪中而致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，而發(fā)為中風(fēng)。祖國醫(yī)學(xué)認為腑氣不通是便秘的主要病機，腦卒中后，氣血虧虛，脾氣失運，胃失和降，故患者中風(fēng)后出現(xiàn)便秘，多因素體氣虛不能推動大便而出，大便在大腸日久而致干燥難解。若長期誤人攻下，則恐傷及脾胃，則氣更虛，氣虛則水濕停滯郁而，七熱，濕熱內(nèi)生，則清陽不升，濁陰不降，上下不通，便秘更重[1-2]。由于大便秘結(jié)時，糞便在體內(nèi)停留時間過久，大腸存在著細菌的分解、發(fā)酵和腐敗過程，其產(chǎn)生的毒素被吸收入血液，對中楸神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)元有毒性作用，可加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)元的損害而影響大腦功能的恢復(fù)，進一步影響原發(fā)病的治療。這嚴重影響患者的愈后及牛存質(zhì)量，而且大便秘結(jié)時患者過分用力排便，使腹壓增高，心臟收縮加強，將斂血壓升高[3]。此外亦可增加顱內(nèi)壓[4]，更容易誘發(fā)再次腦卒中，嚴重時誘發(fā)腦疝，危及卒中患者生命。便秘的程度可判斷中風(fēng)病勢的輕重，病情越重，病程越長[5]因此，對于中風(fēng)后便秘的處理顯得尤為重要。2針灸治療2.1 體針治療劉向東等6運用通腑開竅法針刺治療伴便秘的出血性中風(fēng)患者，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用大腸俞、上巨虛、支溝、照海。結(jié)果顯示治療前后癥狀積分有顯著性差異，提示該針刺方法具有改善通便的療效，史江峰[7]采用俞募原配穴治中風(fēng)后便秘，針刺組選取大腸俞、天樞等穴治療，結(jié)果顯示針刺組臨床癥狀如大便干結(jié)等較藥物組明顯的改善。王瑋等[8]選取中風(fēng)后便秘51例，治療組針刺太淵、中脘等穴，結(jié)果示治療組總有效率為98. 47%，對照組為73. 77%，表明針刺諸穴，使肺氣得降，脾氣得升，大腸得通。曹鐵民等[9]針刺支溝、氣海、天樞等穴，比較針刺組及藥物組2組痊愈率，針刺組較對照組差異有顯著性意義?？追频萚10-12]運用針灸治療中風(fēng)后便秘均取得了較好的療效。2.2頭針治療王彥華[13]認為人的排便動作受人腑皮層和腰骶部脊髓內(nèi)低級中樞的調(diào)節(jié)。中風(fēng)后，大腦皮層旁中央小葉隨著大腦供血供氧不足而發(fā)生缺血，局部功能受損，便秘隨之發(fā)生。針刺頭頂部的頂巾線及足運感區(qū)，可調(diào)整該部位的血液循環(huán)，從而調(diào)節(jié)排便中樞，張亞娟等[14]認為針刺足運感區(qū)可刺激排便中樞，能改善腦部血液循環(huán)，從而直接調(diào)節(jié)排便；針刺五臟俞，可調(diào)五臟氣機，溝通內(nèi)外表里，協(xié)川周身氣血，調(diào)整臟腑陰陽。李琰琴等[15]采用頭針配合腹針治療中風(fēng)后便秘50例，以頭針主穴為主取雙側(cè)足運感區(qū)，腹針取雙側(cè)大橫、天樞、歸來、外水道等，并隨癥加減，治療組總有效率為98. 0%。趙穎[16]采用頭體針結(jié)合治療缺血性腦卒中后便秘60例。方法：取足運感區(qū)、水道、歸來等穴，治療后針刺組較對照組療效顯著。胡俊霞[17]研究表明，針刺百會、四神聰、天樞、關(guān)元治療中風(fēng)后便秘與口服復(fù)方蘆薈膠囊對照組的療效相似。2.3電針治療電針能使針和電兩種刺激結(jié)合起來，有加強針感和電刺激的雙重作用，具有促進氣血循環(huán)，進而在加強針刺療效的同時，興奮胃腸平滑肌，加強加快胃腸蠕動，加強通腑的力度，促進大便的排出。劉未艾等18認為中風(fēng)后便秘關(guān)鍵在于腑氣不通、傳導(dǎo)失司而致。治療上應(yīng)以通導(dǎo)腑氣為主，故選穴天樞、豐隆、支溝、水道等穴，針刺得氣后在雙天樞、左右外水道接上電針。治療組35例中風(fēng)后便秘患者，經(jīng)第1、2個療程后，治療效果分別為68. 69%、46. 70%。表明電針治療中風(fēng)后便秘療效顯著。尤剛[19]認為中風(fēng)后便秘多因患者素體氣虛不能推動，大便在大腸日久則干燥難解。治療時取中脘、關(guān)元、氣海、天樞等穴。針刺得氣后，在中脘、關(guān)元或雙側(cè)腹結(jié)交替接上電極，治療組30例有效率為93. 33%，較對照組療效顯著。王東升等[20]針刺大橫、天樞等穴得氣后接電針，選擇疏密波，強度以患者腹部肌肉收緊并伴見針柄來回擺動、能耐受為度。治療組40例總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組。2.4埋線治療 埋線療法通過羊腸線的物理性和生物性刺激而起到治療作用，是依靠刺激穴位引發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用從而改變?nèi)梭w內(nèi)分泌及體內(nèi)的神經(jīng)體液平衡[21]。楊冠軍[22]在氣街理論運用俞幕配穴法取大腸俞、脾俞、天樞、大橫進行埋線治療中風(fēng)后便秘經(jīng)治療3個療程后，總有效率為92. 4%。吳文鋒等[23]運用穴位埋線治療中風(fēng)后便秘亦取得了較好的療效。2.5耳穴治療現(xiàn)代實驗研究證明耳穴相應(yīng)部位通過神經(jīng)與胃腸電活動密切相關(guān)。徐秀菊[24]認為耳穴壓豆通過持續(xù)的、強弱不等的刺激耳部穴位，以調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰和臟腑功能而達到治療疾病的目的。尹慧等[25]擇氣虛血瘀型中風(fēng)后便秘120例，觀察組實行在大腸、小腸、直腸等穴耳穴貼壓王不留行籽。干預(yù)60d后觀察組與對照組有效率分別為98. 3%和75%。李曉靜等[26]以睥、便秘點、大腸、皮質(zhì)下、直腸、交感為主穴應(yīng)用耳穴壓豆治療中風(fēng)后便秘，治療組總有效率為95. 83%。2.6溫針灸治療 溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，可通過其溫通作用，調(diào)暢氣血，使局部血液循環(huán)加強，增強胃腸平滑肌的收縮力，改善機體內(nèi)環(huán)境。李桂萍[27]認為中風(fēng)多以氣虛為主，中風(fēng)后便秘多因中風(fēng)后體力活動減少及長期臥床而致氣更虛，以致無力大便所引起，屬于功能性便秘的范疇。其采用針刺中脘、天樞（雙）、支溝（雙）等，并隨癥加減，配合灸神闕穴治療中風(fēng)后便秘42例，有效率為92. 86%。李淑芝等[28]用溫針灸法治療32例中風(fēng)后便秘，取天樞、下脘、中脘，治療后遠期療效治療組優(yōu)于對照組。2.7拔罐治療拔罐療法通過造成負壓，使罐對穴位產(chǎn)生吸拔作用，刺激腹部穴位，加快血液循環(huán)，促進胃腸蠕動，改善消化功能，加快各臟器的代謝功能。劉艷芳等[29]采用腹部拔罐，主穴：中脘、天樞、神闕、關(guān)門等，認為運用腹部火罐治療腦卒中引起的便秘，能對腸道起到良好的潤腸作用。3問題與展望中風(fēng)后便秘對中風(fēng)患者的治療及預(yù)后有較大影響，已經(jīng)逐漸被臨床所重視。臨床上運用針灸治療中風(fēng)后便秘療效均較好。仍然存在著問題：（l）沒有嚴格遵循隨機對照原則，（2）評價指標缺乏量化，（3）辨證用穴的原則未能體現(xiàn)，造成研究結(jié)果說服力不強等問題，（4）取穴的標準化、刺激方法的具體化方面還有待進一步的研究。因此應(yīng)進一步加強研究，以便在臨床工作中更充分發(fā)揮針灸治療中風(fēng)后便秘的優(yōu)勢。參考文獻：[1]吳江瑩，曲竹秋，益氣養(yǎng)血通便方治療腦卒中便秘100例療效觀察[J].中兩醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（6）：486.[2]崔磊.淺析中風(fēng)后便秘的病岡病機[J].中醫(yī)臨床雜志，2012. 04（4）：60.[3]何靜，小承氣湯加減治療腦卒中后便秘48例觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（1）：67.[4]黃小波，李宗信.茂蓉潤腸口服液治療巾風(fēng)后便秘的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（8）：262 -623.[5]張思超.便秘在腦病發(fā)生學(xué)中的地位及意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（5）：294.[6]劉向東，李里，通腑開竅法針刺治療伴便秘的出血性中風(fēng)[J].針灸臨床雜志，2007，23（6）：25 -26.[7]史江峰俞募原配穴針刺治療中風(fēng)后便秘臨床觀察[J].上海針灸雜志，2009，（ 28） 12：709-710.[8]王瑋，王秀英.針刺治療中風(fēng)后便秘51例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（2）：217-218.[9]曹鐵民，孫燕，針刺治療腦卒中后便秘30例[J].陜西中醫(yī)，2009.30（2）：199-200.[10]孔菲，高亭.針刺治療中風(fēng)后便秘53例[J].黑龍江醫(yī)藥，2011.24（6）：976-977.[11]魏愛翔，安玉蘭針刺治療中風(fēng)后便秘30例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，10（6）：890.[12]鄭巧平.針刺治療巾風(fēng)后便秘40例[J].浙江中醫(yī)雜，2012，12（ 47）：905.[13]王彥華.、大針并穴位注射治療中風(fēng)后便秘的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，11（1）27-28.[14]張亞娟，袁萍，東貴榮，頭針足運感區(qū)配合五臟俞治療中風(fēng)后便秘[J].針灸臨床雜志，2008，24（1）：20-21.[15]李琰琴，高旸.頭針配合腹針治療中風(fēng)后便秘50例[J].上海針灸雜志，2010，6（29）：394[16]趙穎，頭體針結(jié)合治療缺血性腦卒中后便秘療效觀察[J].上海針灸雜志.2010，7（ 29）：436-438.[17]胡俊霞.針灸治療中風(fēng)后便秘40例[J].福建中醫(yī)藥，2006，37（6）：24.[18]劉未艾，吳清明，李向榮，等，電針治療中風(fēng)后便秘的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2008，24（9）：17-18.[19]尤剛.電針為主配合摩腹治療腦卒中后便秘的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，4（28）：343-344.[20]王東升.王順，孔令麗.王威巖，崔曉梅，腹部電針治療中風(fēng)后便秘臨床觀察[J].中國針灸，2008，1（28）：7-9.[2l]江春蕾，劉仍海老師治療便秘臨證經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合肛腸病雜志.2010，7：197[22]楊冠軍.俞募配穴法蛋白埋線治療巾風(fēng)后便秘65例[J].中外醫(yī)療.2008，28：110.[23]吳文鋒，黃凡，聶斌，穴位埋線治療中風(fēng)后便秘療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，4（30）：225 - 226.[24]徐秀菊，耳穴壓豆治療中風(fēng)便秘62例體會[J].甘肅中醫(yī)，2003.16（11）：34.[25]尹慧，秦黎虹.耳穴貼壓治療氣虛血瘀型中風(fēng)患者便秘的療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，6（24）：504-505.[26]李曉靜，周麗云.耳穴壓豆治療中風(fēng)后便秘48例護理[J].醫(yī)學(xué)前沿.2012 .36：253.[27]李桂萍.針灸治療中風(fēng)后便秘42例[J].山西中醫(yī)，2009，2（25）：34.[28]李淑芝，宋曼平，溫針灸治療中風(fēng)后便秘的療效觀察[J].中國科技信息，2005，9：139.[29]劉艷芳，劉江紅，腹部火罐治療腦卒中臥床患者便秘的療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2008，26（6）：34-36.（收稿日期：2014-09-15）