陳丹 張衛(wèi)

摘要：多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，其病因至今尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，目前多囊卵巢綜合征的治療已成為研究熱點(diǎn)，針灸作為綠色療法具有其獨(dú)特的療效和優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)針灸治療對(duì)多囊卵巢綜合征的研究也越來(lái)越多，現(xiàn)就近5年來(lái)針灸對(duì)多囊卵巢綜合征的各種療法進(jìn)行總結(jié)歸納，并提出思考。 關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；針法；灸法 中圖分類號(hào)：R711. 75

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0079 - 03 多囊卵巢綜合征（ polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無(wú)排卵、多卯泡不成熟、雄激素過(guò)多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因。中醫(yī)雖無(wú)“多囊卵巢綜合征”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸人“月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、癥瘕”等范疇。目前對(duì)PCOS的治療方法日益多樣化，針灸對(duì)PCOS的研究成為熱點(diǎn)之一?，F(xiàn)就近5年來(lái)針灸治療PCOS的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出思考。，1 毫針刺法治療劉志順等[1]刺天樞、巾髂穴治療多囊卵巢綜合征患者1例，在血清性激素水平、B超下卵泡及月經(jīng)均取得良好療效。李晨等211將治療組采用針刺結(jié)合女性生理周期的進(jìn)間針刺法，配合電針方法治療，對(duì)照組口服克羅米酚。治療5個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果治療組顯效率、血清激素水平改善幅度優(yōu)于對(duì)照組。崔英等[3]將60例PCOS患者隨機(jī)分為2組，治療組采用針刺l|I極、關(guān)元、子宮等穴，對(duì)照組口服達(dá)英-35，治療3個(gè)月經(jīng)周期后治療組總有效率高于對(duì)照組。梁榮偉等[4-5]將60例PC（）S不孕患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組在促性腺激素促排卯治療過(guò)程中應(yīng)用穴位針刺，卵泡成熟時(shí)加用封閉治療；對(duì)照組單純采用促性腺激素促排卵治療。結(jié)果在卵子舊收率和卵子成熟率、血清LH、LH/FSH、T改善明顯高于對(duì)照組，而未成熟卵子則低于對(duì)照組。2灸法治療2.1 艾灸賈翠敏[6]選擇脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合癥不孕患者120例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組：調(diào)經(jīng)促孕丸加艾灸神闕穴，對(duì)照組：口服氯米芬膠囊。結(jié)果觀察組在改善脾腎陽(yáng)虛，降低體重指數(shù)，促進(jìn)排卵和妊娠等方面均優(yōu)于對(duì)照組。2.2隔藥灸 施茵等[7]針刺加隔藥灸治療脾腎陽(yáng)虛、痰濕阻滯型PCOS患者，主穴：中脘、水分、氣海、關(guān)元、子宮（雙）、水道（雙）大赫（雙）或脾俞、腎俞、膈俞、肝俞、三焦俞、關(guān)元俞、次髂（均取雙側(cè)），配穴：支溝、合谷、足三里等，，腹部氣海、關(guān)元、子宮或水道或脾俞、腎俞進(jìn)行隔藥灸。結(jié)果：臨床總有效率為82. 5%，在體重、性激素水平、胰島素抵抗等片面均得到明顯改善。張彩榮等[8]根據(jù)PCOS患者不同病情階段采取不同的藥餅處方和不同的穴位，最后30例患者當(dāng)中，成功妊娠5例，月經(jīng)來(lái)潮19例，一般2個(gè)療程左右月經(jīng)來(lái)潮，4個(gè)療程左右肥胖有較大改善。2.3溫針灸李錦鳴等[9]將120例PCOS患者分為針刺組與藥物組。針刺組采用分時(shí)段針刺導(dǎo)氣法，以子宮穴、三陰交、中極、水道為主穴，在濾泡期、排卵期、黃體期分別實(shí)施溫針灸、電針、溫針灸；藥物組采用CC+HCG方案。結(jié)果針刺組的臨床總有效率明顯高于藥物組。3耳穴治療高飛雁[10]采用王不留行籽進(jìn)行耳穴貼壓治療，選用子宮、卵巢、內(nèi)分泌、肝、腎、脾6個(gè)穴位，予單側(cè)耳穴，兩耳交替貼穴，對(duì)照組則口服中藥啟宮丸加減。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。徐江紅等[11]將98例PCOS患者分2組，耳針與中藥并用組：神門、卵巢、脾、三焦、內(nèi)分泌、下丘腦，同時(shí)白擬四四湯。二甲雙胍組：二甲雙胍250 mg，每日3次，結(jié)果前者臨床療效明顯優(yōu)于后者。4電針治療孫偉等[12]將腎虛型PCOS患者66例分2組，肝始均口服達(dá)英- 35共21天，月經(jīng)周期第21天開始皮下注射達(dá)必佳直至hCG日停藥。觀察組患者在促排卵前一月經(jīng)周期及此過(guò)程中配合應(yīng)用關(guān)元、中極、三陰交、子宮、太溪電針療法（月經(jīng)期除外）直至取卵日。觀察組治療后腎虛癥狀改善明顯，受精率、卯裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率均高于對(duì)照組，崔薇等[13]將接受IVF - ET的PCOS患者66例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，2組均給予達(dá)英- 35及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑促排卵，脫察組加用電針干預(yù)，穴取關(guān)元、中極、三陰交、子宮、太溪。結(jié)果：觀察組腎虛癥狀評(píng)分、臨床妊娠率、卵日血清、卵泡液SCF水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。5穴位注射法趙彥等[14]將175例PCOS患者分為穴位注射組及傳統(tǒng)肌肉注射組。穴位注射治療組穴位選用中極、關(guān)元、子宮、三陰交、氣海等穴；肌注對(duì)照組選用同樣規(guī)格的HMC注射液75U，用生理鹽水稀釋至2 mL，2組均從月經(jīng)周期第4天開始作臀部肌肉注射。結(jié)果：穴位注射組圍排卵期子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜A、B型回聲比例均優(yōu)于肌肉注射組；穴位注射組圍排卵期血漿雌二醇、孕酮濃度明顯高于肌注對(duì)照組。6針挑療法陳棟等[15]分別采取針挑組以針挑療法治療，在脊柱兩側(cè)取骶叢神經(jīng)刺激點(diǎn)、大椎旁點(diǎn)；藥物組口服克羅米芬，并肌肉注射絨毛膜促性腺激素治療。結(jié)果治療3個(gè)月經(jīng)周期后2組患者的內(nèi)分泌激素水平和B超檢查指標(biāo)明顯改善。但停藥后第6個(gè)月經(jīng)周期，藥物組又恢復(fù)到治療前的水平和狀況，而針挑組仍保持治療后的水平和狀況，且月經(jīng)、排卵均恢復(fù)正常，排卵黏液及妊娠率明顯高于藥物組。7埋線陶莉莉等[6]將42例肥胖型PCOS患者隨機(jī)分為2組，中藥組20例（予加減蒼附導(dǎo)痰湯），針?biāo)幗M22例（予穴位埋線聯(lián)合加減蒼附導(dǎo)痰湯）。結(jié)果針?biāo)幗M治療后月經(jīng)情況、BMI、FINS、IR改善明顯優(yōu)于中藥組；而ISI、APN水平明顯高于中藥組。龔秀杭[17]將100例痰濕型PCOS患者分為治療組，予用穴位埋線治療，取天樞、水道、帶脈等穴，對(duì)照組口服中藥（痰濕型主方）。結(jié)果治療組治療后癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。蔡敬宙等[18]選取中脘、氣海、血海、三陰交、豐隆等穴行埋線治療青春期PCOS患者20例。結(jié)果患者BMI、FPg，F(xiàn)INS、HOMA -IR、T值均下降，穴位埋線可以通過(guò)有效地控制PCOS患者的體重、降低胰島素抵抗指數(shù)、降低血清睪酮，達(dá)到調(diào)節(jié)青春期多囊卵巢綜合癥患者內(nèi)分泌激素水平的目的。8腹針袁麗萍等[19]運(yùn)用腹針治療PCOS患者30例，治療組采用引氣歸元針刺法，取中脘、下脘、巾極等穴，對(duì)照組口服克羅米芬。結(jié)果：腹針組治療后LH、LH/FSH、T水平下降較對(duì)照組明顯，治療過(guò)程中腹針組的最大子宮內(nèi)膜厚度和官頸黏液評(píng)分優(yōu)于藥物組。陳秀華等[20]將腹針結(jié)合巾藥與單純中藥組、口服克羅米酚治療3個(gè)月進(jìn)行對(duì)比，在降低患者INS水平方面腹針結(jié)合中藥治療療效優(yōu)于單純中藥治療和口服克羅米酚的療效。9結(jié)語(yǔ)

綜上所述：①目前針灸對(duì)PCOS的治療趨向多樣化，許多觀點(diǎn)認(rèn)為目前針灸在此方面的治療沒有統(tǒng)一的取穴及治療方法。筆者認(rèn)為應(yīng)依據(jù)辨證采取不同治法，各取所長(zhǎng)，充分發(fā)揮各種療法的優(yōu)勢(shì)；②在治療實(shí)施上：除埋線外，大多針灸療法的治療頻率要求都比較高，許多患者并不能嚴(yán)格遵循，這不僅影響療效，也給多數(shù)PCOS患者帶來(lái)不便；③大多數(shù)PCOS患者多因肥胖、月經(jīng)不調(diào)、痤瘡等就診，因此日前許多研究?jī)H限于對(duì)其肥胖、痤瘡、多毛及各項(xiàng)激素的檢測(cè)，缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥的隨訪；④許多PCOS患者往往伴隨肥胖、多毛、痤瘡等表現(xiàn)，這些都影響著患者的心理，因此許多患者易伴隨抑郁，建議在治療時(shí)應(yīng)積極開導(dǎo)患者的心情，爭(zhēng)取達(dá)到最佳療效。隨著針灸對(duì)于多囊卵巢綜合征的臨床運(yùn)用和研究越來(lái)越多，其優(yōu)勢(shì)也逐漸顯現(xiàn)，被看作是綠色、療效佳的一種治療方法，相信針灸對(duì)多囊卵巢綜合征的治療前景也將越來(lái)越光明。參考文獻(xiàn)：[1]劉志順，丁玉龍.深刺治療多囊卵巢綜合征1則[J].上海針灸雜志，2011，30（1）：16.[2]李晨，針刺治療多囊卵巢綜合征30例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（2）：128 -130.[3]崔英，熊斌，周婭.針刺對(duì)多囊卵巢綜合征性激素及細(xì)胞因子的影響[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012（ 06）：547 - 549.[4]梁榮偉，劉新雄，李學(xué)余，等.穴位針刺及封閉聯(lián)合輔助生殖技術(shù)對(duì)PCOS不孕患者卵子成熟度的影響[J].針灸臨床雜志，2013（03）：17-19.[5]梁榮偉，劉新雄，李學(xué)余，等.穴位針刺加封閉聯(lián)合輔助生殖技術(shù)對(duì)PCOS不孕患者激素水平的影響[J].西部中醫(yī)藥，2013 .26（2）：98-99.[6]賈翠敏中藥加艾灸治療脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合癥不孕60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012（ 16）：47 - 48.[7]施茵，虞莉青，尹小君，針灸治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010（ 04）：805 - 807.[8]張彩榮，沈甜.分期隔藥餅灸加針刺治療多囊卵巢綜合征不孕30例[J].中國(guó)針灸，2012（ 01）：42.[9]李錦鳴，苗曉玲，封淑青，等，分時(shí)段針刺導(dǎo)氣法治療多囊卵巢綜合征臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013（ 07）：1444 - 1446.[10]高飛雁.耳穴壓豆治療多囊卵巢綜合征引起無(wú)排卵性不孕的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009（ 24）：214 - 215.[11]徐江紅，佟杰，楊洪波.耳針與中藥并用對(duì)多囊卵巢練合征胰島素抵抗的影響[J].世界中醫(yī)藥，2011（ Ol）：61-62.[12]孫偉，崔薇，李靜，電針干預(yù)對(duì)腎虛型PCOS患者影響機(jī)制的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010（01）：105 - 107.[13]崔薇，李靜，孫偉，等電針對(duì)多囊卵巢綜合征患者體外受精一胚胎移植巾卵細(xì)胞質(zhì)量及妊娠的影響[J].中國(guó)針灸，2012（ 01）：23 - 29.[14]趙彥，黃翠立，丁秋蕾，等.穴位注射對(duì)多囊卵巢綜合征患者宮內(nèi)膜及性激素的影響和治療作用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008（ 10）：2400 - 2401.[15]陳棟，陳恕仁，石曉蘭，等.針挑治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2007（ 02）：99-102.[16]陶莉莉，龍泳伶，桑霞，等，穴位埋線聯(lián)合健脾祛痰中藥對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗及血清脂聯(lián)素水平的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008（05）：434 - 437.[17]焦秀杭，穴位埋線法治療痰濕型多囊卵巢綜合征[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2012（ 09）：2001 -2002.[18]蔡敬宙，曾北藍(lán)，李湘力，穴位埋線治療青春期多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].廣州醫(yī)藥，2013（ 02）：41-42[19]袁麗萍，林蕓，王海鷹，腹針治療多囊卵巢綜合征療放觀察[J].四川中醫(yī)，2010，28（4）：123-125.[20]陳秀華，黃彬城，奎瑜腹針結(jié)合中藥療法對(duì)多囊卵巢綜合征患者胰島素水平的調(diào)節(jié)作用[J].世界中醫(yī)藥，201l，6（5）：426 -427.（收稿日期：2014-11-10）