趙娜娜 賈燕飛 盛鵬杰

摘要：目的將齊刺纏提針法用于腰肌筋膜痛的治療，對(duì)其“消灶”作用進(jìn)行評(píng)估，為中醫(yī)古代針法的繼承、發(fā)展及臨床應(yīng)用的范圍的拓展提供依據(jù)。方法以2012年1月-2013年6月在本院針灸科門診治療的腰肌筋膜痛患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）和齊剌纏提法組（B組），對(duì)比2組年齡、性別、病程，并對(duì)治療1個(gè)療程后的激痛點(diǎn)范圍、VAS評(píng)分、療效進(jìn)行比較。結(jié)果2組的年齡、性別、病程無顯著差異；與A組相比，B組激痛點(diǎn)范圍有顯著縮小，VAS評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B 2組完全緩解、部分緩解者分別為27. 9%，56.1%和55. 90/e，26.8%，且A.B兩組的mPan rank分別為3.42.4. 68（P<0.05）。結(jié)論 齊刺纏提法能顯著縮小腰肌筋膜痛患者激痛點(diǎn)的范圍，提高其VAS評(píng)分及臨床療效，為齊刺纏提法的進(jìn)一步臨床應(yīng)用及推廣奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：齊刺纏提；腰肌筋膜痛；消灶

中圖分類號(hào)：R255.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0053 - 02肌筋膜痛是指原發(fā)于肌肉、肌腱或筋膜等組織，并且臨床有明顯疼痛的一類疾病。激痛點(diǎn)為肌筋膜痛的主要臨床特征之一，多數(shù)患者可有骨骼肌纖維中的緊張性索條樣、局限性、易激惹點(diǎn)[1-2]。很多伴有功能障礙的疼痛性疾病如腰椎問盤突出、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病等都與激痛點(diǎn)有密切聯(lián)系、常規(guī)塒丁肌筋膜激痛點(diǎn)所致的疼痛、功能障礙和其他一系列臨床綜合癥，常用的治療方法有穴位局部注射、體外震波及按摩等，雖可暫時(shí)緩解疼痛，但愈后易反復(fù)，對(duì)粘連的軟組織及肌腱沒有從根本上進(jìn)行松解或松解后易形成二次粘連[3-4]，而針灸在該類疾病的治療方面顯示出巨大的優(yōu)越性。為進(jìn)一步明確齊刺纏提針法的優(yōu)越性，現(xiàn)將2012年1月一2013年6月本院針灸科門診治療腰肌筋膜痛40例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般臨床資料2012年1月-2013年6日本院針灸科共診治83例腰肌筋膜痛患者，年齡21-74歲，平均年齡（ 51. 42±10. 04）歲，其中男47例，年齡21- 72歲，平均年齡（ 52. 03±9.34）歲；女36例，年齡22 - 74歲，平均年齡（51. 54±9.43）歲。病程0～1a.l～2 a.2a以上都分別有26例、29例、28例，腰肌筋膜痛的診斷參照smons[5]《臨床骨科學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除高血壓、糖尿病、心臟病的其他嚴(yán)重疾病。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）和齊刺繃提法組（B組），經(jīng)統(tǒng)汁，2組在年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）具可比性1.2 處理方法 A組采用傳統(tǒng)針刺手法：明確激痛點(diǎn)（即肌腱粘連處）后，常規(guī)皮膚消毒，選0. 25-0.35 mm×40-75mm毫針于痛點(diǎn)刺入，針刺得氣后，將針柄連接至G6805-2型電針儀，選疏密波，頻率3 -5Hz，留針25 min。B組：明確激痛點(diǎn)后，于痛點(diǎn)處行齊刺，三針聚攏在拇指與其余四指間單向捻轉(zhuǎn)至至滯針，而后將三針一起提起，并反復(fù)提動(dòng)以牽拉粘連的肌腱，使其松動(dòng)。連接C6805 -2型電針儀，選疏密波，頻率3—5Hz，留針25 min施術(shù)畢，將針反向松動(dòng)，徐徐退回皮下拔針。2組均予每天治療1次，10次為1療程。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比2組年齡、性別、病程的差異，并對(duì)治療1個(gè)療程后的激痛點(diǎn)范圍、VAS評(píng)分、療效進(jìn)行對(duì)比分析。激痛點(diǎn)范圍的測(cè)定：以棉簽按壓患者痛點(diǎn)，根據(jù)其反應(yīng)標(biāo)記并測(cè)量其疼痛面積；VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以視覺模擬評(píng)分作為疼痛評(píng)估依據(jù)，0分為無痛，10分為疼痛難以忍受。療效評(píng)定分為4級(jí)：癥狀完全消失，無痛為完全緩解，治療后完全無痛；疼痛較治療前有明顯緩解，為部分緩解；疼痛較前緩解，但仍覺疼痛，影響睡眠者為輕度緩解；治療后疼痛無減輕，肢體活動(dòng)及睡眠受影響者為無效。1.4統(tǒng)計(jì)方法將所得資料導(dǎo)入SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（n）表示，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)治療的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量的對(duì)比采用z檢驗(yàn)，等級(jí)資料的對(duì)比采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0. 05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。2治療結(jié)果2.1 齊刺纏提針法對(duì)腰肌筋膜患者激痛點(diǎn)、VAS評(píng)分的影響見表1。2.2齊刺纏提法對(duì)腰肌筋膜患者臨床療效的影響見表2。3討論

腰肌筋膜痛臨床常以疼痛為其特征性表現(xiàn)，多見于長(zhǎng)期同定姿勢(shì)工作、急慢性軟組織損傷及勞動(dòng)強(qiáng)度較大的人群。有研究認(rèn)為肌筋膜痛的發(fā)病的原因?yàn)榫植拷M織缺血、缺氧，使體內(nèi)產(chǎn)生的酸和化學(xué)物質(zhì)堆積，增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)的活性、激活感覺神經(jīng)的纖維終板功能，導(dǎo)致肌肉縮短，從而發(fā)為疼痛[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)氣以通為順，氣血運(yùn)行暢達(dá)則肢體活動(dòng)功能正常。氣滯、瘀血、寒凝、濕阻、熱結(jié)、痰凝、外傷等，均可造成肌肉組織等處的氣血“不通”，引發(fā)“疼痛”，從而造成肢體的功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的激痛點(diǎn)是指可觸及的，骨骼肌纖維緊張性結(jié)節(jié)，能夠?qū)е戮植刻弁春蜖可嫱?，這與中醫(yī)之阿是穴有重疊性和一致性[8]。研究認(rèn)為，激痛點(diǎn)是引起93%以上患者疼痛的原因，且是引起85%患者疼痛的唯一原因[9]。因此，祛除激痛點(diǎn)，是治療這類疾病的關(guān)鍵所在。Gunn首先提出了以肌肉刺激療法治療激痛點(diǎn)的理論，肌肉刺激可以降低神經(jīng)的敏感性，減輕痛覺反應(yīng)[10]。針灸作為一種“綠色”療法，具有操作方便，毒副作用小的有點(diǎn)，治療方面，中國(guó)古代即有“以灶為腧”、采用“消灶”療法治療疾病的記載。《靈樞·經(jīng)筋》對(duì)經(jīng)筋病癥，均明確地提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的治療原則。臨床激痛點(diǎn)治療具有施治日標(biāo)明確，定位準(zhǔn)確，施治直達(dá)病所，得氣顯著，起效快速的特點(diǎn)，在臨床上被用于多種痛癥的治療。古文獻(xiàn)記載，《內(nèi)經(jīng)》“十二刺”中的“齊刺”主要用于“痹、小、深”（疼痛范圍小而病位比較深）類疾病，“痹、小、深”病灶從臨床表現(xiàn)看，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的扳機(jī)點(diǎn)或觸痛點(diǎn)。針刺的鎮(zhèn)痛機(jī)制已有大量研究，我們?cè)邶R刺的基礎(chǔ)上結(jié)合纏、提手法，即同時(shí)單向捻轉(zhuǎn)針柄，造成人為滯針，再提針并帶動(dòng)針尖下粘連的軟組織，可達(dá)到松解組織粘連、改善功能障礙、消除疼痛的作用，齊刺纏提法可使針刺治療作用直達(dá)病所，松解粘連、消除病灶，消除或縮小激痛點(diǎn)。綜上所述，齊刺纏提針法是在發(fā)掘古代針法的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新以用于現(xiàn)代疾病的治療，這不僅有利于用傳承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，也為中醫(yī)藥治療慢性非特異性炎性粘連所致的疾病以及臨床推廣應(yīng)用奠定理論和臨床基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)：[1]柳圍堤，楊衛(wèi)新.肌筋膜激痛點(diǎn)形成機(jī)制的研究進(jìn)展[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（1）：95 -97.[2]張飛雄，李義凱，任海濱等.中藥熏蒸結(jié)合藥物治療腰背部肌筋膜痛的療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，02（11）：5-6.[3]傅瑞陽，顧鐘忠，王寶虎，等.旋后牽伸手法與內(nèi)旋伸肘頓拉手法治療肱骨外上髁炎的臨床對(duì)比研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23（1）：10 -13.[4]黃丹婧，呂嬌嬌，黃強(qiáng)民，等，肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的發(fā)病與治療[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（7）：158 -160.[5]趙寶昌，崔秀云，譯.疼痛學(xué)[M].沈陽：遼寧教育出版社，2002.[6]彭增福.西方針刺療法之激痛點(diǎn)和傳統(tǒng)針灸腧穴的比較[J].中國(guó)針灸，2008，28（5）：349 -352.[7]岳壽偉，張楊，慢性肌肉疼痛綜合征的發(fā)病機(jī)制及治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（2）：135 -137.[8] Dorsher PT. Can classical acupuncture points and trigger points he com-pared in the treatment of pain disorders birch's analysis revisited[J].J lternative and Complementary Medicine，2008 ，14（4）：353-359，[9]薛建軍.西方針刺方法和傳統(tǒng)針灸治療慢性疼痛的異與同[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（4）：84 -86.[10]楊曉初，周詠梅.肌肉刺激療法治療腰肌筋膜疼痛綜合征效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（12）：44 -45.（收稿日期：2014-10-18）