顧祎敏

摘要：目的觀察健脾針刺方法干預(yù)高脂血癥的臨床療效。方法選擇符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且屬于中醫(yī)痰濕阻遏的60例，隨機分為治療組與對照組各30例。對照組予辛伐他汀40 mg qd po。治療組在對照組基礎(chǔ)上針刺中脘、足三里、豐隆、三陰交、內(nèi)關(guān)、陰陵泉等腧穴。2組均觀察治療3個月。比較2組患者的血脂變化情況。結(jié)果治療組總有效率為90. 00%，對照組為76.67%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的改善情況，治療組均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有改善高密度脂蛋白膽固醇的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論以健脾針刺法干預(yù)高脂血癥，具有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：高脂血癥；針刺；健脾

中圖分類號：R589.2

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）01-0050-02高脂血癥在我國人群中具有較高的發(fā)病率。有研究指出，本病在我國成人的患病率為18. 6%，估計患病人數(shù)約1.6億[1]。筆者在開展社區(qū)適宜技術(shù)的過程中，以針灸，特別是健脾針刺法干預(yù)社區(qū)居民的血脂水平，取得了良好的臨床療效，今將相關(guān)研究結(jié)果報道如下。1 臨床資料1.1 高脂血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1997年中華心血管雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組《血脂異常防治建議》標(biāo)準(zhǔn)：包括血清膽固醇（TC）升高（5.72 mmol/L以上），或血清低密度脂蛋白膽固醇（ LDL - C）升高（3.64 mmol/L以上）或血清高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C）降低（0.91mmol/L以下），或血清甘油三酯（ TC）升高（1.70 mmol/L）以上。1.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高脂血癥的相關(guān)部分。痰濁阻遏證主癥：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢麻沉重，舌胖，苔滑膩，脈弦滑。次癥：心悸，失眠，口淡，食少。1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述高脂血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合上述高脂血癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。③原發(fā)性高脂血癥。④雖服用調(diào)脂藥物，但已停藥兩周以上，且血脂水平仍符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤年齡在18—70歲之間。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡18歲以下或70歲以上，妊娠或哺乳期婦女；②半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者；③屬繼發(fā)性高脂血癥者；④有藥物（如噻嗪類、β-受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇及某些避孕藥物等）引起的高脂血癥及純合子型高膽固醇血癥者；⑤正在使用肝素、甲狀腺素治療藥和其他影響血脂代謝藥物的患者，及近兩周曾采用過其他降脂措施的患者；⑥合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。1.5 一般資料本研究共納入病例60例，均為本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年1月-2014年1月就診的居民患者。隨機分為治療組與對照組。治療組30例，男14例，女16例，年齡最大70歲，最小51歲；對照組30例，男15例，女15例，年齡最大68歲，最小45歲，2組患者治療前在性別、年齡、病程、血脂水平等的比較方面，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。2方法2.1治療方法2.1.1 對照組 口服辛伐他汀40 mg，1次/d。2.1.2治療組在辛伐他汀治療的基礎(chǔ)上，給予針刺治療。取中脘、足三里（雙）、豐?。p）、三陰交（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）穴、陰陵泉（雙）穴。操作方法：穴位常規(guī)消毒，選用0.30 mm×25～75 mm毫針行指切法快速進針，得氣后施以平補平瀉法，留針20min。隔日1次。2組均觀察治療3個月。2.2觀察項目及觀察指標(biāo)①安全性指標(biāo)觀測：觀察有無惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，皮膚過敏等情況。治療前、后分別檢查血、尿、糞常規(guī)、肝、腎功能及心電圖。觀察針灸過程中有無出血傾向，做好宣教，注意暈針患者的處理。②療效性觀測：分別}已錄并觀察每例患者治療前、療程開始3個月后的血脂（包括10L清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）變化。2.3 統(tǒng)計分析方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗、計量資料采用t檢驗、等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] ①臨床控制：實驗室各項檢查恢復(fù)正常；②顯效：血脂檢測達到以下任一項者：TC下降≥20%，TC下降≥40%。HDL -C上升≥0.26mmol/L，TC - HDL -C/HDL -C下降≥20 %；③有效：血脂檢測達到以下任一項者：TC下降≥10%但<20%，TC下降≥20%但<40%，HDL -C上升≥0. 104 mmol/L但<0.26 mmol/L，TC - HDL - C/HDL -C下降≥10%但<20%；④無效：血脂檢測未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者。3.2治療結(jié)果3.2.1 2組患者血脂療效比較見表1。3.2.2 2組患者治療前后膽同醇變化情況比較見表2。3.2.3 2組患者治療前后片油三酯變化情況比較見表3。3.2.4 2組患者治療前后低密度脂蛋白變化情況比較見表4。3.2.5 2組患者治療前后高密度脂蛋白膽固醇變化情況比較見表5。3.3不良反應(yīng)2組患者治療期問，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)4討論

高脂血癥是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等多項疾病的重要危險岡素，故應(yīng)早期積極干預(yù)。兩藥調(diào)脂藥物如他汀類、炯酸類、貝特類等治療本病，具有較好的臨床療效但因上述藥物長期使用具有肝腎功能損害、橫紋肌溶解等毒副作用，且價格較為昂貴，從而限制了其進一步臨床使用，

高脂血癥屬中醫(yī)“脂濁”、“痰濁”范疇，實為津液代謝異常，濕聚成痰，痰濁內(nèi)生之病理產(chǎn)物。而津液之代謝由脾胃運化之功能所主。所謂“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾”。因此，飲食不節(jié)、年老臟腑功能虧虛，皆可致運化失司，為本病的病機之本。故高脂血癥的中醫(yī)治療，除從化痰祛濕泄?jié)岬取爸螛?biāo)”之法人手，尚須“治病求本”，從痰濁生成的根本原因出發(fā)，以健運脾胃，恢復(fù)脾胃運化的正常生理功能為主

針刺療法是常用的社區(qū)適宜技術(shù)，操作簡便、價格低廉，且較為安全，因此非常適合在社區(qū)基層醫(yī)療單位推廣。既往研究證實，以本方法治療高脂血癥療效較為確切，如周喜燕等以針刺治療痰濁血瘀型高脂血癥50例，總有效率為78.3%[3]；俞文全等以針刺治療高脂血癥，并沒辛伐他汀藥物治療為對照組，結(jié)果2組之間在降低血脂方面，差異無顯著性意義（P>0.05），證明針灸治療能明顯改善血脂乍化指標(biāo)[4]。在臨床實踐中，從高脂血癥、從痰濁生成的根本原因出發(fā)，以健運脾胃理論為指導(dǎo)，并參考相關(guān)文獻報道，故在取穴方面，以足三里、三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)、中脘等調(diào)理脾胃腧穴為主[5]。通過本研究，可以認(rèn)為，以健脾針刺法治療高脂血癥，具有良好的臨床療效，值得進一步研究并拓展運用參考文獻：[1]陸再英，鐘南山，內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：799.[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]，北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002：171.[3]周喜燕，李濱，針灸治療痰濁血瘀型高脂血癥50例[J].吉林中醫(yī)藥，2005，25（6）：39.[4]俞文全，許祥貴，吳煥淦.針灸治療高脂血癥的臨床研究[J].上海針灸雜志，2011，30（3）：155-156.[5]馬飛翔，甘君學(xué)，王啟才，等.不同針灸療法治療高脂血癥文獻分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（5）：75-76.（收稿日期：2014-10-12）