陳必勤 儲麗英

摘要：目的觀察射干麻黃湯化裁聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發(fā)作期療效方法使用隨機平行對照的方法，將90例住院患者按隨機數(shù)字表法分為2組。對照組45例沙美特羅替卡松粉吸入劑50/250 ug Bid：治療組45例射干麻貴湯化裁每日l劑，由藥房煎藥機統(tǒng)一煎3袋，每袋200mL，口服，加沙美特羅替卡松粉吸入劑同對照組.連續(xù)治療2周為1療程 觀測臨床癥狀、不良反應(yīng)，治療1療程，判定療效。觀測4周復發(fā)率。結(jié)果 治療組顯效18例，有效23例，無效4例，總有效率91.11%.。對照組顯效14例，有效20例，無效11例，總有效率75.56%。治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05） 結(jié)論 射干麻黃湯化裁聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發(fā)作期效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：哮喘急性發(fā)作期；射干麻黃湯化裁；沙美特羅替卡松粉吸入劑

中圖分類號：R256. 12

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0041 - 02本科使用射干麻黃湯化裁聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發(fā)作期患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 研究沒計 采用隨機平行對照方法，在云南省中醫(yī)醫(yī)院心肺科選擇住院患者90例；方案獲得云南省巾醫(yī)醫(yī)院倫州委員會批準并全過程跟蹤。1.2隨機分組納入病例按隨機數(shù)字表法分為2組，治療組45例，男2l例，女24例；年齡20～ 50歲，平均3915歲；病程2—20a。對照組45例，男21例，女24例；年齡20～50歲，平均3812歲；病程2～ 20a；2組患者年齡、性別、治療前病情嚴重程度和療程長短差異均無顯著性（P>0.05），提示2組受試者具有可比性。1.3納入標準（1）符合2008年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組（支氣管哮喘防治指南）制定的診斷標準。（2）中醫(yī)辨證為：冷哮證：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，受寒易發(fā)；或有惡寒、發(fā)熱、身痛；舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。（3）在2周內(nèi)未接受過全身激素治療.（4）在2周內(nèi)未使用過白三烯受體拮抗劑。（5）在2周未使用過長效吸入β2受體激動劑、口服β2受體激動劑和含有β2受體激動劑成分的口服復方制劑。（6）簽署知情同意書1.4排除標準 （1）對沙美特羅替卡松粉吸入劑過敏者。（2）妊娠或哺乳期婦女。（3）合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病，精神病患者。（4）合并慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭的患者。（5）合并甲亢患者。（6）合并肺結(jié)核患者。2治療方法2.1對照組應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次1吸，每日2次。2.2治療組在應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次l吸，每日2次的基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯化裁治療（射干10g，麻黃10法g，法半夏15g，細辛6g，紫菀10g，款冬花10g，全蝎3g，地龍10g，川芎8g）。痰涌喘逆不得臥者，酌加葶藶子10g，蘇子15g，瀉肺降氣滌痰；表寒里飲，寒象較甚者，酌加桂枝10g，蘇葉15g，陳皮6g，杏仁10g；辛散風寒，大便不暢，腹脹，苔白厚者，酌加瓜蔞30g，生白術(shù)15g，炒枳殼15g，通腑降氣化痰。每日1劑，水煎2次分服，均以2周為1個療程，4個療程后比較2組患者的癥狀、體征和肺功能變化情況。藥后若患者哮喘未完全平復，可用六君子湯作丸常服，健脾化痰，以善其后。3觀察指標（1）通氣功能測定：第1秒用力呼氣量（FEVl）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEFR）；（2）哮喘主要癥狀、體征：喘息、咳嗽、咯痰、胸膈滿悶、哮鳴音。4療效標準4.1 癥狀分級量化標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。（1）喘息：輕度（1分）為喘息偶作，程度輕，不影響休息或活動；中度（2分）為喘息發(fā)作較頻繁，但不影響睡眠，動則喘息明顯；重度（3分）為靜坐喘息明顯，不能平臥，影響睡眠或活動（2）咳嗽：輕度（1分）為白天間斷咳嗽，程度輕微；中度（2分）為頻繁咳嗽，但不影響睡眠；重度（3分）為晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠。（3）咯痰：輕度（1分）為少量，晝夜咯痰10～ 50mL，或夜間及清晨咯痰5～25 mL；中度（2分）為有痰，晝夜咯痰51～ 100mL，或夜間及清晨咯痰26～ 50mL；重度（3分）為量多，晝夜咯痰100mL以上，或夜間及清晨咯痰50mL以上。（4）胸膈滿悶：輕度（1分）為偶有發(fā)作，程度輕，不影響休息或活動；中度（2分）為感覺較頻繁，但不影響睡眠；重度（3分）為感覺明顯，不能平臥，影響睡眠或活動。（5）哮鳴音：輕度（1分）為偶聞，或在咳嗽、深快呼吸后出現(xiàn)；中度（2分）為散在；重度（3分）為滿布。（說明：舌象、脈象具體捕述，不記分）。4.2療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。（1）臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少/95%；（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少/70%；（3）有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少/30%；（4）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足。5治療結(jié)果

治療組顯效18例，有效23例，無效4例，總有效率91. 11%。對照組顯效14例，有效20例，無效11例，總有效率75. 56%。卡方檢驗值為3.92，P值為0.048，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。6討論

支氣管哮喘屬中醫(yī)哮病范疇。其主因：宿痰內(nèi)伏于肺，誘因很復雜，與外邪，異味刺激，精神因素，氣候變化關(guān)系密切。冷哮發(fā)作時的基本病理變化為：寒痰留伏于肺，為誘因所觸發(fā)，氣道受阻，痰氣相擊，壅塞氣道而發(fā)為哮證。治療要點：溫肺散寒，豁痰利竅。射干麻黃湯為寒痰咳喘常用效方。

方中以射干、麻黃開肺郁，散痰結(jié)，麻黃又可平喘，射干兼可利咽；生姜、法半夏、細辛可溫化寒痰；五味子收斂耗散之氣，全蝎解痙，地龍通絡(luò)，川芎行氣血，可化瘀通絡(luò)，解痙定喘。

哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一，在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢。它的病理特征是，慢性氣道炎癥。臨床癥狀和氣道高反應(yīng)存在于哮喘的所有時段。全世界尚無根治辦法，以抑制氣道炎癥為主的適當治療，可以使病情得到控制。近10年來《指南》推薦聯(lián)合吸入激素和LABA治療哮喘，但部分病人長期用藥后會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。如聲嘶、頭痛、口咽部念珠菌病、心悸等。使用具有協(xié)同抗炎平喘作用的吸入激素和長效β2受體激動劑治療哮喘有比較好的效果。但緩解外感癥狀及減輕咳嗽的作用弱，需要的時間長。本科運用射干麻黃湯化裁聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑，治療哮喘（冷哮證），取得較好療效。減少了患者的住院次數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療資源。（收稿日期：2014-11-15）