楊勇 趙薇

關(guān)鍵詞：腸梗阻；大承氣湯；灌腸中圖分類號：R656

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）02-0040-02腸梗阻是常見的急腹癥，臨床表現(xiàn)為腹痛，腹脹，停止排便、排氣、嘔吐等，概括為“脹、嘔、痛、閉”4大癥狀。本科近三年來采用大承氣湯加減辨證治療不完全性腸梗阻56例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 般資料 隨機(jī)選取本科近3年來不完全性腸梗阻患者56例，對照組其中男15例，女13例，年齡18～ 70歲；治療組28例，其中男14例，女14例，年齡18～70歲。2組病例一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）具有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，排便、排氣明顯減少或停止；（2）立位腹部X平片檢查診斷為不完全性腸梗阻。1.3治療方法3組均予以西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括禁食、清潔灌腸、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染及胃腸減壓。治療組于此基礎(chǔ)上加用中藥治療：以通里攻下為基本法則，方用大承氣湯：大黃（后下）15g，厚樸12g，枳實(shí)12g，芒硝12g（沖服）。辨證加減：以氣滯為主者加木香10g，青皮15g，柴胡15g，以濕熱為主者加黃芩10g，黃連10g，黃柏10g；以食滯為主者加萊菔子15g，神曲15g，山楂15g。上藥煎液，口服或胃管注入100 mL/次，每日3次，觀察72h。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀、體征完全緩解，腹部X線檢查正常；有效：癥狀、體征基本消失，進(jìn)食后腹脹加重，腹部X線檢查正常或有輕微腸管脹氣；無效：癥狀、體征無減輕，或加重，腹部X線有明顯氣液平面及腸管擴(kuò)張。2結(jié)果2組療效比較見表l。3討論

腸腔內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱為腸梗阻，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“關(guān)格”、“腸結(jié)”等。明代《醫(yī)貫》載：“關(guān)者不得出也，格者小得入也”，故“關(guān)格”之證與腸梗阻頗相似，以大承氣湯治療的方法至今沿用[1]。腹部、肛腸手術(shù)后及泌尿系結(jié)石使用解痙藥后，出現(xiàn)不完全性腸梗阻比較常見。臨床以腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便不通為主癥。大承氣湯見于《傷寒論》，岡其功川為峻下熱結(jié)，承順胃氣之下行，故名“大承氣”[2]，臨床用于治療腸脹氣，不完全性腸梗阻，療效屢試不爽。大黃能瀉實(shí)熱，下積滯，行瘀解毒，為治療積滯便秘之要藥，其后下氣銳先行，義有活血化瘀之功；芒硝瀉下攻積，潤燥軟堅(jiān)清熱消腫，助大黃破除積結(jié)，推陳出新；厚樸能燥濕，又下氣寬中，消積導(dǎo)滯，為消除脹滿的要藥；枳實(shí)破氣除痞，消積導(dǎo)滯，善破氣行滯而止痛；厚樸、枳實(shí)共助大黃加速積滯排泄。諸藥合用，既能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便，消除腹脹，腹痛便秘之癥，胃腸氣機(jī)通降，則嘔吐白止。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[3]，大黃作用部位在大腸，其瀉下的有效成份為蒽醌類衍生物，其致瀉作用是首先刺激腸黏膜下神經(jīng)叢，隨后使更深部位肌肉神經(jīng)叢興奮，從而使腸運(yùn)動亢進(jìn)，顯著增加大腸運(yùn)動，并使大腸中水分增加；芒硝是滲透性瀉下藥物，主要含有硫酸鈉，在腸內(nèi)溶解后成高滲鈉液，由于滲透壓的作用，保腸內(nèi)有大量水分，同時(shí)擴(kuò)張腸管，放射性地增強(qiáng)腸蠕動而致瀉；厚樸煎劑對平滑肌有興奮作用，可用于大便秘結(jié)，腹?jié)M痛[3]。枳實(shí)煎劑能使胃腸運(yùn)動收縮節(jié)律增加[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，大承氣湯能顯著增加腸道的蠕動容積和推動功能，能增加腸血流量，改善腸管血運(yùn)狀態(tài)，降低毛細(xì)血管的通透'性：，刈炎癥早期毛細(xì)血管通透性的升高有抑制作用，能使炎癥水腫消退，在腸蠕動恢復(fù)的階段，大承氣湯可以促進(jìn)腸道運(yùn)動功能的恢復(fù)[5]。在腸梗阻的治療中，正確的保守治療多能緩解[6]，可手術(shù)治療可能形成新的梗阻，因此有學(xué)者主張盡可能的保守治療[7]。通過對本科2組不完全性腸梗阻患者的治療分析，提示在西醫(yī)常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，加用大承氣湯，隨證加減，能提高治愈率，縮短療程，簡便易行，值得臨床推廣。但須嚴(yán)密觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)腹膜刺激征應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)：[1]顧佰康外科學(xué)（中醫(yī)專業(yè)用）[M]上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1988：222.[2]丁建中，丁安偉，于天源，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：539.[3]工浴生 中藥藥理與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：67 - 739.[4]余洪亮，于慶生大承氣湯外科應(yīng)川研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（ 34）：5399 -5400.[5]李友俠，加味大承氣湯治療粘連性腸梗阻臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2005，9（10）：741.[6]高綏林，趙彥峰.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻106例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（1）：53.[7]吳階平，裘法祖，黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002：1074.（收稿日期：2014-09–22）