田剛

摘 要：隨著藥品零售市場的快速發(fā)展，零售藥店為廣大的群眾購藥提供省時、省力、省錢的服務(wù)。但是，在零售藥店的擴(kuò)大化、多元化、普遍化的同時，合理用藥成為零售藥店信譽(yù)提高的關(guān)鍵問題之一。本文在查閱合理用藥文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出合理用藥的定義與內(nèi)容，以及影響合理用藥的相關(guān)因素，設(shè)計了調(diào)查問卷，總結(jié)出藥店在藥店管理、店員專業(yè)素質(zhì)、消費者基本情況和用藥觀念等方面的基本情況，并對我國零售藥店合理用藥提出建議。

關(guān)鍵詞：零售藥店；合理用藥；分析

一、我國藥店合理用藥調(diào)研方案設(shè)計

1.合理用藥內(nèi)涵

合理用藥是以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、管理學(xué)知識，明智地使用藥物，以符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的綜合目標(biāo)。合理用藥反映了為民謀利、以人為本的科學(xué)理念。違反安全、有效、經(jīng)濟(jì)的綜合用藥目標(biāo)就是不合理用藥，其主要原因是醫(yī)患雙方合理用藥的信息不對稱，藥物治療未形成完整的系統(tǒng)，以及用藥流程中有脫節(jié)現(xiàn)象。

藥店的合理用藥過程包括物流、儲存、管理、售賣等一系列過程，當(dāng)中涉及很多方面，包括藥品本身、藥店管理、經(jīng)營人員、藥師、消費者等因素，本文主要就藥店管理、售藥相關(guān)人員與消費者這三方面對藥店合理用藥的影響現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究。

2.調(diào)查對象、時間、數(shù)量

本文研究對象是天津的藥店店員和消費者，研究樣本按任意抽樣的原則從197個藥店和190名消費者隨機(jī)進(jìn)行調(diào)查，所以具有一定的代表意義。

此次調(diào)查從2014年2月開始，一直到8月份總共持續(xù)了6個月，共走訪197家藥店，調(diào)查人數(shù)為287人（其中包括藥店店員197人與消費者190人）。

3.調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查與文獻(xiàn)調(diào)查相結(jié)合的方式，藥店和消費者合理用藥方面進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)經(jīng)處理后；用百分比和頻率分析所有樣本在相關(guān)問題中的分配情況；利用平均數(shù)來探討樣本各維度對總體的合理用藥的影響程度。

4.藥店合理用藥指標(biāo)體系的建立

（1）藥店合理用藥指標(biāo)體系建立的原則

藥店的合理用藥是比較復(fù)雜的體系，需從多個角度進(jìn)行全面的評價，所以本文將藥店合理用藥情況主要從藥店管理、店員、消費者三個方面調(diào)查，再由每一方面依次向下分解，最終建立起影響藥店合理用藥的指標(biāo)體系。能夠從多方面反映出合理用藥的情況。

（2）合理用藥指標(biāo)體系建立的過程與方法

本研究先查找各種有關(guān)合理用藥的文獻(xiàn)設(shè)計出26道問題分別形成藥店調(diào)查問卷和消費者調(diào)查問卷，每張問卷包含12道封閉式問題和1道開放式問題，問卷調(diào)查內(nèi)容包括：店員的職業(yè)素質(zhì)、工作經(jīng)驗、銷售藥品時考慮因素、銷售藥品過程中的行為規(guī)范、對合理用藥的理解、藥店中藥品的效期檢查等方面的問題。確定指標(biāo)體系：①藥店管理：效期管理、質(zhì)量檢測、培訓(xùn)績效；②店員藥師：指導(dǎo)用藥、工作經(jīng)驗、專業(yè)素質(zhì)；③消費者：文化水平、年齡、用藥意識。每份問卷是在調(diào)查人員協(xié)助下完成在選擇被訪問者時，會盡量選擇不同行業(yè)、年齡層、文化程度的被訪問者。

二、我國藥店合理用藥現(xiàn)狀分析

1.藥店管理合理用藥情況分析

（1）藥店相關(guān)知識培訓(xùn)情況

有97.0%的藥店店員有過藥店合理用藥相關(guān)制度、指南與法規(guī)的培訓(xùn)，有93.9%的店員有過藥學(xué)知識的崗前或者在崗的培訓(xùn)，有87.3%的店員有過醫(yī)學(xué)知識的崗前或者在崗的培訓(xùn)，僅有3.0%的藥店店員沒有接受過相關(guān)的培訓(xùn)。這些因素在統(tǒng)計時，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)計算，有82.8%的店員同時有問卷中提到的3種培訓(xùn)內(nèi)容。

在國家法律的強(qiáng)制要求下，各藥房都會對店員做藥店合理用藥相關(guān)制度、指南與法規(guī)培訓(xùn)，這為藥店的合理用藥奠定了良好的基礎(chǔ)。

（2）藥店藥師配備及管理情況

全天坐班率為41.1%，半天坐班率為41.6%，一周有1—6次的比例為15.7%，一周不足一次的比例是1.5%。藥店的營業(yè)時間一般從8：00—21：00，但是很少有藥師能夠全天都在崗的。藥師的不在崗會導(dǎo)致兩種結(jié)果的發(fā)生：消費者到藥店因為沒有藥師，買不到藥品；發(fā)生不規(guī)范買藥的行為。前一種情況會給消費者帶來不便，后一種情況則直接導(dǎo)致不合理用藥的發(fā)生。

（3）藥品效期檢查情況

藥品的有效期檢查周期情況：有97.0%為一月檢查一次，3.0%為兩月到六月檢查一次。一月檢查一次藥品的有效期不僅能夠使藥店庫存量少，還能保證藥品的質(zhì)量。所以無論是對于藥店本身還是合理用藥，目前一月一次檢查效期的情況都是非常有利的。

2.藥店店員合理用藥情況分析

（1）藥店店員工作經(jīng)驗情況

在調(diào)查的197名藥店店員中有11.7%參加工作是在12個月以下的，有40.1%工作時間為13個月到3年，有31.0%的工作時間為4年—5年，有17.2%已在藥店工作6年以上。在調(diào)查過程中，相關(guān)人士認(rèn)為：藥品從業(yè)人員的經(jīng)驗與藥品管理、用藥知識、藥物功效有一定關(guān)系。而這些因素又與合理用藥息息相關(guān)，所以工作經(jīng)驗也是影響藥店合理用藥的因素之一。

（2）藥店店員售藥過程分析

在店員向消費者售藥過程中，提及到的“詢問消費者藥物過敏史”“提醒消費者遵從說明書或者藥師指導(dǎo)用藥”“提醒消費者藥物不良反應(yīng)”三個方面中，調(diào)查比例中調(diào)查選項“經(jīng)?！敝械谋壤謩e為100%、96.4%、95.4%，“偶爾”中的比例分別為0%、3.6%、4.6%。

根據(jù)查閱國內(nèi)藥店或臨床合理用藥相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)“藥物過敏史”“遵從說明書或者藥師指導(dǎo)用藥”“藥物不良反應(yīng)”這三個因素對于合理用藥是非常重要的，必不可少的。所以每個藥店店員都要求在售藥前詢問消費者這三個方面的相關(guān)問題，才能夠正確指導(dǎo)消費者用藥，減小藥物的副作用，使用藥更為有效、安全、經(jīng)濟(jì)。

最后，“認(rèn)為自己能否做到合理用藥”的調(diào)查選項情況為：“經(jīng)常做到”97.0%，“偶爾做到”3.0%，“從不”0%。這是讓藥店店員對自己在綜合合理用藥各方面進(jìn)行綜合的客觀評價，能直觀地反映合理用藥在店員這方面的情況。

3.消費者合理用藥情況分析

（1）消費者基本情況

在樣本中年齡主要集中在31歲—50歲，大多為中年人，占50.5%；文化程度主要是高中或中專及以下，占59.3%。去藥店購藥的消費者大多數(shù)處于的年齡層是能夠容易接受他人指導(dǎo)或者自己判斷合理用藥的，但文化程度普遍不高。另外，老年人是一類特殊的用藥人群，必須嚴(yán)格掌握老年人合理用藥的原則，以減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

（2）患者購藥時影響因素

圖 患者購藥時選擇因素及排序

調(diào)查中，讓患者對圖中6個因素根據(jù)重要程度打分，6—1分，越重要分?jǐn)?shù)就越高，依次遞減，最后計算每個因素的總和，進(jìn)行排名。消費者選擇藥品是會優(yōu)先考慮療效和副作用（安全性）方面，其次才是廠家名字與價格，且會先自行判斷，然后再參考店員的推薦。

（3）消費者購藥過程情況分析

大部分的消費者都會選擇多方面考慮，“自己判斷”“聽取店員的推薦”“先看醫(yī)生，遵從醫(yī)生的處方”三分天下，所占比例相當(dāng)。在“服藥習(xí)慣”上，大多消費者會按照說明書，其中占78.4%，自行判斷的僅為5.3%。

（4）消費者對藥店合理用藥評價

藥師在主動指導(dǎo)用藥的樣本分布情況為：“經(jīng)常”為27.4%，“偶爾”為49.5%，“從不”為23.1%。最后，有13.1%的消費者對于店員介紹藥品是很滿意的，有71.6%的為比較滿意，有15.3%的為不滿意。

患者不是專業(yè)技術(shù)人員，對于藥品知識及合理用藥的了解很少，甚至不知道。所以更需要藥店的藥師或者藥店店員在購藥、服藥的過程中能進(jìn)行正確指導(dǎo)，從用藥的原理、時間、方法、注意事項等方面詳細(xì)地指導(dǎo)患者，幫助老人、兒童計算適當(dāng)?shù)乃幜?，提醒患者服藥時避免同時服用的其它藥品和食品；服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法。

三、促進(jìn)我國藥店合理用藥建議

1.加強(qiáng)藥店管理與用藥宣傳

（1）設(shè)立合理用藥咨詢服務(wù)臺

對于去零售藥店進(jìn)行自我藥療的患者，為其進(jìn)行合理用藥咨詢服務(wù)，是一種有效的用藥指導(dǎo)方法。合理用藥咨詢處，應(yīng)該配備藥學(xué)素質(zhì)較高的藥師和必備的藥學(xué)工具書、合理用藥咨詢軟件等，要向社會公布咨詢電話等。咨詢處的主要任務(wù)是直接指導(dǎo)患者用藥以及收集患者用藥信息反饋，以便更好地為患者服務(wù)。

（2）藥店對店員與藥師強(qiáng)化培訓(xùn)

店員與藥師直接引導(dǎo)消費者選藥和監(jiān)督、指導(dǎo)消費者用藥，這不僅需要藥店店員與藥師自身自覺地學(xué)習(xí)、更新知識，更需要藥店培訓(xùn)部門堅持專業(yè)人員繼續(xù)教育與評估，提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（3）開展關(guān)于合理用藥宣傳

目前我國患者的用藥知識還非常薄弱，這不僅需要政府相關(guān)機(jī)構(gòu)普及合理用藥知識，藥店企業(yè)方面也可以面向患者做一些類似的宣傳活動。

2.提高藥店藥師與店員專業(yè)素質(zhì)

（1）加強(qiáng)藥師管理并不斷提高專業(yè)知識

藥師應(yīng)該嚴(yán)格審核處方，規(guī)范處方藥的售出，增加在崗時間，提高自身的專業(yè)知識。

（2）提高店員藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

藥店的店員不僅要求掌握扎實的醫(yī)藥學(xué)和藥品的知識，還要熟悉合理用藥的內(nèi)容，比如藥物配伍禁忌、藥品不良反應(yīng)、特殊人群（兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人和肝腎功能障礙等）患者用藥等。

3.引導(dǎo)消費者提高用藥意識和相關(guān)知識

藥物是一把雙刃劍，正確使用的話，可以幫助人們消除病痛，同時，若使用不當(dāng)，則會成為傷害人們健康的毒藥。因此，消費者不僅需要知道該什么是應(yīng)該做的，還需要知道什么是不該做的。這樣才能更好的合理用藥，更好地保護(hù)自己。

四、結(jié)論

經(jīng)過197家藥店和190名消費者的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國藥店合理用藥的情況就整體來看，大部分還是比較好的，也有不足的需要改進(jìn)的地方。

首先，我國藥店管理的情況都是較好的，但其中培訓(xùn)的效果需要改善。

其次，大部分藥店店員都有過專業(yè)知識的培訓(xùn)，但是自身的專業(yè)素質(zhì)不夠硬。平時應(yīng)該自覺地學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識，提高職業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)該遵守職業(yè)道德，在指導(dǎo)患者用藥的過程中遵循合理用藥。

最后，患者應(yīng)該正確看待藥品的使用，參照科學(xué)的依據(jù)，遵循醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)，不要想當(dāng)然地去購藥、用藥。

隨著我國對關(guān)于合理用藥的法律逐漸完善，藥店管理制度越來越健全，藥店里藥學(xué)專業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)的提高，和我國群眾對藥品的更多需求，我國藥店合理用藥也需要不斷地提升。而這是一條任重而道遠(yuǎn)的路途，需要政府、藥店企業(yè)、店員、消費者等多方的努力。

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