日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)提出，2015年要進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)要全面推開(kāi)。

公立醫(yī)院改革到底存在著多少突出的矛盾和問(wèn)題？從《意見(jiàn)》列出的26點(diǎn)改革意見(jiàn)來(lái)看，或許也可以將之看作是26個(gè)問(wèn)題的細(xì)化表述。如此多的改革領(lǐng)域，一方面說(shuō)明中央推進(jìn)公立醫(yī)院改革的巨大決心，另一方面，也說(shuō)明了醫(yī)改任務(wù)本身之艱巨。

在改革中，解決醫(yī)患關(guān)系的混亂，不在于著力醫(yī)生或者患者哪一方，而在于政府角色的重新設(shè)計(jì)。《意見(jiàn)》第6點(diǎn)明確表示要落實(shí)公立醫(yī)院的自主權(quán)，鼓勵(lì)實(shí)施院長(zhǎng)聘任制。同時(shí)，從2017年起逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。換言之，政府變成資源的供給者和監(jiān)管者，但不能直接介入醫(yī)院的運(yùn)行。從身兼運(yùn)動(dòng)員和裁判員退回到裁判員的位置，而不能再越位“兼職”，這是未來(lái)改革的重要保障。

政府的越位問(wèn)題，既有政策實(shí)施的慣性，也有具體的利益牽連。要斬?cái)嗥渲械墓细穑址且怀幌梢酝瓿?。但是，這是必須要走下去的一條路。包括吸引社會(huì)力量參與改革，如果不能確保政府的中立性地位，那么資本將會(huì)退縮抑或出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的結(jié)果。

醫(yī)改的要點(diǎn)繁多，任務(wù)繁重，政府因?yàn)檎莆站薮筚Y源，同時(shí)又背負(fù)重大責(zé)任和期許，所以其一舉一動(dòng)都備受關(guān)注。值得提醒的是，現(xiàn)有的醫(yī)改政策既要能夠消除此前不公平的制度影響，又要對(duì)未來(lái)的變化留出改革空間。公共品的提供，其核心在于公平與效率，如果市場(chǎng)和社會(huì)的力量能夠在改革中發(fā)揮更大效應(yīng)，那么我們今天的頂層設(shè)計(jì)就要騰出足夠的空間。可以預(yù)見(jiàn)，保持中立的政府，為新興的改革力量提供更多的政策便利而不是阻礙，這是未來(lái)改革能否走出一片新天地的關(guān)鍵所在。