田繼征

（通渭縣平襄鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，甘肅 通渭743300）

痙證是以項背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證?？梢娪诙喾N疾病，歷代醫(yī)家對痙癥的發(fā)病原因，從外感致痙逐步認(rèn)識到內(nèi)傷亦可治痙。由于病因?qū)W說的豐富和發(fā)展，給痙癥治療不斷開創(chuàng)了新的途徑。《金匱要略》在繼承了《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，不僅以表實無汗和表虛有汗分別為剛痙、柔痙，并提出了誤治致痙的理論。即表證過汗，風(fēng)病誤下，瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛，汗出中風(fēng)等，致使外邪侵襲，津液受傷，筋脈失養(yǎng)，而引發(fā)本證?！督饏T要略》有關(guān)傷亡津液因而致病的認(rèn)識，不僅對《內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)揮，同時也為歷代醫(yī)家提供了內(nèi)傷致病的理論基礎(chǔ)。溫病學(xué)說的發(fā)展和成熟，更進(jìn)一步豐富和擴(kuò)充了痙證病因病機(jī)的認(rèn)識。提出了熱盛傷津，肝風(fēng)內(nèi)動，引發(fā)本病的論述，使痙證病因?qū)W說，漸臻完備。

痙病的病因病機(jī)，歸納起來，可分為外感和內(nèi)傷兩個方面。外感是風(fēng)寒溫邪，侵襲畜體，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱盛動風(fēng)，或熱灼津液而致痙。內(nèi)傷是陰虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)而致病。外感和內(nèi)傷在病因上雖不相同，但導(dǎo)致發(fā)痙的病機(jī)，都是陰陽失調(diào)，陽動而陰不濡所致。

1 邪壅經(jīng)絡(luò)

風(fēng)寒濕邪，壅滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，筋脈失養(yǎng)，拘急而成痙。

1.1 證候分析

風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，故項背強(qiáng)直。外邪侵入肌表，營衛(wèi)不和，則惡寒發(fā)熱。濕阻經(jīng)絡(luò)肌肉，故肢體酸重。苔白膩，脈浮緊，均屬風(fēng)寒濕邪在表之候。

1.2 治法

祛風(fēng)散寒，合營燥濕。

1.3 方藥

羌活勝濕湯，方中以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本祛風(fēng)勝濕；川芎、蔓荊子通絡(luò)祛風(fēng)止痛。邪祛絡(luò)通，則痙自解。如寒邪較甚，苔薄白，脈浮緊。病屬剛痙，治宜解肌發(fā)汗。方用葛根湯治之。如風(fēng)邪偏盛，癥見項背強(qiáng)直。發(fā)熱不惡寒，苔薄白，脈沉細(xì)，病屬柔痙，治宜和營養(yǎng)津，方用蔞桂枝湯。

2 熱盛發(fā)痙

2.1 癥狀

發(fā)熱胸悶，項背強(qiáng)直，甚至角弓反張，腹脹便秘。咽干口渴，心煩急躁。

2.2 證候分析

邪熱熏蒸陽明氣分，宿滯中焦，陽明燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故胸悶，腹脹、便秘。熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。則項背強(qiáng)直，甚至角弓反張。苔黃膩，脈弦數(shù)，均為實壅盛之象。

2.3 治法

泄熱有津，養(yǎng)陰增液。

2.4 方藥

增液承氣湯：方中大黃蕩滌積熱，芒硝軟堅化燥；玄參、生地、麥冬養(yǎng)陰增液，濨潤腸燥。使熱去津回，則熱痙可解。如熱盛傷津，并無腑實之證?？捎冒谆⒓尤藚郧鍩峋冉?。

3 陰氣虧虛

3.1 癥狀

素體陰虧血虛，或在失血、汗、下太過之后，項背強(qiáng)直，四肢抽搐。血去而元?dú)夂膫l(wèi)外不固，故神疲氣短而自汗，舌淡紅，脈弦細(xì)均為陰血虧虛之證。

3.2 治法

滋陰養(yǎng)血。

3.3 方藥

四物湯合大定風(fēng)珠加減。方中當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地補(bǔ)血調(diào)血，充養(yǎng)百脈。大定風(fēng)珠是平肝熄風(fēng)，養(yǎng)陰止痙。如納呆腹?jié)M者可加砂仁、內(nèi)金、陳皮等以理氣和胃。如大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈細(xì)者，可加黨參，白術(shù)等以益氣健脾。