張瑞娟，張茂淳

（通渭縣平襄鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，甘肅 通渭743300）

寒實癥由陽虛陰盛所致，病因不外乎外感風寒或內(nèi)傷陰冷，前者引起表寒癥，后者引起表寒癥。在臨床中應用“五積散”治療寒實癥患畜107例（馬屬動物89匹，牛28頭），除1頭牛延誤預后無效外，余均治愈，治愈率98%。以此讓同行參考，介紹如下。

1 臨床癥狀

體溫39.5 ℃，呼吸26次／min，形體不展，毛粗亂，不時起臥。口色青白，舌苔微黃，口腔滑利，鼻流清涕，皮溫不均，耳尖、四肢發(fā)涼，心動快而有節(jié)奏，呼吸粗短，聽診右側(cè)腸音亢進，左側(cè)有水響音。

1.1 方劑組成

當歸30g，蒼術(shù)30g，川芎20g，白芷25g，茯苓30g，枳殼30g，陳皮30g，白芍20g，姜半夏20g，肉桂20g，干姜20g，厚樸30g，桔梗25g，麻黃15 g，生姜15g，蔥白50g為引。

1.2 方解

本方麻黃、白芷、生姜、蔥白發(fā)汗通陽而散表寒，肉桂、干姜溫里散寒而和血脈，枳殼、桔梗寬胸利膈而除胸滿，蒼術(shù)、厚樸燥濕除滿，健脾消食，陳皮、半夏、茯苓、甘草（即“二陳湯”見祛痰之劑）燥濕除痰，理氣和中，川芎、當歸、白芍活血、養(yǎng)血散寒，所以凡外感風寒，內(nèi)傷生冷，身熱無汗，頭、耳、四肢冰涼，項背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛等都可服，是一個發(fā)表溫里、行氣和血的雙解劑。

2 病例

2014年2月7日，平襄鎮(zhèn)雙堡村李某家飼養(yǎng)的1匹母騾發(fā)病。主訴：該騾于5日早上套車拉糞出汗后拴陰涼處，次日下午又空腹飲大量冷水，7日早上發(fā)現(xiàn)不食，起臥，前來就診。體溫39.5 ℃，呼吸26次／min，形體不展，毛粗亂，不時起臥。口色青白，舌苔微黃，口腔滑利，鼻流清涕，皮溫不均，耳尖、四肢發(fā)涼，心動快而有節(jié)奏，呼吸粗短，聽診右側(cè)腸音亢進，左側(cè)有水響音。初診為風寒表證，投服“荊防敗毒散”兩劑后有所好轉(zhuǎn)，但仍起臥，考慮到寒邪直中入里，改投“五積散”。

方藥：當歸30g，蒼術(shù)30g，川芎20g，白芷25 g，茯苓30g，枳殼30g，陳皮30g，白芍20g，姜半夏20g，肉桂20g，干姜20g，厚樸30g，桔梗25g，麻黃15g，生姜15g，蔥白50g為引。共為末，開水沖，候溫一次灌服。1劑后癥狀消失，2劑而愈。

3 體會

方中麻黃、白芷、生姜、蔥白發(fā)汗解表，溫散寒邪。肉桂、干姜、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、陳皮、姜半夏、枳殼、桔梗溫里散寒，通氣血滯。甘草和中臟腑，破壞臟腑氣機，往往引起五積之癥?！拔宸e散”應證而設，治之屢應。臨床上可隨證加減，外感重者減肉桂，加重桂枝、麻黃劑量。寒濕重者加重肉桂、干姜、蒼術(shù)、枳殼、陳皮劑量。停食加山楂、麥芽、神曲，氣虛加黨參、白術(shù)等。