崔伯文

（甘肅省武威市古浪縣黃羊川鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)工作站，733108）

主要依據病史和臨床表現(xiàn)來診斷。

1.1 病史：如有明確的蛇咬史，局部又有牙痕，不管有無局部和全身中毒癥狀，蛇咬傷的診斷均可成立，若未看見蛇時，要排除蜈蚣、蝎子和黃蜂等咬傷的可能。蛇咬傷診斷成立后，必須分辨是毒蛇還是非毒蛇咬傷，并鑒定何種毒蛇咬傷，這對診斷也有一定的參考價值。

1.2 依據局部及全身中毒表現(xiàn)：一般情況下，牲畜在夜間或草木茂盛的山林草地的放牧過程中易被蛇咬傷，未能將蛇捕獲甚至未看見蛇，此時只能根據局部及全身癥狀來判斷。如系非毒蛇咬傷，傷口有四行或兩行鋸齒狀淺表面而細小牙痕，且局部出現(xiàn)少許出血無腫脹現(xiàn)象，無全身中毒癥狀。如為毒蛇咬傷，局部多見兩個針尖大小的牙痕，并有局部及全身中毒現(xiàn)象。一般咬傷后，1～6小時開始出現(xiàn)癥狀，局部腫脹，腫脹向肢體上端蔓延，伴有水泡、瘀斑、呼吸急促、肌張力增加，肢體強直，腫脹逐漸加重，且范圍迅速擴大，傷口很快閉合變黑，組織壞死較多見，而合并細菌感染形成潰瘍，經久不愈，因循環(huán)衰竭，呼吸麻痹及急性腎功能衰竭，嚴重者導致心律失常，1～2cm日后死亡。及早救治，保持呼吸及心臟功能，可使病情好轉，預后良好。

2 蛇咬傷的急救

急救是治療蛇傷的重要關鍵之一，被蛇咬傷后，能否得到及時、合理有效的處理，與預后關系很大。

2.1 局部緊急處理：局部處理的目的是阻止蛇毒的蔓延和及時有效排除毒液，這是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)。

2.1.1 結扎：蛇咬傷畜后，爭取在2～3分鐘內，用橡皮帶、草繩、布條、鞋帶等在傷口上方約10cm或距離傷口上一關節(jié)相應部位進行結扎。結扎程度要求僅能阻斷淋巴靜脈血的回流，又不妨礙動脈血的供應。以免影響血液循環(huán)，造成組織壞死。結扎后每30分鐘松解一次，每次2～3分鐘。

2.1.2 沖洗：結扎后可先就地取水，如河水、井水進行沖洗，在就診時，用0.02%高錳酸鉀溶液沖洗傷口及周圍的皮膚，目的是將粘附在傷口周圍的毒液破壞及洗掉，從而達到減輕蛇毒中毒。

2.1.3 切開：沖洗及擠壓排毒，局部用2%碘酊及75%的酒精消毒后，沿牙痕作“一”字形、長約1～2cm的縱切口，其深度到皮下為止，再用1/5000的高錳酸鉀水溶液反復沖洗擠壓，促使毒液從傷口排出體外。沖洗完畢后，蓋上醫(yī)用紗布等消毒敷料。

2.2 局部應用破壞蛇毒制劑

2.2.1 局部用注射結晶胰蛋白酶400～600單位，加0.25%～0.5%普魯卡因10～30m l作傷口局部浸潤注射，并在傷口上方或腫脹上方作環(huán)狀封閉。結晶蛋白酶是一種強有力的蛋白水解酶，它能迅速破壞蛇毒的主要毒性成份毒性蛋白質。從而使蛇毒失去毒性。

2.2.2 局部注射高錳酸鉀：被毒蛇咬傷后，先用0.25%～0.5%普魯卡因20～40ml作局部封閉，然后用0.5%高錳酸鉀溶液5～10ml作傷口局部注射。當蛇毒遇到高錳酸鉀時，即發(fā)生氧化作用而被破壞。高錳酸鉀對組織有強烈的損害作用，注射后可引起劇烈疼痛，故不可多用。

2.3 灼傷傷口破壞蛇毒：被毒蛇咬傷后，先將傷口切開，反復沖洗后，用打火機或火柴點燃放于傷口處反復灼傷2～3次。當毒蛇遇到高熱時即發(fā)生凝固而遭到破壞，使其失去毒性。野外條件較困難的情況下，可單獨用火燒傷口進行急救。

3 蛇咬傷的治療

3.1 福建蛇藥：主治各種蛇毒，用法與用量：第 一 次 為 200～300mg， 病 情 重 者 加 至400～600mg，每日口服3～4次，一般療程為3～5天。

3.2 每天可用氫化可的松600～800mg或地塞米松20～30mg、VC10g、加入10%～20%葡萄糖溶液中，靜脈注射，一般用2～3天。肌肉注射800萬單位青霉素，每隔6小時肌肉注射一次，

3.3 中藥治療：蛇傷早期中毒癥狀不十分明顯，及時內服解毒藥中，必須加攻下藥，民間所謂“治蛇不泄，蛇毒內結”，“二便不通，蛇毒內攻”，治療原則宜活血祛風，清熱解毒，利尿通便。藥方如下：生大黃50g（后下） 玄明粉50g、半邊蓮60g、蒲公英60g、紫花地丁100g、白芷15g、夏枯草30g、甘草60g、僵蠶60g、生地30g、車前草30g、鮮茅根30g，水煎取液或研末兌水，灌服，每日一次，連用3～4天。

4 蛇傷的護理

密切觀察蛇咬傷畜的病情變化，加強護理。觀察傷口流血和腫脹情況，并給予富含營養(yǎng)的食草料，并多飲糖水，加速蛇毒的排出。